Симптомы и методы диагностики параметрита
Представьте, после недавнего аборта, операции по-женски или родов у вас появляется тупая ноющая боль внизу живота, поднимается температура, общее самочувствие ухудшается. Возможно, это параметрит — воспалительное заболевание, которое требует немедленного обращения к врачу.
По оценкам экспертов, ежегодно в мире диагностируют сотни миллионов новых случаев воспалительных заболеваний органов малого таза. Их доля может достигать до 60 % среди всех гинекологических патологий, что подчеркивает значимость проблемы для женского здоровья. При этом стоит учесть, что параметрит — это не просто «женское воспаление». Это серьезная патология, которая при несвоевременной диагностике приводит к бесплодию, хроническим болям и другим тяжелым состояниям. Давайте разберемся, как распознать параметрит и какие методы диагностики помогают врачам поставить диагноз.
Что такое параметрит: анатомия простыми словами
Параметрий — это комплекс мягких тканей, расположенных вокруг матки и удерживающих ее в правильном положении в малом тазу. Если представить матку как дом, то параметрий будет напоминать опорные конструкции и фундамент, которые обеспечивают ее стабильность. В эту область входит соединительная ткань между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой, а также сеть сосудов, лимфатических путей и нервных окончаний.
Параметрит — это воспаление этих околоматочных тканей. Чаще всего оно развивается после вмешательств, которые травмируют стенку матки или ткани рядом: осложненных родов, аборта, выскабливания, установки внутриматочной спирали или других хирургических процедур.
Как развивается воспаление параметрия
Причиной параметрита является осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза: эндометрита, метроэндометрита, аднексита, сальпингоофорита и др. Инфекция проникает в параметрий несколькими путями:
- прямое распространение — из полости матки через повреждения;
- лимфогенный путь — с движением лимфы от тканей в венозную систему и далее;
- гематогенный путь — с током крови (редко).
Микробная флора при параметрите чаще смешанная, с преобладанием кишечной палочки, клебсиеллы, протея, неспорообразующих анаэробов, стрептококков и стафилококков.
Помимо недавних абортов, родов, установки внутриматочной спирали и гинекологических операций, факторами риска могут быть:
- хронические воспалительные заболевания половых органов;
- инфекции, которые передаются половым путем;
- снижение иммунитета.
Поэтому профилактика параметрита включает в себя меры, предотвращающие воспалительные заболевания органов малого таза, а именно:
- своевременное лечение инфекций мочеполовой системы;
- соблюдение личной гигиены (включая гигиену во время менструации);
- использование барьерной контрацепции для предотвращения ЗППП;
- отказ от абортов;
- укрепление иммунитета.
Виды параметрита: важные различия
Параметрит чаще всего классифицируется по локализации воспалительного процесса и по течению заболевания.
По локализации воспаления параметрит подразделяют на:
- боковой — воспаление развивается между боковой стенкой матки и тазом, это наиболее распространенный тип параметрита;
- передний — перед маткой, сглаживается передний вагинальный свод, в этой же зоне появляется выраженная боль, при этом типе воспалительный процесс часто распространяется на мочевой пузырь;
- задний — вовлекаются ткани, расположенные между задней стенкой матки и прямой кишкой.
По течению заболевания:
- острый — яркая симптоматика, которая сопровождается отеком и инфильтрацией тканей, без лечения часто приводит к абсцессу;
- хронический — формируется, когда острое воспаление не вылечили полностью или инфекция воздействует на ткани длительное время, симптомы становятся менее выраженными, но процесс продолжается вяло, со временем это может приводить к образованию спаек в малом тазу, нарушению проходимости органов и хронической тазовой боли.
Симптомы параметрита: на что обратить внимание
Острый параметрит обычно проявляется такими симптомами, как:
- постоянные тянущие или ноющие боли внизу живота, которые могут распространяться в область поясницы и крестца;
- общие проявления интоксикации организма — температура тела поднимается до 38–39°С, появляется общая слабость, головная боль, быстрая утомляемость, учащение пульса, бессонница, сильная жажда;
- патологические выделения из половых путей, которые чаще всего имеют очень неприятный запах и нетипичный цвет;
- кровотечение из матки, не связанные с месячным циклом.
Болевые ощущения — самый ранний симптом параметрита. Пациентки жалуются на постоянные боли внизу живота, которые могут отдавать в крестцовую область и смежные зоны.
Характер боли:
- тупая, тянущая или распирающая;
- монотонная и постоянная;
- усиливается при движении и физической нагрузке;
- может отдавать в пах, поясницу, копчик, бедро;
- может возникать во время полового контакта (диспареуния).
