Гематома головного мозку

Від чого з’являється гематома головного мозку та як її діагностують

Раптовий сильний головний біль, сплутаність свідомості, слабкість у руці або нозі — ці симптоми іноді приховують гематому головного мозку. Це один із найнебезпечніших невідкладних станів у неврології, за якого лік йде на хвилини. Розбираємо, що таке гематома головного мозку, чому вона виникає та які методи діагностики дають можливість виявити її швидко й точно, щоб запобігти небезпечним для життя наслідкам.

Що таке гематома головного мозку

Гематома головного мозку — це скупчення крові всередині черепа, яке виникає за ушкодження кровоносної судини. У нормі кров тече тільки по артеріях і венах. Коли судина розривається, кров виливається туди, де її не має бути. Мозок укладено в жорстку черепну коробку, яка не має можливості розширюватися. Тому будь-яке додаткове скупчення крові всередині черепа — це наростаючий тиск на мозок. Чим більше внутрішньочерепний крововилив — тим сильніше здавлення та ризики. Без екстреної допомоги це призводить до зміщення мозкових структур і незворотних пошкоджень.

  • Внутрішньочерепна гематома становить 10–15 % всіх інсультів.
  • Ризик зростає у 25 разів після 80 років у порівнянні з людьми до 55 років.
  • Хронічний алкоголізм підвищує ризик гематоми мозку в 7 разів.
  • У 28–38 % пацієнтів після КТ у перші 3 години від початку симптомів згодом відзначається зростання внутрішньочерепної гематоми.

Види гематом головного мозку

Тип гематоми визначається тим, де саме накопичується кров. Це впливає на симптоми, швидкість наростання та тактику лікування.

Епідуральна гематома

Кров накопичується між кістками черепа та твердою мозковою оболонкою. Найчастіше — результат перелому черепа з розривом артерії (середньої менінгеальної). Це артеріальна кровотеча: тиск високий, гематома наростає за кілька годин. Класична ознака — «світлий проміжок»: після удару людина приходить до тями, почувається нормально, а потім раптово непритомніє через наростаючий тиск.

Субдуральна гематома

Кров накопичується між твердою та павутинною мозковими оболонками. Найчастіше — венозна кровотеча: менш інтенсивна, але підступна. Вона може бути гострою (до трьох діб), підгострою (від трьох діб до трьох тижнів), хронічною (понад 3 тижнів). Хронічна субдуральна гематома є особливо небезпечною для літніх людей. Симптоми (сплутаність свідомості, головний біль, слабкість) можуть з’явитися через тижні, навіть після незначного удару, коли людина вже не пам’ятає про травму. Нерідко їх списують на старість або деменцію.

Субарахноїдальна гематома (крововилив у порожнині черепа)

Кров виливається в простір між павутинною і м’якою мозковими оболонками. Головна ознака — раптовий громоподібний головний біль, який пацієнти описують як «найсильніший у житті». Найчастіша причина утворення такої гематоми — розрив аневризми.

Внутрішньомозкова гематома

Кров виливається безпосередньо в речовину мозку. Це різновид геморагічного інсульту. Трапляється у 10–60 осіб на 100 000 населення.

Від чого виникає гематома головного мозку

Причини утворення гематом головного мозку залежать від її виду. Наприклад:

  • епідуральна гематома найчастіше виникає за черепно-мозкової травми (зокрема перелому черепа) і розриву артерії головного мозку;
  • субдуральна — після травми (зокрема за падіння, ДТП) і розриву вени;
  • субарахноїдальний крововилив — після розриву аневризми;
  • внутрішньомозкова — як наслідок гіпертонії, артеріовенозної мальформації (АВМ — це часта причина в молодих людей, які не мають стійкого підвищення артеріального тиску) та ін.

Крім цього, причиною гематоми мозку можуть стати: терапія антикоагулянтами (особливо передозування ними), гемофілія, тромбоцитопенія, пухлини мозку, амілоїдна ангіопатія (у літніх), інфекційний ендокардит та ін.

