Гематома головного мозга

От чего появляется гематома головного мозга и как ее диагностируют

Внезапная сильнейшая головная боль, спутанность сознания, слабость в руке или ноге — за этими симптомами может скрываться гематома головного мозга. Это одно из самых опасных неотложных состояний в неврологии, при котором счет идет на минуты. Разбираем, что такое гематома головного мозга, почему она возникает и какие методы диагностики позволяют выявить ее быстро и точно, предотвратив опасные для жизни последствия.

Что такое гематома головного мозга

Гематома головного мозга — это скопление крови внутри черепа, которое возникает при повреждении кровеносного сосуда. В норме кровь течет только по артериям и венам. Когда сосуд разрывается, кровь изливается туда, где ее быть не должно. Мозг заключен в жесткую черепную коробку, которая не может расширяться. Поэтому любое дополнительное скопление крови внутри черепа — это нарастающее давление на мозг. Чем больше внутричерепное кровоизлияние — тем сильнее сдавление и риски. Без экстренной помощи это ведет к смещению мозговых структур и необратимым повреждениям.

  • Внутричерепная гематома составляет 10–15 % всех инсультов.
  • Риск возрастает в 25 раз после 80 лет по сравнению с людьми до 55 лет.
  • Хронический алкоголизм повышает риск гематомы мозга в 7 раз.
  • У 28–38 % пациентов при КТ в первые 3 часа от начала симптомов впоследствии отмечается рост внутричерепной гематомы.

Виды гематом головного мозга

Тип гематомы определяется тем, где именно скапливается кровь. Это влияет на симптомы, скорость нарастания и тактику лечения.

Эпидуральная гематома

Кровь скапливается между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Чаще всего — результат перелома черепа с разрывом артерии (средней менингеальной). Это артериальное кровотечение: давление высокое, гематома нарастает за несколько часов. Классический признак — «светлый промежуток»: после удара человек приходит в себя, чувствует себя нормально, а затем внезапно теряет сознание из-за нарастающего давления.

Субдуральная гематома

Кровь скапливается между твердой и паутинной мозговыми оболочками. Чаще — венозное кровотечение, менее интенсивное, но коварное. Бывает острой (до трех суток), подострой (от трех суток до трех недель), хронической (более 3 недель). Хроническая субдуральная гематома особенно опасна для пожилых. Симптомы (спутанность сознания, головная боль, слабость) могут появиться спустя недели, даже после незначительного удара, когда человек уже не помнит о травме. Нередко их списывают на старость или деменцию.

Субарахноидальная гематома (кровоизлияние в полости черепа)

Кровь изливается в пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Главный признак — внезапная громоподобная головная боль, которую пациенты описывают как «самую сильную в жизни». Наиболее частая причина образования такой гематомы — разрыв аневризмы.

Внутримозговая гематома

Кровь изливается непосредственно в вещество мозга. Это разновидность геморрагического инсульта. Встречается у 10–60 человек на 100 000 населения.

От чего возникает гематома головного мозга

Причины образования гематом головного мозга зависят от ее вида. Например:

  • эпидуральная гематома чаще всего возникает при черепно-мозговой травме (в т. ч. переломе черепа) и разрыве артерии головного мозга;
  • субдуральная — после травмы (в т. ч. при падении, ДТП) и разрыва вены;
  • субарахноидальное кровоизлияние — при разрыве аневризмы;
  • внутримозговая — как последствие гипертонии, артериовенозной мальформации (АВМ — это частая причина у молодых людей без устойчивого повышения артериального давления) и др.

Кроме этого, причиной гематомы мозга могут стать: прием антикоагулянтов (особенно передозировка ними), гемофилия, тромбоцитопения, опухоли мозга, амилоидная ангиопатия (у пожилых), инфекционный эндокардит и др.

