Варикоцеле

Что такое варикоцеле и как его диагностировать

Варикоцеле — это варикозное расширение вен в мошонке, точнее — вен семенного канатика, которые отводят кровь от яичек. Если вы знаете, что такое варикоз на ногах, то представьте похожую проблему, только в другой области мужского тела. В норме кровь должна свободно подниматься от яичек вверх по венам благодаря специальным клапанам, которые предотвращают обратный ток. Когда эти клапаны ослабевают или работают неправильно, кровь начинает застаиваться, а вены — расширяться и деформироваться. Важно понимать, варикоцеле не угрожает жизни напрямую, но без внимания оно может привести к серьезным последствиям для репродуктивного здоровья мужчины. Чтобы этого не случилось с вами, мы решили объяснить, почему появляется варикоз вен семенного канатика, как проявляется и диагностируется варикоцеле.

Насколько распространено варикоцеле

Это заболевание встречается чаще, чем многие думают. По мнению ВОЗ, варикоцеле диагностируется у 15–20 % мужчин. Среди мужчин, обращающихся с проблемой бесплодия, эта цифра возрастает почти до 40–50 %.

Интересная особенность варикоцеле — в 80–90 % случаев заболевание развивается именно с левой стороны мошонки. Это не случайность, а следствие анатомических особенностей: левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что создает дополнительное давление и затрудняет отток крови. Правая вена соединяется с нижней полой веной под более пологим углом, поэтому проблемы справа возникают реже.

Часто предпосылки заболевания закладываются еще в детстве, но проявляется варикоцеле яичек обычно в подростковом возрасте (14–15 лет) или у молодых мужчин репродуктивного возраста.

Что провоцирует варикоз в яичке и семенном канатике

Основная причина варикоцеле — ослабление или врожденная недостаточность венозных клапанов. Когда клапаны не справляются со своей работой, кровь под действием силы тяжести начинает стекать обратно, вены переполняются и расширяются. К факторам, которые могут спровоцировать процесс, относятся:

  • Врожденная слабость соединительной ткани — наследственная особенность, из-за которой стенки сосудов менее прочные.
  • Повышенное внутрибрюшное давление — из-за хронических запоров, интенсивных силовых тренировок, тяжелого физического труда.
  • Анатомические особенности — врожденные особенности строения вен и их клапанов.
  • Опухоли почек или органов малого таза — в редких случаях они могут сдавливать вены и нарушать отток крови.

В таких случаях варикоцеле может развиться справа или с обеих сторон одновременно, что требует дополнительного обследования.

Симптомы: как понять, что у вас варикоцеле

Коварство варикоцеле в том, что на ранних стадиях оно часто протекает совершенно бессимптомно. В 65–70 % случаев патология обнаруживается случайно во время профилактического осмотра у уролога.

На ранних стадиях варикоцеле могут возникать такие симптомы:

  • легкий дискомфорт или тяжесть в мошонке;
  • тянущие ощущения в паху, особенно после физической нагрузки или долгого стояния;
  • небольшая асимметрия мошонки (одна сторона может опуститься ниже).

При прогрессировании могут возникнуть такие симптомы варикоцеле, как:

  • выраженные тянущие или ноющие боли в области мошонки;
  • видимые извитые расширенные вены (похожие на «мешочек с червями»);
  • увеличение размера мошонки с пораженной стороны;
  • уменьшение яичка на стороне поражения;
  • боли, которые могут беспокоить даже в покое и ночью.

Если вы заметили что-то подобное — не откладывайте визит к урологу. Чем раньше выявлена проблема, тем лучше прогноз лечения варикоцеле.

Главная опасность — связь с бесплодием

Самое серьезное последствие варикоцеле — влияние на мужскую фертильность, то есть способность к зачатию ребенка.

По статистике, у 40 % мужчин с бесплодием обнаруживается варикоцеле, а среди мужчин с так называемым вторичным бесплодием (когда раньше зачатие происходило, а теперь — нет) эта цифра достигает 80 %.