Будь-який удар головою з втратою свідомості, навіть короткочасною — показання для проведення КТ головного мозку. Особливо високий ризик гематоми головного мозку в людей на антикоагулянтах (варфарин, ривароксабан, аспірин та ін.), після 60–70 років — крихкі вени та зменшений об’єм мозку, хронічних алкоголіків, спортсменів контактних видів спорту.

Тому профілактика утворення гематом головного мозку включає запобігання черепно-мозковим травмам (використання шоломів, ременів безпеки, виключення падінь), контроль артеріального тиску, відмову від куріння та алкоголю, а також моніторинг згортання крові під час терапії антикоагулянтами. Важливо вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися та своєчасно лікувати судинні захворювання.

Симптоми гематоми головного мозку: коли терміново викликати швидку

Симптоми гематоми головного мозку можуть з’явитися миттєво, а можуть поступово наростати годинами, днями й навіть тижнями.

Екстрені симптоми (викликайте швидку негайно)

  • Раптовий громоподібний головний біль (найгірший у житті).
  • Втрата свідомості, навіть короткочасна.
  • Слабкість або оніміння в руці, нозі, обличчі (з одного боку).
  • Порушення мови — не має можливості говорити або розуміти мову.
  • Порушення зору.
  • Судоми без попереднього анамнезу.

Поступово наростаючі симптоми (хронічна гематома)

  • Наростаючий головний біль, особливо вранці.
  • Сонливість, загальмованість, сплутаність свідомості.
  • Зміна поведінки та особистості.
  • Прогресуюча слабкість у кінцівках.
  • Нудота, блювота без зрозумілої причини.

У літніх людей хронічна субдуральна гематома нерідко імітує деменцію. Якщо близька людина раптово стала загальмованою або скаржиться на наростаючий головний біль — це привід для термінової КТ.

Як діагностують гематому головного мозку

Найчастіше діагностику гематоми головного мозку починають з оцінювання рівня свідомості за Шкалою коми Глазго (The Glasgow Coma Scale, GCS), а також оцінюють зіничну реакцію, силу в кінцівках, менінгеальні симптоми. Після цього призначають інструментальне обстеження, основним є комп’ютерна томографія — золотий стандарт у гострих ситуаціях.

КТ головного мозку

Комп’ютерна томографія головного мозку — метод вибору за будь-якої підозри на гостру гематому. Дослідження займає 3–10 хвилин. Саме тому КТ — перше інструментальне дослідження за ЧМТ та інсульту.

На КТ-знімках лікар бачить:

  • гостру гематому — яскрава (гіперденсивна) ділянка;
  • точну локалізацію гематоми;
  • об’єм — критично важливо для вибору тактики;
  • зсув серединних структур — мас-ефект, що вимагає екстреного втручання;
  • переломи черепа;
  • «симптом виру» — ознака активної тривалої кровотечі.

Крім того, можуть призначити КТ-ангіографію головного мозку з контрастуванням, зокрема для швидкого виявлення аневризм і АВМ.

МРТ головного мозку

Магнітно-резонансна томографія головного мозку — більш детальний метод, але займає більше часу. Її призначають додатково, коли КТ недостатньо, за підгострої та хронічної гематоми, диференціальної діагностики з пухлиною, абсцесом та ішемічним інсультом, оцінювання «давності» крововиливу за характеристиками МРТ-сигналу. Також інколи фахівець рекомендує проведення МР-ангіографії — виявлення аневризм і крововиливів без променевого навантаження.

Іноді лікарі вдаються до додаткових методів діагностики — люмбальна пункція, церебральна ангіографія, лабораторні аналізи (зокрема перевірка згортання, тромбоцитів і функції печінки).

Якщо ви перенесли травму голови, відчуваєте наростаючий головний біль або неврологічні симптоми — не відкладайте обстеження. КТ або МРТ дають можливість виявити гематому до розвитку важких ускладнень. У діагностичному центрі «RADI» це можна зробити на сучасних апаратах. Записатися на КТ або МРТ головного мозку день у день можна, зв’язавшись по телефону з нашим адміністратором.

Стаття має інформаційний характер і не замінює консультації невролога або нейрохірурга. За гострих симптомів — викликайте швидку, іноді лікування гематоми головного мозку потребує екстрених дій.