Любой удар головой с потерей сознания, даже кратковременной — показание для проведения КТ головного мозга. Особенно высок риск гематомы головного мозга у людей на антикоагулянтах (варфарин, ривароксабан, аспирин и др.), пожилых — хрупкие вены, уменьшенный объем мозга, хронических алкоголиков, спортсменов контактных видов спорта.

Поэтому профилактика образования гематом головного мозга включает предотвращение черепно-мозговых травм (использование шлемов, ремней безопасности, исключение падений), контроль артериального давления, отказ от курения и алкоголя, а также мониторинг свертываемости крови при приеме антикоагулянтов. Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и своевременно лечить сосудистые заболевания. 

Симптомы гематомы головного мозга: когда срочно вызывать скорую

Симптомы гематомы головного мозга могут появиться моментально, а могут постепенно нарастать часами, днями и даже неделями.

Экстренные симптомы (вызывайте скорую немедленно)

  • Внезапная громоподобная головная боль (худшая в жизни).
  • Потеря сознания, даже кратковременная.
  • Слабость или онемение в руке, ноге, лице (с одной стороны).
  • Нарушение речи — не может говорить или понять речь.
  • Нарушение зрения.
  • Судороги без предшествующего анамнеза.

Постепенно нарастающие симптомы (хроническая гематома)

  • Нарастающая головная боль, особенно по утрам.
  • Сонливость, заторможенность, спутанность сознания.
  • Изменение поведения и личности.
  • Прогрессирующая слабость в конечностях.
  • Тошнота, рвота без явной причины.

У пожилых хроническая субдуральная гематома нередко имитирует деменцию. Если близкий человек внезапно стал заторможен или жалуется на нарастающую головную боль — это повод для срочной КТ.

Как диагностируют гематому головного мозга

Чаще всего диагностику гематомы головного мозга начинают с оценки уровня сознания по Шкале комы Глазго (The Glasgow Coma Scale, GCS), а также оценивают зрачковую реакцию, силу в конечностях, менингеальные симптомы. После этого назначают инструментальное обследование, основным является компьютерная томография — золотой стандарт в острых ситуациях.

КТ головного мозга

Компьютерная томография головного мозга — метод выбора при любом подозрении на острую гематому. Исследование занимает 3–10 минут. Именно поэтому КТ — первое инструментальное исследование при ЧМТ и инсульте.

На КТ-снимках врач видит:

  • острую гематому — яркая (гиперденсивная) зона;
  • точную локализацию гематомы;
  • объем — критически важно для выбора тактики;
  • смещение срединных структур — масс-эффект, требующий экстренного вмешательства;
  • переломы черепа;
  • «симптом водоворота» — признак активного продолжающегося кровотечения.

Кроме того, могут назначить КТ-ангиографию головного мозга с контрастированием, в том числе для быстрого выявления аневризм и АВМ.

МРТ головного мозга

Магнитно-резонансная томография головного мозга — более детальный метод, но занимает больше времени. Ее назначают дополнительно, когда КТ недостаточно, при подострой и хронической гематоме, дифференциальной диагностике с опухолью, абсцессом и ишемическим инсультом, оценке «давности» кровоизлияния по характеристикам МРТ-сигнала. Также в некоторых случаях специалист рекомендует проведение МР-ангиографии — выявление аневризм и кровоизлияний без лучевой нагрузки.

Иногда врачи прибегают к дополнительным методам диагностики — люмбальная пункция, церебральная ангиография, лабораторные анализы (в т. ч. проверка свертываемости, тромбоцитов и функции печени).

Если вы перенесли травму головы, испытываете нарастающую головную боль или неврологические симптомы — не откладывайте обследование. КТ или МРТ позволяют выявить гематому до развития тяжелых осложнений. В диагностическом центре «RADI» это можно сделать на современных аппаратах. Записаться на КТ или МРТ головного мозга день в день можно, связавшись по телефону с нашим администратором.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию невролога или нейрохирурга. При острых симптомах — вызывайте скорую, иногда лечение гематомы головного мозга требует экстренных действий.

