Варикоцеле

Що таке варикоцеле та як його діагностувати

Варикоцеле — це варикозне розширення вен у калитці, точніше — вен сім'яного канатика, які відводять кров від яєчок. Якщо ви знаєте, що таке варикоз на ногах, то уявіть подібну проблему, тільки в іншій ділянці чоловічого тіла. У нормі кров має вільно підніматися від яєчок вгору по венах завдяки спеціальним клапанам, які запобігають зворотному потоку. Коли ці клапани слабшають або працюють неправильно, кров починає застоюватися, а вени — розширюватися та деформуватися. Важливо розуміти, що варикоцеле не загрожує життю безпосередньо, але без уваги воно призводить до серйозних наслідків для репродуктивного здоров'я чоловіка. Щоб цього не сталося з вами, ми вирішили пояснити, чому з'являється варикоз вен сім'яного канатика, як проявляється та діагностується варикоцеле.

Наскільки поширене варикоцеле

Це захворювання трапляється частіше, ніж багато хто думає. На думку ВООЗ, варикоцеле діагностується у 15–20 % чоловіків. Серед чоловіків, які звертаються з проблемою безпліддя, ця цифра зростає майже до 40–50 %.

Цікава особливість варикоцеле — у 80–90 % випадків захворювання розвивається саме з лівого боку калитки. Це не випадковість, а наслідок анатомічних особливостей: ліва яєчкова вена впадає в ниркову вену під прямим кутом, що створює додатковий тиск і ускладнює відтік крові. Права вена з'єднується з нижньою порожнистою веною під більш пологим кутом, тому проблеми праворуч виникають рідше.

Часто передумови захворювання закладаються ще в дитинстві, але проявляється варикоцеле яєчок зазвичай у підлітковому віці (14–15 років) або в молодих чоловіків репродуктивного віку.

Що провокує варикоз у яєчку й сім'яному канатику

Основна причина варикоцеле — ослаблення або вроджена недостатність венозних клапанів. Коли клапани не справляються зі своєю роботою, кров під дією сили тяжіння починає стікати назад, вени переповнюються та розширюються. До чинників, які можуть спровокувати процес, належать:

  • Вроджена слабкість сполучної тканини — спадкова особливість, через яку стінки судин менш міцні.
  • Підвищений внутрішньочеревний тиск — через хронічні закрепи, інтенсивні силові тренування, важку фізичну працю.
  • Анатомічні особливості — вроджені особливості будови вен і їхніх клапанів.
  • Пухлини нирок або органів малого таза — у рідкісних випадках вони можуть здавлювати вени й порушувати відтік крові.

У таких випадках варикоцеле з великою ймовірністю розвинеться з правого або з обох боків одночасно, що вимагає додаткового обстеження.

Симптоми: як зрозуміти, що у вас варикоцеле

Підступність варикоцеле полягає в тому, що на ранніх стадіях воно часто протікає абсолютно безсимптомно. У 65–70 % випадків патологію виявляють випадково під час профілактичного огляду в уролога.

На ранніх стадіях варикоцеле можуть виникати такі симптоми:

  • легкий дискомфорт або тяжкість у калитці;
  • тягучі відчуття в паху, особливо після фізичного навантаження або тривалого стояння;
  • невелика асиметрія калитки (один її бік опускається нижче).

У разі прогресування можуть виникнути такі симптоми варикоцеле, як-от:

  • виражені тягучі або тупі болі в ділянці калитки;
  • видимі звивисті розширені вени (схожі на «мішечок із черв'яками»);
  • збільшення розміру калитки з ураженого боку;
  • зменшення яєчка на стороні ураження;
  • болі, які можуть турбувати навіть у спокої та вночі.

Якщо ви помітили щось подібне — не відкладайте візит до уролога. Чим раніше буде виявлена проблема, тим кращий прогноз лікування варикоцеле.

Головна небезпека — зв'язок із безпліддям

Найсерйозніший наслідок варикоцеле — вплив на чоловічу фертильність, тобто здатність до зачаття дитини.

За статистикою, у 40 % чоловіків із безпліддям виявляється варикоцеле, а серед чоловіків із так званим вторинним безпліддям (коли раніше зачаття відбувалося, а тепер — ні) ця цифра досягає 80 %.

