Параметрит

Симптоми та методи діагностики параметриту

Уявіть, що після недавнього аборту, жіночої операції або пологів у вас з’являється тупий ниючий біль у нижній частині живота, підвищується температура, загальне самопочуття гіршає. Можливо, це параметрит — запальне захворювання, яке вимагає негайного звернення до лікаря.

На думку експертів, щорічно у світі діагностують сотні мільйонів нових випадків запальних захворювань органів малого таза. Їхня частка, за деякими оцінюваннями, досягає 60 % серед усіх гінекологічних патологій, що підкреслює значущість проблеми для жіночого здоров’я. Водночас треба врахувати, що параметрит — це не просто «жіноче запалення». Це серйозна патологія, яка за несвоєчасної діагностики призводить до безпліддя, хронічних болів та інших важких станів. Розберімось, як розпізнати параметрит і які методи діагностики допомагають лікарям встановити діагноз.

Що таке параметрит: анатомія простими словами

Параметрій — це комплекс м’яких тканин, які розташовані навколо матки й утримують її в правильному положенні в малому тазу. Якщо уявити, що матка — це будинок, то параметрій — опорні конструкції та фундамент, які забезпечують її стабільність. У цю ділянку входить сполучна тканина між маткою, сечовим міхуром і прямою кишкою, а також мережа судин, лімфатичних шляхів і нервових закінчень.

Параметрит — це запалення цих навколоматкових тканин. Найчастіше воно розвивається після втручань, які травмують стінку матки або тканини поруч: ускладнених пологів, аборту, вискоблювання, установки внутрішньоматкової спіралі або інших хірургічних процедур.

Як розвивається запалення параметрія

Причиною параметриту є ускладнення запальних захворювань органів малого таза: ендометриту, метроендометриту, аднекситу, сальпінгоофориту та ін. Інфекція проникає в параметрій декількома шляхами:

  • пряме поширення — з порожнини матки через ушкодження;
  • лімфогенне — з рухом лімфи від тканин у венозну систему й далі;
  • гематогенне — з током крові (рідко).

Мікробна флора під час параметриту частіше змішана, з переважанням кишкової палички, клебсієли, протеї, неспороутворюючих анаеробів, стрептококів і стафілококів.

Крім недавніх абортів, пологів, встановлення внутрішньоматкової спіралі та гінекологічних операцій, чинниками ризику можуть бути:

  • хронічні запальні захворювання статевих органів;
  • інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • зниження імунітету.

Тому профілактика параметриту охоплює заходи, що запобігають запальним захворюванням органів малого таза, а саме:

  • своєчасне лікування інфекцій сечостатевої системи;
  • дотримання особистої гігієни (включно з гігієною під час менструації);
  • використання бар’єрної контрацепції для запобігання ЗПСШ;
  • відмова від абортів;
  • зміцнення імунітету.

Види параметриту: важливі відмінності

Параметрит найчастіше класифікується за локалізацією запального процесу й за перебігом захворювання.

За локалізацією запалення параметрит поділяють на:

  • бічний — запалення розвивається між бічною стінкою матки й тазом, це найпоширеніший тип параметриту;
  • передній — перед маткою, згладжується передній вагінальний звід, у цій же ділянці з'являється виражений біль, за цього типу запальний процес часто поширюється на сечовий міхур;
  • задній — залучаються тканини, розташовані між задньою стінкою матки та прямою кишкою.

За перебігом захворювання:

  • гострий — яскрава симптоматика, яка супроводжується набряком і інфільтрацією тканин, без лікування часто призводить до абсцесу;
  • хронічний — формується, коли гостре запалення не вилікували повністю або інфекція впливає на тканини тривалий час, симптоми стають менш помітними, але процес триває мляво, із часом це з великою ймовірністю призводить до утворення спайок у малому тазу, порушення прохідності органів і хронічного тазового болю.

Симптоми параметриту: на що звернути увагу

Гострий параметрит зазвичай проявляється такими симптомами, як:

  • постійні тянучі або тупі болі внизу живота, які можуть поширюватися в ділянку попереку та крижів;
  • загальні прояви інтоксикації організму — температура тіла підвищується до 38–39°С, з’являється загальна слабкість, головний біль, швидка втомлюваність, пришвидшення пульсу, безсоння, сильна спрага;
  • патологічні виділення зі статевих шляхів, які найчастіше мають дуже неприємний запах і нетиповий колір;
  • кровотеча з матки, не пов’язана з місячним циклом.

Больові відчуття — найраніший симптом параметриту. Пацієнтки скаржаться на постійні болі внизу живота, які можуть віддавати в крижову та суміжні ділянки.

Характер болю:

  • тупий, тягучий або розпираючий;
  • монотонний і постійний;
  • посилюється під час руху та фізичного навантаження;
  • іноді віддає в пах, поперек, куприк, стегно;
  • у деяких випадках виникає під час статевого контакту (диспареунія).