Цены на услуги

Часто задаваемые вопросы

Как долго рассасывается гематома в голове?

Сроки рассасывания гематомы зависят от ее типа, размера, локализации и общего состояния здоровья пациента. Универсального ответа здесь нет — разброс огромный: от нескольких недель до нескольких месяцев. Рассасывание ускоряет небольшой объем гематомы (менее 10–15 мл), молодой возраст (у молодых людей кровь рассасывается быстрее), хорошо контролируемое артериальное давление, нормальная свертываемость крови, отсутствие повторных кровоизлияний. А замедляет: большой объем гематомы головного мозга (более 30 мл), пожилой возраст (метаболизм крови замедлен), прием антикоагулянтов, повторное кровоизлияние в ту же зону, формирование хронической гематомы с осмотической мембраной. Не пытайтесь ускорить рассасывание самостоятельно: физиотерапия, тепловые процедуры, массаж головы при внутричерепной гематоме категорически противопоказаны. Динамику контролируют с помощью повторных КТ или МРТ головного мозга.

Что делать, если внутричерепная гематома не рассасывается?

Если по данным контрольного КТ или МРТ гематома не уменьшается или увеличивается, это показание к активным действиям — операция (в т. ч. эндоскопическая эвакуация), стереотаксическая аспирация, антикоагулянтная терапия и др. Тактика зависит от типа гематомы головного мозга, ее объема и клинического состояния пациента. Если после выписки симптомы возобновились или усилились, не ждите плановой явки. Повторная нейровизуализация позволяет вовремя выявить рост гематомы или ее рецидив.

Как выглядит гематома головного мозга на МРТ?

МРТ — наиболее информативный метод для оценки гематом на всех стадиях, кроме самых острых (первые часы). Внешний вид гематомы на МРТ меняется со временем — это позволяет врачу определить «возраст» кровоизлияния. Гемоглобин — белок, придающий крови красный цвет — в процессе распада последовательно превращается в несколько форм с разными магнитными свойствами. Каждая форма по-разному выглядит на Т1- и Т2-взвешенных изображениях МРТ. Именно по специфическим признакам (видимости в Т1 и Т2, яркости, наличию темного ободка вокруг гематомы и т. п.) специалист определяет, какая стадия у гематомы головного мозга — гиперострая, острая, подострая ранняя, подострая поздняя, хроническая. Также в ходе МРТ при гематоме врач оценивает перифокальный отек (говорит об активной воспалительной реакции мозга), масс-эффект (смещение срединных структур мозга и сдавливание желудочков), прорыв крови в желудочки, наличие аневризмы или АВМ, которые могут быть причиной кровоизлияния, и др.

Можно ли полностью восстановиться после гематомы головного мозга?

Полное восстановление — возможно, но не гарантировано. Прогноз зависит от таких факторов, как тип и локализация гематомы (например, полное восстановление при эпидуральной гематоме реальнее, чем при внутримозговой), объем и масс-эффект, скорость оказания помощи (каждый час промедления — это дополнительная гибель нейронов), возраст и исходное состояние здоровья (у пожилых компенсаторные резервы мозга снижены, реабилитация длиннее и часто менее полная), качество реабилитации.

Что такое хроническая гематома головного мозга?

Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) — это отдельное и очень коварное заболевание, которое принципиально отличается от острой гематомы. Эта гематома головного мозга существует более 3 недель с момента возникновения. За это время она претерпевает существенные изменения: жидкая кровь частично рассасывается, частично организуется, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани с собственными хрупкими сосудами. Эта капсула — ключевая особенность ХСДГ. Она обладает осмотическими свойствами: притягивает жидкость из окружающих тканей, и гематома медленно, но неуклонно увеличивается в объеме. Именно поэтому хроническая гематома нередко продолжает расти месяцами, тогда как человек не подозревает, насколько его состояние серьезно. Кроме того, новообразованные сосуды капсулы очень хрупкие — они легко кровоточат, и в полость гематомы периодически добавляются порции свежей крови.