Атрофия яичка

Почему возникает атрофия яичка и как ее диагностируют

Атрофия яичка — это тема, о которой мужчины говорят неохотно. Однако молчать опасно: патология прогрессирует постепенно и нередко обнаруживается только тогда, когда пара не может забеременеть. В этой статье разбираем, что происходит с органом при атрофии, почему она развивается и чем отличается от гипоплазии яичка, какие современные методы диагностики позволяют вовремя и наиболее точно выявить проблему.

Что такое атрофия яичка

Атрофия яичка (тестикулярная атрофия) — это уменьшение размера и объема яичек, которое сопровождается снижением или полной утратой их функций: выработки сперматозоидов и мужского полового гормона — тестостерона. Атрофия — это всегда приобретенное состояние. Орган сначала был нормального размера, а затем уменьшился под воздействием каких-то факторов. Врожденное недоразвитие яичка называется иначе — гипоплазией — и является отдельным заболеванием.

В яичке есть два типа клеток, которые страдают при атрофии:

  • клетки сперматогенного эпителия — вырабатывают сперматозоиды, поэтому их гибель ведет к бесплодию;
  • клетки Лейдига — синтезируют тестостерон, а их разрушение ведет к гормональной недостаточности.

Когда оба типа клеток перестают работать, орган уменьшается в размерах, становится мягче на ощупь и теряет свою функцию. Это и есть атрофия.

  • Норма объема яичка для взрослого — 12–20 мл, а <12 мл — только при атрофических процессах в мужских яичках.
  • У бесплодных мужчин с варикоцеле атрофию яичек диагностируют вдвое чаще, чем при бесплодии без варикоцеле.
  • При перекруте яичек критический срок для возникновения атрофии — 6 ч.

Почему возникает атрофия яичка: причины и факторы риска

Атрофия яичка почти всегда носит вторичный характер, то есть развивается как следствие другого заболевания или внешнего воздействия. Самостоятельно, из ниоткуда, она возникает крайне редко. К основным причинам относят:

  • Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. При этом состоянии нарушается нормальный отток крови, и венозная кровь застаивается в яичке. Результат — повышение местной температуры (в норме яичко холоднее тела на 2–3°C). Хроническое перегревание постепенно разрушает ткань органа. Чаще всего варикоцеле поражает левое яичко, из-за особенностей анатомии левой яичковой вены.
  • Перекрут яичка (семенного канатика) — острая угроза, при которой яичко буквально «перекручивается» вокруг своей оси, пережимая собственные кровеносные сосуды. Без восстановления кровотока: через 4–6 часов начинаются необратимые изменения в ткани яичка, через 6–8 часов — частичная атрофия, через 12–24 часа — гибель органа.
  • Воспалительные заболевания (орхит и эпидидимит). Особенно опасен орхит, развивающийся как осложнение эпидемического паротита (свинки). По данным различных источников, паротитный орхит возникает у 15–30 % мужчин, перенесших свинку после пубертата. Перенесенная в детстве без вакцинации она также является серьезным фактором риска.
  • Крипторхизм — врожденное состояние, при котором яичко не опускается из брюшной полости в мошонку. Находясь при температуре тела (а не на 2–3°C ниже), яичко постепенно атрофируется. Кроме того, крипторхизм значительно повышает риск злокачественной опухоли яичка.
  • Травмы и операции в паховой зоне. Удары, ушибы, разрывы тканей мошонки — все это может повредить сосуды и нервы, питающие яичко. Особого внимания заслуживают операции по поводу паховой грыжи: при их выполнении существует риск случайного повреждения семявыносящего протока или яичковой артерии, что приводит к атрофии.
  • Гормональные нарушения. При длительном приеме анаболических стероидов у спортсменов гипофиз видит избыток половых гормонов и прекращает стимулировать собственную выработку тестостерона. Яички «отключаются», и постепенно уменьшаются в размерах и массе. Также атрофию яичек могут вызвать эстрогены, которые применяют при лечении рака простаты, прием некоторых других гормональных препаратов и патологические состояния гипофиза или гипоталамуса.
  • Лучевая и химиотерапия. Ионизирующее излучение и химиотерапевтические препараты чрезвычайно токсичны для быстро делящихся клеток, в том числе для сперматогенного эпителия. Иногда они приводят к необратимой атрофии яичек. Этот риск всегда оговаривают с пациентом перед началом лечения онкологии.
  • Хронические заболевания и интоксикации. Среди состояний, способных повлиять на развитие атрофии: хроническая почечная и печеночная недостаточность (нарушают гормональный обмен), диабет (поражает сосуды и нервы, питающие яичко), алкоголизм (токсически воздействует на ткань яичка и нарушает синтез тестостерона), ВИЧ (поражает клетки яичка), ХОЗЛ (гипоксия негативно влияет на сперматогенез).
  • Возрастные изменения. После 40–50 лет выработка тестостерона физиологически снижается, яички постепенно уменьшаются в размерах. Это не патология, а нормальное старение — однако при сопутствующих факторах риска процесс очень часто ускоряется.