Є можливість, що запалення пошириться на:

  • сечовий міхур — з’являються часті сечовипускання, різі, домішки слизу в сечі;
  • кишківник — виникають часті позиви на дефекацію, домішки слизу в кишківнику, болі в животі;
  • попереково-клубовий м’яз — обмежуються можливості відведення стегна в сторону.

Негайно зверніться до лікаря, якщо:

  • температура вище 38,5°C не знижується жарознижувальними ліками;
  • біль стає нестерпним;
  • з’являються ознаки гострого живота (напруження м’язів, різкий біль);
  • розвивається сильна слабкість, аж до непритомного стану;
  • є рясні кров’янисті виділення.

Хронічний параметрит найчастіше розвивається в результаті пізнього виявлення гострого процесу. Під час нього симптоми менш виражені: болі в нижній частині живота зберігаються, але їхня інтенсивність зменшується. За цих умов вони виникають частіше під час і після фізичних навантажень та інтимної близькості. У жінок із хронічною формою часто з’являється порушення менструального циклу, підвищена дратівливість, гіршає якість сну й загальне самопочуття. Усе це знижує якість життя та вимагає термінової корекції.

Ускладнення параметриту

Найчастіше запалення під час параметриту не виходить за межі клітковини малого таза. Однак хронічний процес призводить до утворення спайок, які можуть стати причиною:

  • хронічного тазового болю;
  • безпліддя;
  • позаматкової вагітності;
  • порушення функції кишківника й сечового міхура.

Методи діагностики параметриту

На першому етапі гінеколог з’ясовує скарги, уточнює час появи симптомів, їхню інтенсивність, дізнається — чи проводилося якесь лікування (зокрема вдома), чи є в анамнезі гінекологічні захворювання, аборти, викидні тощо. Також лікар проводить гінекологічний огляд, особливу увагу приділяючи стану зовнішніх статевих органів і піхви, а також огляду шийки матки за допомогою кольпоскопа.

За результатами клінічного огляду гінеколог призначає лабораторні дослідження та інструментальні методи діагностики параметриту.

З лабораторних тестів найчастіше рекомендують пройти:

  • загальний аналіз крові з визначенням рівня лейкоцитів, ШОЕ й гемоглобіну, які є ознаками запалення або анемії;
  • загальний аналіз сечі (щоб виключити ураження сечового міхура);
  • мікробіологічні дослідження — мазки зі статевих шляхів на флору, тести на специфічні інфекції, зокрема ЗПСШ, бактеріологічний посів із визначенням чутливості до антибіотиків;
  • біохімію крові (С-реактивний білок (маркер запалення), загальний білок і його фракції, показники функції печінки й нирок).

До інструментальних методів діагностики параметриту належать:

  • УЗД органів малого таза — метод першої лінії. Сканування органів малого таза спрямоване на об’єктивне оцінювання поширеності патологічного процесу й дає можливість виявити утворення в стороні від матки, яке має нечіткі нерівні контури та змішану ехогенність. УЗД під час параметриту показує: інфільтрат у параметрії, змішану ехогенність тканин, потовщення параметрію, зміщення матки в здорову сторону, наявність рідини в малому тазу, за абсцесу — порожнину з рідким вмістом. Цей метод дає можливість візуалізації без променевого навантаження й у постійній динаміці під час лікування параметриту.
  • МРТ малого таза — золотий стандарт детальної візуалізації. Магнітно-резонансна томографія підходить для пацієнток із важким перебігом параметриту, з великим спайковим процесом після раніше перенесених операцій, для диференціальної діагностики з іншими генітальними та екстрагенітальними (тазовими) захворюваннями та для визначення тактики лікування. МРТ показує: точну локалізацію та розміри запального інфільтрату, стан усіх структур малого таза у високій роздільній здатності, залученість сусідніх органів, характер вмісту, стан лімфатичних вузлів і поширеність спайкового процесу. Головними її перевагами є максимальна деталізація м’яких тканин, багатоплощинна візуалізація, можливість оцінити судинну мережу.
  • КТ органів малого таза з контрастуванням — особливі випадки. Комп’ютерна томографія виконується для підтвердження наявності патологічного процесу в малому тазу, включно з новоутвореннями, а також із метою диференціальної діагностики. Показаннями до її проведення є екстрена ситуація (швидка діагностика), підозра на перфорацію абсцесу, наявність протипоказань до МРТ, потреба в оцінюванні кісткових структур таза, планування складних операцій. Її переваги — швидкість виконання (5–10 хвилин), відмінна візуалізація абсцесів, можливість КТ-контролю під час пункції, мінус методу — променеве навантаження та введення контрасту.