Воспаление может распространиться на:
- мочевой пузырь — возникают учащение мочеиспускания, рези, примеси слизи в моче;
- кишечник — возникают частые позывы на дефекацию, примеси слизи в кишечнике, боли в животе;
- пояснично-подвздошную мышцу — развивается ограничение движения по отведению бедра в сторону.
Немедленно обратитесь к врачу, если:
- температура выше 38,5°C не снижается жаропонижающими;
- боль становится нестерпимой;
- появляются признаки острого живота (напряжение мышц, резкая боль);
- развивается сильная слабость, вплоть до обморочного состояния;
- наблюдаются обильные кровянистые выделения.
Хронический параметрит чаще всего развивается в результате позднего выявления острого процесса. При нем симптомы менее выраженными: боли в нижней части живота сохраняются, но их интенсивность уменьшается. При этом возникают они чаще при и после физических нагрузок и интимной близости. У женщин с хронической формой часто появляется нарушение менструального цикла, повышенная раздражительность, ухудшается качество сна и общее самочувствие. Все это снижает качество жизни и требует срочной коррекции.
Осложнения параметрита
Чаще всего воспаление при параметрите не выходит за пределы клетчатки малого таза. Однако хронический процесс приводит к образованию спаек, которые могут стать причиной:
- хронической тазовой боли;
- бесплодия;
- внематочной беременности;
- нарушения функции кишечника и мочевого пузыря.
Методы диагностики параметрита
На первом этапе гинеколог выясняет жалобы, уточняет время появления симптоматики, ее интенсивность, узнает — проводилось ли какое-то лечение (в т. ч. в домашних условиях), есть ли в анамнезе гинекологические заболевания, аборты, выкидыши др. Также врач проводит гинекологический осмотр, особое внимание уделяя состоянию наружных половых органов и влагалища, а также осмотру шейки матки с помощью кольпоскопа.
По результатам клинического осмотра гинеколог назначает лабораторные исследования и инструментальные методы диагностики параметрита.
Из лабораторных тестов чаще всего рекомендуют пройти:
- общий анализ крови с определением уровня лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина, которые являются признаками воспаления или анемии;
- общий анализ мочи (чтобы исключить поражение мочевого пузыря);
- микробиологические исследования — мазки из половых путей на флору, тесты на специфические инфекции, в т. ч. ЗППП, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
- биохимию крови (С-реактивный белок (маркер воспаления), общий белок и его фракции, показатели функции печени и почек).
К инструментальным методам диагностики параметрита относятся:
- УЗИ органов малого таза — метод первой линии. Сканирование органов малого таза направлено на объективную оценку распространенности патологического процесса и позволяет обнаружить образование в стороне от матки, которое имеет нечеткие неровные контуры и смешанную эхогенность. УЗИ при параметрите показывает: инфильтрат в параметрии, смешанную эхогенность тканей, утолщение параметрия, смещение матки в здоровую сторону, наличие жидкости в малом тазу, при абсцессе — полость с жидким содержимым. Этот метод дает возможность визуализации без лучевой нагрузки и в постоянной динамике при проведении лечения параметрита.
- МРТ малого таза — золотой стандарт детальной визуализации. Магнитно-резонансная томография подходит для пациенток с тяжелым течением параметрита, с обширным спаечным процессом после ранее перенесенных операций, для дифференциальной диагностики с другими генитальными и экстрагенитальными (тазовыми) заболеваниями и для определения тактики ведения. МРТ показывает: точную локализацию и размеры воспалительного инфильтрата, состояние всех структур малого таза в высоком разрешении, вовлеченность соседних органов, характер содержимого, состояние лимфатических узлов и распространенность спаечного процесса. Главными ее преимуществами является максимальная детализация мягких тканей, многоплоскостная визуализация, возможность оценить сосудистую сеть.
- КТ органов малого таза с контрастированием — специальные случаи. Компьютерная томография выполняется для подтверждения наличия патологического процесса в малом тазу, включая новообразования, а также в целях дифференциальной диагностики. Показаниями к ее проведению является экстренная ситуация (быстрая диагностика), подозрение на перфорацию абсцесса, наличие противопоказаний к МРТ, необходимость оценки костных структур таза, планирование сложных операций. Ее преимущества — скорость выполнения (5–10 минут), отличная визуализация абсцессов, возможность КТ-контроля при пункции, минус метода — лучевая нагрузка и введение контраста.