Выявление и исключение факторов риска является лучшей профилактикой атрофии яичек.

Как проявляется атрофия яичка

Особенность атрофии яичка в том, что она развивается медленно и долго остается незамеченной. Многие мужчины обнаруживают проблему случайно — на УЗИ или при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Ранние симптомы атрофии яичка

  • Легкое уменьшение яичка в размерах.
  • Снижение плотности и упругости яичка — оно становится мягче.
  • Небольшая асимметрия мошонки.
  • Незначительное снижение либидо или изменение настроения — как следствие падения тестостерона.

Развернутая клиническая картина атрофии яичка

  • Признаки со стороны репродуктивной системы — выраженное уменьшение яичка, снижение количества семенной жидкости при эякуляции, нарушение эрекции (при двусторонней атрофии), бесплодие (нередко единственная жалоба при одностороннем поражении).
  • Симптомы гормонального дефицита (при снижении тестостерона) — хроническая усталость, снижение работоспособности, приливы жара, потливость, снижение мышечной массы, увеличение жировой ткани, депрессия, раздражительность, проблемы со сном, у подростков — нарушение полового созревания.

Атрофия яичка не проходит сама по себе и без лечения прогрессирует.

Как диагностируют атрофию яичка

Диагностика атрофии яичка — комплексный процесс. Цель врача — не просто подтвердить факт уменьшения органа, но и найти причину, оценить степень нарушения функции и исключить злокачественный процесс. Именно поэтому одного метода здесь недостаточно. Помимо осмотра, пальпации и орхидометрии яичек, используют инструментальные методы диагностики.

УЗИ мошонки с допплерографией

УЗИ органов мошонки — это первое и главное инструментальное исследование при подозрении на атрофию яичка. Оно безопасно, доступно, выполняется быстро и дает исчерпывающую информацию:

  • объем каждого яичка — норма 12–20 мл, длина от 31–40 мм;
  • эхогенность и структуру ткани — неоднородность, очаги фиброза, кальцинаты;
  • состояние придатков и семенных канатиков;
  • наличие варикоцеле, гидроцеле, кист;
  • кровоток в яичковой артерии с помощью допплера — снижение или отсутствие кровотока указывает на сосудистую причину атрофии.

Магнитно-резонансная томография мошонки

МРТ мошонки назначается в тех случаях, когда УЗИ не дает однозначной картины, или есть основания заподозрить злокачественный процесс. МРТ — наиболее точный метод оценки структуры мягких тканей. Она позволяет:

  • детально оценить внутреннюю структуру яичка — выявить очаги фиброза, некроза, опухолевые узлы;
  • дифференцировать атрофию от опухоли яичка;
  • оценить состояние придатков, семенных канатиков и других тканей;
  • с контрастированием — выявить воспалительные изменения и аномалии кровоснабжения.

КТ органов малого таза и забрюшинного пространства

Компьютерную томографию органов малого таза и брюшной полости назначают, когда необходимо:

  • найти «заблудившееся» яичко при крипторхизме;
  • оценить варикоцеле высокого уровня или выявить его причину (опухоль почки, нарушение венозного оттока и др.);
  • обследовать лимфатические узлы при подозрении на метастазы;
  • оценить другие органы малого таза при комплексной диагностике.

Инструментальные методы всегда дополняют лабораторными исследованиями. В назначения могут входить: определение гормонального профиля, спермограмма, ПЦР-анализы на ИППП (хламидии, гонорея, микоплазма), общий и биохимический анализ крови, проба с ХГЧ и др.

Чем опасна атрофия яичка: последствия без лечения

Атрофия яичка — не просто косметическая проблема. Это состояние с серьезными медицинскими последствиями, которые затрагивают несколько систем организма. Позднее выявление и лечение атрофии яичка вызывают:

  • мужское бесплодие;
  • дефицит тестостерона (гипогонадизм);
  • повышенный риск рака яичка;
  • психологические последствия (изменение внешнего вида, проблемы с потенцией и бесплодие нередко приводят к тревожным расстройствам, депрессии и проблемам в отношениях).