За ускладненого перебігу можуть знадобитися:

  • цистоскопія — у разі підозри на прорив абсцесу в сечовий міхур;
  • ректоскопія — у випадках, коли процес поширюється на пряму кишку;
  • діагностична лапароскопія — у складних діагностичних випадках.

За абсцедування інфільтрату параметрія з проривом гнійника в сечовий міхур або пряму кишку до діагностики приєднуються урологи та проктологи.

Диференціальна діагностика: виключаємо схожі захворювання

Параметрит за симптомами нагадує низку інших гінекологічних захворювань, тому обов’язково проводиться диференціальна діагностика. Його диференціюють від позаматкової вагітності, пельвіоперитоніту, трубно-яєчникового абсцесу, пухлин, перекруту ніжки пухлини яєчника, гострого апендициту, ендометріозу та інших патологічних процесів у сечостатевій системі.

Важливість ранньої діагностики параметриту

Наслідки та ускладнення параметриту найчастіше виникають у пацієнток за відмови від терапевтичних заходів або пізнього звернення по медичну допомогу. Чим раніше встановлено діагноз, тим:

  • простіше й коротше лікування;
  • менший ризик ускладнень;
  • вищі шанси зберегти репродуктивну функцію;
  • нижча ймовірність хронізації процесу.

Не займайтеся самолікуванням — параметрит вимагає професійного медичного підходу.

Турбують болі внизу живота? Підвищилася температура після гінекологічної процедури? Не відкладайте візит до лікаря! Запишіться на комплексне інструментальне обстеження в наш діагностичний центр:

  • УЗД органів малого таза на апаратах експертного класу;
  • МРТ малого таза на томографі 1,5 Тесла з високою роздільною здатністю;
  • КТ із контрастуванням для екстреної діагностики.

Пам’ятайте, що ваше здоров’я у ваших руках — не ігноруйте симптоми.

Поширені питання

Де знаходиться параметрій?

Параметрій — це навколоматкова клітковина, розташована навколо шийки й бічних стінок матки. Він лежить між листками широких зв'язок матки, тягнеться до тазових стінок, включає судини й нерви, і з'єднує матку з навколишніми структурами.

Чим небезпечний параметрит?

Параметрит небезпечний тим, що є можливість швидкого поширення запалення навколоматкової клітковини. Можливі ускладнення:

  • тазовий абсцес (скупчення гною);
  • флегмона таза з поширенням інфекції;
  • сепсис — потрапляння бактерій у кров;
  • тромбофлебіт тазових вен;
  • утворення рубців, що іноді призводить до хронічного болю та проблем із фертильністю.

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас підвищилася температура тіла, посилюються тазові болі, з'явився озноб, слабкість, гнійні виділення. Лікування вимагає обов'язкового спостереження гінеколога й найчастіше — серйозної антибактеріальної терапії.

Чи є можливість, що параметрит пройде без лікування?

Самовільне одужання під час параметриту дуже малоймовірне. Це бактеріальне запалення навколоматкової клітковини, яке зазвичай прогресує. Без лікування під час запалення параметрія іноді утворюється абсцес, флегмона з поширенням інфекції в таз, сепсис, тромбофлебіт тазових вен, рубцеві зміни, хронічний біль тощо. Інколи симптоми можуть тимчасово зменшитися, але це не означає одужання — інфекція залишається. У разі підозри на параметрит потрібно терміново звернутися до лікаря. Зазвичай потрібна антибіотикотерапія та спостереження гінеколога, а за абсцесу ще й додаткові маніпуляції — проведення дренування.

Що видно на УЗД під час параметриту?

Під час параметриту на УЗД можуть виявлятися:

  • потовщення та інфільтрація навколоматкової клітковини (неоднорідна, підвищеної ехогенності);
  • збільшення розмірів і зниження рухливості матки;
  • припайки навколо матки — непрямі ознаки;
  • скупчення рідини в тазу.

У разі формування абсцесу можна побачити анехогенне або змішане утворення з капсулою, іноді з перегородками й рівнем рідини / гною.

На ранніх етапах зміни можуть бути малопомітні, тому діагноз встановлюється в сукупності із симптомами, аналізами та, якщо є потреба — комп'ютерною або магнітно-резонансною томографією.

Для чого направляють на КТ або МРТ у разі параметриту?

КТ або МРТ призначають у разі параметриту, коли потрібно уточнити поширеність запалення та наявність ускладнень. Ці методи дають можливість:

  • точно виявити абсцес, визначити його розміри й розташування;
  • відрізнити параметрит від інших тазових процесів (ендометриту, пухлини, флегмони тощо);
  • оцінити поширення інфекції на тазові тканини, сечовий міхур, кишківник;
  • спланувати лікування — потребу в дренуванні або хірургії.

КТ частіше використовують у разі підозри на гнійні ускладнення, МРТ — для детальної візуалізації м'яких тканин.