Ціни на послуги

Часто задаваемые вопросы

Як довго розсмоктується гематома в голові?

Терміни розсмоктування гематоми залежать від її типу, розміру, локалізації та загального стану здоров’я пацієнта. Універсальної відповіді тут немає — розкид величезний: від декількох тижнів до декількох місяців. Розсмоктування пришвидшує невеликий об’єм гематоми (менший ніж 10–15 мл), молодий вік (у молодих людей кров розсмоктується швидше), добре контрольований артеріальний тиск, нормальне згортання крові, відсутність повторних крововиливів. А уповільнює: великий об’єм гематоми головного мозку (понад 30 мл), похилий вік (метаболізм крові уповільнений), терапія антикоагулянтами, повторний крововилив у ту ж ділянку, формування хронічної гематоми з осмотичною мембраною. Не намагайтеся пришвидшити розсмоктування самостійно: фізіотерапія, теплові процедури, масаж голови за внутрішньочерепної гематоми заборонені. Динаміку контролюють за допомогою повторних КТ або МРТ головного мозку.

Що робити, якщо внутрішньочерепна гематома не розсмоктується?

Якщо за результатами контрольного КТ або МРТ гематома не зменшується або збільшується, це показання до активних дій — операція (зокрема ендоскопічна евакуація), стереотаксична аспірація, антикоагулянтна терапія та ін. Тактика залежить від типу гематоми головного мозку, її обсягу та клінічного стану пацієнта. Якщо після виписки симптоми відновилися або посилилися, не чекайте планової консультації. Повторна нейровізуалізація дає можливість вчасно виявити зростання гематоми або її рецидив.

Який вигляд має гематома головного мозку на МРТ?

МРТ — найінформативніший метод для оцінювання гематом на всіх стадіях, крім найгостріших (перші години). Зовнішній вигляд гематоми на МРТ змінюється із часом — це дає можливість лікарю визначити «вік» крововиливу. Гемоглобін — білок, що надає крові червоний колір — у процесі розпаду послідовно перетворюється на кілька форм із різними магнітними властивостями. Кожна форма має різний вигляд на Т1- і Т2-зважених зображеннях МРТ. Саме за специфічними ознаками (видимістю в Т1 і Т2, яскравістю, наявністю темного обідка навколо гематоми тощо) фахівець визначає, яка стадія в гематоми головного мозку — гіпергостра, гостра, підгостра рання, підгостра пізня, хронічна. Також під час МРТ за гематоми лікар оцінює перифокальний набряк (свідчить про активну запальну реакцію мозку), мас-ефект (зсув серединних структур мозку та здавлювання шлуночків), проникнення крові в шлуночки, наявність аневризми або АВМ, які можуть бути причиною крововиливу, тощо.

Чи можна повністю відновитися після гематоми головного мозку?

Повне відновлення — можливе, але не гарантоване. Прогноз залежить від таких чинників, як тип і локалізація гематоми (наприклад, повне відновлення за епідуральної гематоми реальніше, ніж за внутрішньомозкової), обсяг і мас-ефект, швидкість надання допомоги (кожна година зволікання — це додаткова загибель нейронів), вік і початковий стан здоров’я (у літніх людей компенсаторні резерви мозку знижені, реабілітація довша та часто менш повна), якість реабілітації.

Що таке хронічна гематома головного мозку?

Хронічна субдуральна гематома (ХСДГ) — це окреме та дуже підступне захворювання, яке принципово відрізняється від гострої гематоми. Ця гематома головного мозку існує понад 3 тижні з моменту виникнення. За цей час вона зазнає істотних змін: рідка кров частково розсмоктується, частково організовується, навколо неї формується капсула зі сполучної тканини з власними крихкими судинами. Ця капсула — ключова особливість ХСДГ. Вона має осмотичні властивості: притягує рідину з навколишніх тканин, і гематома повільно, але неухильно збільшується в обсязі. Саме тому хронічна гематома нерідко й далі росте місяцями, тоді як людина не підозрює, наскільки її стан є серйозним. Крім того, новоутворені судини капсули дуже крихкі — вони легко кровоточать, і в порожнину гематоми періодично додаються порції свіжої крові.