В диагностическом центре «RADI» можно пройти обследование — УЗИ, МРТ и КТ — на современном оборудовании, которое позволяет провести точную и быструю диагностику состояния яичек. По результатам исследования вы получите подробное заключение, с которым сможете обратиться к урологу-андрологу или репродуктологу. Запишитесь на УЗИ мошонки — обследование займет 20–30 минут вашего времени, но даст точные ответы на опасения.

Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача-уролога или андролога.

Цены на услуги

Часто задаваемые вопросы

Может ли яичко восстановиться после атрофии?

Это один из самых важных вопросов — и ответ зависит от двух факторов: причины атрофии и того, насколько далеко зашел процесс. Полное восстановление возможно только на ранних стадиях и только при устранении причины (раннего варикоцеле, острого орхита, пролеченного в начале болезни, отмены анаболиков, гормональной недостаточности центрального происхождения — нарушение работы гипофиза). Ткань яичка, которая уже погибла и замещена фиброзом, нельзя восстановить.

Можно ли иметь детей при атрофии одного яичка?

Чаще всего — да. Одно здоровое яичко вполне способно обеспечить зачатие при условии, что оно нормально функционирует. Именно поэтому многие мужчины с атрофией одного яичка имеют детей без каких-либо вспомогательных технологий. Также на возможность иметь ребенка влияет причина атрофии (например, варикоцеле нередко снижает фертильность), степень атрофии и возраст мужчины (чем моложе, тем лучше компенсаторные возможности), наличие других факторов бесплодия — если партнерша также имеет репродуктивные проблемы, это суммируется.

Атрофия и гипоплазия яичка это одно и тоже?

Нет. Это два принципиально разных состояния, которые часто путают. Разница влияет на тактику лечения. Атрофия — это уменьшение яичка, которое уже было нормального размера. Орган развился правильно, работал нормально, а затем под воздействием болезни, травмы или другого фактора начал уменьшаться. То есть это приобретенное состояние. Гипоплазия — это врожденное недоразвитие яичка. Орган изначально сформировался меньше нормы еще в период внутриутробного развития. При атрофии яичка можно найти и устранить причину, а при гипоплазии этого сделать нельзя, лечение направлено на гормональную стимуляцию тех возможностей, которые есть.

Как остановить атрофию яичек?

Остановить атрофию возможно только одним способом — устранить ее причину. Не существует универсального лекарства: лечение всегда зависит от того, что именно вызвало уменьшение органа. Вопреки распространенным мифам атрофию яичек точно не остановят «витамины для потенции», физические упражнения на мышцы промежности, народные методы, самостоятельный прием тестостерона. Более того, самолечение при атрофии опасно. Особенно это касается самоназначения тестостерона: он снижает ФСГ и ЛГ, что дополнительно угнетает сперматогенез и ускоряет атрофию.

Нужно ли удалять атрофированное яичко?

Не всегда. Удаление никогда не является обязательным только потому, что яичко уменьшилось. Вопрос решают индивидуально, исходя из нескольких критериев. Удаление не нужно, если яичко сохраняет часть функции, орган не причиняет боли и дискомфорта, УЗИ и МРТ не выявляют подозрительных узлов или образований, уровень маркеров опухоли яичка (АФП, ХГЧ, ЛДГ) в норме. Удаление обсуждают и рекомендуют, когда подозревают злокачественную опухоль, есть хронический болевой синдром, при перекруте яичко некротизировалось, диагностировано неопустившееся яичко у взрослого мужчины, которое атрофировалось и не поддается гормональной терапии.

Что покажет УЗИ при атрофии яичка у мужчин?

УЗИ при атрофии яичка показывает уменьшение размеров и объема (главный признак), повышение эхогенности (атрофированная ткань выглядит светлее на экране — это замещение нормальной паренхимы соединительной тканью), неоднородность структуры, снижение кровотока по данным допплера, асимметрию яичек (разница в объеме более 2 мл между двумя яичками — настораживающий признак, требующий уточнения) и т. п. При УЗИ мошонки врач видит придатки яичек, семенные канатики, гидроцеле (если оно есть), объемные образования (узлы, кисты и др.). То есть оно помогает не только зафиксировать атрофию, но и выявить причины ее развития.