Варикоз яєчка впливає на якість сперми тому, що відбувається:

  • Підвищення температури в калитці. Для нормального дозрівання сперматозоїдів температура в яєчках має бути на 2–3°C нижчою за температуру тіла. Застій крові в розширених венах призводить до перегріву, що пошкоджує клітини, відповідальні за вироблення сперматозоїдів.
  • Порушення живлення яєчка. Застій венозної крові погіршує кровопостачання тканин яєчка, що призводить до кисневого голодування та накопичення токсичних продуктів обміну.
  • Атрофія яєчка. Тривалий застій крові призводить до зменшення розміру яєчка й розвитку склеротичних змін у його тканинах.
  • Аутоімунні процеси. Порушується природний бар’єр між кров'ю та тканиною яєчка, що іноді запускає імунну реакцію проти власних сперматозоїдів.

У 70 % пацієнтів із варикоцеле виявляються порушення сперматогенезу — зниження рухливості, концентрації та життєздатності сперматозоїдів.

Як проходить діагностика варикоцеле

Якщо ви звернулися до уролога з підозрою на варикоцеле, вас чекає:

  • Клінічний огляд. Перший етап — бесіда з лікарем і фізикальний огляд. Уролог оглядає калитку в положенні стоячи й лежачи, обмацує яєчка та вени сім’яного канатика. Лікар іноді просить пацієнта затримати дихання та натужитися (проба Вальсальви) — у разі збільшення судин проба вважається позитивною. На початкових стадіях розширені вени можна промацати тільки за натужування, на пізніх — вони є візуально видимими.
  • УЗД калитки — це основний метод інструментальної діагностики варикоцеле. УЗД із кольоровим доплерівським картуванням є методом вибору для виявлення та оцінювання зворотного потоку крові у венах. Ультразвукова діагностика показує: розміри та структуру яєчок; діаметр вен гронаподібного сплетіння (в нормі до 2–3 мм, за варикоцеле — понад 3 мм), наявність зворотного кровотоку під час проби Вальсальви, ступінь порушення кровотоку, зміни в тканинах яєчка. УЗД допомагає виявити навіть субклінічну форму варикоцеле та виключити інші захворювання калитки (наприклад, кісти, онкологію, доброякісну пухлину, гідроцеле та ін.).
  • Доплерографія — це доповнення до звичайного УЗД, яке дає можливість побачити рух крові в судинах у реальному часі. Завдяки кольоровому кодуванню лікар бачить напрямок і швидкість кровотоку, що допомагає точно визначити ступінь варикоцеле.
  • Спермограма — це дослідження якості сперми, яке призначають чоловікам репродуктивного віку для оцінювання впливу варикоцеле на фертильність. Аналіз показує концентрацію, рухливість, морфологію сперматозоїдів і допомагає прийняти рішення про лікування.
  • Додаткова діагностика в разі варикоцеле — УЗД черевної порожнини та нирок (якщо воно правостороннє або двостороннє, щоб виключити пухлини або інші причини здавлення вен) і визначення гормонального профілю (у разі підозри на зниження функції яєчок).

Коли потрібно звертатися до лікаря

Варикоцеле не зникає само по собі — без лікування захворювання тільки прогресує. Ось ситуації, коли візит до уролога обов'язковий:

  • ви помітили асиметрію калитки або розширені вени;
  • з'явився дискомфорт, тяжкість або біль у калитці або паху;
  • ви плануєте батьківство, але зачаття не відбувається понад рік;
  • у вас уже діагностовано варикоцеле, і з'явилися нові симптоми;
  • вам 14–18 років (у цьому віці рекомендується профілактичний огляд в уролога).

Сучасна діагностика варикоцеле за допомогою УЗД і доплерографії виявляє проблему на найраніших стадіях, коли лікування найефективніше, а наслідки для репродуктивного здоров'я мінімальні. 

Профілактика варикоцеле спрямована на зменшення венозного застою в ділянці калитки — регулярна фізична активність (ходьба, плавання, легкий біг тощо), виключення тривалого сидіння та стояння, профілактика закрепів тощо. Ці заходи знижують ризик, але не дають повної гарантії.