Варикоз яичка влияет на качество спермы потому, что происходит:

  • Повышение температуры в мошонке. Для нормального созревания сперматозоидов температура в яичках должна быть на 2–3°C ниже температуры тела. Застой крови в расширенных венах приводит к перегреву, что повреждает клетки, ответственные за выработку сперматозоидов.
  • Нарушение питания яичка. Застой венозной крови ухудшает кровоснабжение тканей яичка, что приводит к кислородному голоданию и накоплению токсичных продуктов обмена.
  • Атрофия яичка. Длительный застой крови приводит к уменьшению размера яичка и развитию склеротических изменений в его тканях.
  • Аутоиммунные процессы. Нарушается естественный барьер между кровью и тканью яичка, что может запустить иммунную реакцию против собственных сперматозоидов.

У 70 % пациентов с варикоцеле выявляются нарушения сперматогенеза — снижение подвижности, концентрации и жизнеспособности сперматозоидов.

Как проходит диагностика варикоцеле

Если вы обратились к урологу с подозрением на варикоцеле, вас ждет:

  • Клинический осмотр. Первый этап — беседа с врачом и физикальный осмотр. Уролог осматривает мошонку в положении стоя и лежа, ощупывает яички и вены семенного канатика. Врач может попросить вас задержать дыхание и натужиться (проба Вальсальвы) — при увеличении сосудов проба считается положительной. На начальных стадиях расширенные вены можно прощупать только при натуживании, на поздних — они видны невооруженным глазом.
  • УЗИ мошонки — это основной метод инструментальной диагностики варикоцеле. УЗИ с цветовым допплеровским картированием является методом выбора для выявления и оценки обратного тока крови в венах. Ультразвуковая диагностика способна показать: размеры и структуру яичек; диаметр вен гроздевидного сплетения (в норме до 2–3 мм, при варикоцеле — более 3 мм), наличие обратного тока крови при пробе Вальсальвы, степень нарушения кровотока, изменения в тканях яичка. УЗИ помогает выявить даже субклиническую форму варикоцеле и исключить другие заболевания мошонки (например, кисты, онкологический процесс, доброкачественную опухоль, гидроцеле и др.).
  • Допплерография — это дополнение к обычному УЗИ, которое позволяет увидеть движение крови в сосудах в реальном времени. С помощью цветного кодирования врач видит направление и скорость кровотока, что помогает точно определить степень варикоцеле.
  • Спермограмма — это исследование качества спермы, которое назначают мужчинам репродуктивного возраста для оценки влияния варикоцеле на фертильность. Анализ показывает концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов и помогает принять решение о лечении.
  • Дополнительная диагностика при варикоцеле — УЗИ брюшной полости и почек (если оно правостороннее или двустороннее, чтобы исключить опухоли или другие причины сдавления вен) и определение гормонального профиля (при подозрении на снижение функции яичек).

Когда нужно обращаться к врачу

Варикоцеле не исчезает само по себе — без лечения заболевание только прогрессирует. Вот ситуации, когда визит к урологу обязателен:

  • вы заметили асимметрию мошонки или видимые расширенные вены;
  • появился дискомфорт, тяжесть или боли в мошонке или паху;
  • вы планируете отцовство, но зачатие не происходит более года;
  • у вас уже диагностировано варикоцеле, и появились новые симптомы;
  • вам 14–18 лет (в этом возрасте рекомендуется профилактический осмотр у уролога).

Современная диагностика варикоцеле с помощью УЗИ и допплерографии выявляет проблему на самых ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно, а последствия для репродуктивного здоровья минимальны.

Профилактика варикоцеле направлена на уменьшение венозного застоя в области мошонки — регулярная физическая активность (ходьба, плавание, легкий бег и др.), исключение длительного сидения и стояния, профилактика запоров и т. п. Эти меры снижают риск, но не дают полной гарантии.