При осложненном течении могут понадобиться:
- цистоскопия — при подозрении на прорыв абсцесса в мочевой пузырь;
- ректоскопия — при вовлечении прямой кишки;
- диагностическая лапароскопия — в сложных диагностических случаях.
При абсцедировании инфильтрата параметрия с прорывом гнойника в мочевой пузырь или прямую кишку к диагностике привлекаются урологи и проктологи.
Дифференциальная диагностика: исключаем похожие заболевания
Параметрит по симптомам напоминает ряд других гинекологических заболеваний, поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика. Его дифференцируют от внематочной беременности, пельвиоперитонита, трубно-яичникового абсцесса, опухолей, перекрута ножки опухоли яичника, острого аппендицита, эндометриоза и других патологических процессов в мочеполовой системе.
Важность ранней диагностики параметрита
Последствия и осложнения параметрита чаще всего возникают у пациенток при отказе от терапевтических мероприятий или при позднем обращении за медицинской помощью. Чем раньше установлен диагноз, тем:
- проще и короче лечение;
- меньше риск осложнений;
- выше шансы сохранить репродуктивную функцию;
- ниже вероятность хронизации процесса.
Не занимайтесь самолечением — параметрит требует профессионального медицинского подхода.
Беспокоят боли внизу живота? Повысилась температура после гинекологической процедуры? Не откладывайте визит к врачу! Запишитесь на комплексное инструментальное обследование в наш диагностический центр:
- УЗИ органов малого таза на аппаратах экспертного класса;
- МРТ малого таза на томографе 1,5 Тесла с высоким разрешением;
- КТ с контрастированием для экстренной диагностики.
Помните, что ваше здоровье в ваших руках — не игнорируйте симптомы.
Часто задаваемые вопросы
Где находится параметрий?
Параметрий — это околоматочная клетчатка, расположенная вокруг шейки и боковых стенок матки. Он находится между листками широких связок матки, тянется к тазовым стенкам, включает сосуды и нервы, и соединяет матку с окружающими структурами.
Чем опасен параметрит?
Параметрит опасен тем, что воспаление околоматочной клетчатки может быстро распространяться. Возможные осложнения:
- тазовый абсцесс (скопление гноя);
- флегмона таза с распространением инфекции;
- сепсис — попадание бактерий в кровь;
- тромбофлебит тазовых вен;
- образование рубцов, что может приводить к хронической боли и проблемам с фертильностью.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас повысилась температура тела, усиливаются тазовые боли, появился озноб, слабость, гнойные выделения. Лечение требует обязательного наблюдения гинеколога и чаще всего серьезной антибактериальной терапии.
Может ли параметрит пройти без лечения?
Самопроизвольное выздоровление при параметрите крайне маловероятно. Это бактериальное воспаление околоматочной клетчатки, которое обычно прогрессирует. Без лечения при воспалении параметрия может образоваться абсцесс, флегмона с распространением инфекции в таз, сепсис, тромбофлебит тазовых вен, рубцовые изменения, хроническая боль и др. Иногда симптомы могут временно уменьшиться, но это не означает выздоровление — инфекция остается. При подозрении на параметрит нужно срочно обратиться к врачу. Обычно требуется антибиотикотерапия и наблюдение гинеколога, а при абсцессе еще и дополнительные манипуляции — проведение дренирования.
Что видно на УЗИ при параметрите?
При параметрите на УЗИ могут выявляться:
- утолщение и инфильтрация околоматочной клетчатки (неоднородная, повышенной эхогенности);
- увеличение размеров и снижение подвижности матки;
- припайки вокруг матки — косвенные признаки;
- скопление жидкости в тазу.
При формировании абсцесса видно анэхогенное или смешанное образование с капсулой, иногда с перегородками и уровнем жидкости / гноя.
На ранних этапах изменения могут быть малозаметны, поэтому диагноз ставится в совокупности с симптомами, анализами и, при необходимости — компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
Для чего направляют на КТ или МРТ при параметрите?
КТ или МРТ назначают при параметрите, когда нужно уточнить распространенность воспаления и осложнения. Эти методы позволяют:
- точно выявить абсцесс, его размеры и расположение;
- отличить параметрит от других тазовых процессов (эндометрита, опухоли, флегмоны и т. п.);
- оценить распространение инфекции на тазовые ткани, мочевой пузырь, кишечник;
- спланировать лечение — необходимость дренирования или хирургии.
КТ чаще используют при подозрении на гнойные осложнения, МРТ — для детальной визуализации мягких тканей.