Варикоцеле — це поширене чоловіче захворювання, яке трапляється в кожного шостого чоловіка і є однією з основних причин безпліддя. Сучасні методи діагностики — УЗД калитки з доплерографією — дають змогу точно виявити варикоцеле, навіть на субклінічній стадії. Це безпечне, безболісне та швидке дослідження, яке дає лікарю всю потрібну інформацію для встановлення діагнозу та вибору тактики лікування. Чим раніше виявлена проблема, тим кращий прогноз. Наш діагностичний центр має у своєму розпорядженні сучасне обладнання експертного класу для проведення УЗД органів калитки. Досвідчені фахівці проведуть ретельне обстеження та нададуть детальний висновок. Запишіться на процедуру телефоном або через сайт і подбайте про своє здоров'я вже сьогодні.

Поширені питання

Чи можна візуально розпізнати варикоцеле?

Візуально варикоцеле розпізнати можна тільки на виражених стадіях. Неозброєним оком можна побачити збільшення або асиметрію калитки, видимі розширені вени над яєчком, особливо під час стояння або напруження, іноді — «сітчасте» венозне утворення зверху калитки. Обстеження ще важливе й тому, що тільки професійна пальпація та УЗД дають змогу оцінити ступінь варикоцеле та кровотік. І тільки інструментальна діагностика підтверджує діагноз на ранній стадії.

Чому золотим стандартом діагностики варикоцеле вважають УЗД калитки з доплерографією?

УЗД калитки з доплерографією вважається золотим стандартом діагностики варикоцеле, тому що метод дає точне й об'єктивне оцінювання венозного кровотоку та структури вен. УЗД показує розширені вени яєчка і їхній діаметр, доплер виявляє зворотний потік крові (рефлюкс), типовий для варикоцеле, вимірює діаметр вен і швидкість кровотоку, що допомагає класифікувати варикоцеле, виявляє патологію навіть у тих випадках, коли немає зовнішніх ознак або симптомів, не використовує іонізуюче випромінювання, підходить для дітей і дорослих, дає змогу оцінювати ефективність операції або консервативної терапії. Інші методи поступаються УЗД, тому що:

  • пальпація суб'єктивна, особливо за легкої форми або в огрядних пацієнтів;
  • візуальний огляд виявляє тільки виражене варикоцеле;
  • рентген або КТ не дають інформації про кровотік;
  • МРТ коштує набагато дорожче.

Коли можуть знадобитися КТ, МРТ або венографія під час варикоцеле?

КТ, МРТ або венографія під час варикоцеле застосовуються тільки в специфічних або складних випадках, коли УЗД із доплером недостатньо.

Основні показання:

  • незвичайна анатомія або підозра на вторинне варикоцеле — пухлини нирки або заочеревинного простору, що спричиняють венозний застій; структурні аномалії вен, неясні з результатів УЗД, та ін.;
  • невдалі або рецидивні операції (для оцінювання анатомії вен перед повторною хірургією — особливо підходить венографія);
  • діагностичні сумніви — за нетипових симптомів або коли УЗД не дає однозначної відповіді, МРТ або КТ допомагають виключити інші патології калитки та заочеревинного простору;
  • планування ендоваскулярного втручання (найчастіше призначають венографію, яка підходить як навігація під час емболізації вен).

Що буде, якщо не оперувати варикоцеле?

Якщо варикоцеле не лікувати, наслідки залежать від ступеня тяжкості та віку пацієнта. До основних ризиків належить порушення фертильності (через підвищення температури яєчка та погіршення сперматогенезу), атрофія яєчка, посилення болю та дискомфорту, а до непрямих — психологічні проблеми через дискомфорт або проблеми з фертильністю та вторинні зміни венозного кровотоку, які призводять до набряків калитки. Прогресування частіше трапляється в підлітків і молодих чоловіків до 25 років.

Чи є можливість, що операція підвищить здатність чоловіка з варикоцеле до запліднення?

Так, операція під час варикоцеле іноді підвищує фертильність чоловіка, особливо якщо були порушення сперматогенезу. Оскільки після операції часто підвищується якість сперми й нормалізується венозний кровотік і теплообмін. У чоловіків із порушеною спермограмою успішне запліднення після операції підвищується в 40–70 % випадків. Водночас ефект вищий у молодих чоловіків і за відносно недавно виниклих порушень. Однак, якщо яєчко вже атрофоване або пошкодження сперматогенезу є тривалим, поліпшення іноді є обмеженим.