Варикоцеле — это распространенное мужское заболевание, которое встречается у каждого шестого мужчины и является одной из основных причин бесплодия. Современные методы диагностики — УЗИ мошонки с допплерографией — позволяют точно выявить варикоцеле, даже на субклинической стадии. Это безопасное, безболезненное и быстрое исследование, которое дает врачу всю необходимую информацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения. Чем раньше обнаружена проблема, тем лучше прогноз. Наш диагностический центр располагает современным оборудованием экспертного класса для проведения УЗИ органов мошонки. Опытные специалисты проведут тщательное обследование и предоставят подробное заключение. Запишитесь на процедуру по телефону или через сайт и позаботьтесь о своем здоровье уже сегодня.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли зрительно распознать варикоцеле?

Зрительно варикоцеле распознать можно только на выраженных стадиях. Невооруженным глазом можно увидеть увеличение или асимметрию мошонки, видимые расширенные вены над яичком, особенно при стоянии или натуживании, иногда — «сетчатое» венозное образование сверху мошонки. Обследование еще важно и потому, что только профессиональная пальпация и УЗИ позволяют оценить степень варикоцеле и кровоток. И только инструментальная диагностика подтверждает диагноз на ранней стадии.

Почему золотым стандартом диагностики варикоцеле считают УЗИ мошонки с допплерографией?

УЗИ мошонки с допплерографией считается золотым стандартом диагностики варикоцеле, потому что метод дает точную и объективную оценку венозного кровотока и структуры вен. УЗИ показывает расширенные вены яичка и их диаметр, допплер выявляет обратный ток крови (рефлюкс), характерный для варикоцеле, измеряет диаметр вен и скорость кровотока, что помогает классифицировать варикоцеле, обнаруживает патологию даже при отсутствии внешних признаков или симптомов, не использует ионизирующее излучение, подходит для детей и взрослых, позволяет оценивать эффективность операции или консервативной терапии. Другие методы уступают УЗИ, потому что:

  • пальпация субъективна, особенно при легкой форме или у тучных пациентов;
  • визуальный осмотр выявляет только выраженные варикоцеле;
  • рентген или КТ не дают информации о кровотоке;
  • МРТ стоит гораздо дороже.

Когда могут потребоваться КТ, МРТ или венография при варикоцеле?

КТ, МРТ или венография при варикоцеле применяются только в специфических или сложных случаях, когда УЗИ с допплером недостаточно.

Основные показания:

  • необычная анатомия или подозрение на вторичное варикоцеле — опухоли почки или забрюшинного пространства, вызывающие венозный застой; структурные аномалии вен, неясные на УЗИ, и др.;
  • неудачные или рецидивирующие операции (для оценки анатомии вен перед повторной хирургией — особенно подходит венография);
  • диагностические сомнения — при нетипичных симптомах или когда УЗИ не дает однозначного ответа, МРТ или КТ помогают исключить другие патологии мошонки и забрюшинного пространства;
  • планирование эндоваскулярного вмешательства (чаще всего назначают венографию, которая подходит как навигация при эмболизации вен).

Что будет, если не оперировать варикоцеле?

Если варикоцеле не лечить, последствия зависят от степени тяжести и возраста пациента. К основным рискам относят нарушение фертильности (из-за повышения температуры яичка и ухудшения сперматогенеза), атрофию яичка, усиление боли и дискомфорта, а к косвенным — психологические проблемы из-за дискомфорта или проблем с фертильностью и вторичные изменения венозного кровотока, которые приводят к отекам мошонки. Прогрессирование чаще встречается у подростков и молодых мужчин до 25 лет.

Может ли операция повысить способность мужчины с варикоцеле к оплодотворению?

Да, операция при варикоцеле может повысить фертильность мужчины, особенно если были нарушения сперматогенеза. Поскольку после операции часто повышается качество спермы и нормализуется венозный кровоток и теплообмен. У мужчин с нарушенной спермограммой успешное оплодотворение после операции повышается в 40–70 % случаев. При этом эффект выше у молодых мужчин и при относительно недавно возникших нарушениях. Однако, если яичко уже атрофировано или повреждение сперматогенеза длительное, улучшение может быть ограниченным.