Пошкодження сухожиль

Діагностика розривів та інших ушкоджень сухожиль

Відчуваєте гострий біль під час підняття руки? Або, можливо, щоранку відчуваєте дискомфорт в ахілловому сухожиллі під час перших кроків? Ці сигнали вашого тіла можуть свідчити про серйозні ушкодження сухожиль, які вимагають професійної діагностики та лікування.

Пошкодження сухожилля — це порушення його структури під дією навантаження, травми або запалення. Травми становлять орієнтовно 11 % від усіх пошкоджень сухожиль і зв’язок, і ця цифра постійно зростає, особливо серед людей старше 40 років. Розберемося, коли біль стає сигналом тривоги, чому відбуваються розриви сухожиль і які методи діагностики допоможуть виявити проблему на ранній стадії.

Сухожилля: міцні, але вразливі

Сухожилля — це своєрідні «канати» нашого тіла, які з’єднують м’язи з кістками й передають силу м’язового скорочення. Вони складаються зі щільно упакованих колагенових волокон і можуть витримувати величезні навантаження. Наприклад, ахіллове сухожилля, найбільше в організмі людини, під час ходьби витримує зусилля, що в 3–4 рази перевищують вашу вагу, а під час бігу — у 7–8 разів.

Однак навіть така міцність має свої межі. З віком кровопостачання сухожиль гіршає, що знижує їхні можливості до самовідновлення. Крім того, причиною пошкодження сухожиль іноді стає хронічне перевантаження, неправильна техніка виконання вправ або раптові надмірні навантаження (зокрема під час звичної діяльності).

Три основні типи пошкоджень сухожиль

  • Тендинопатія (тендиніт) — запалення та дегенеративні зміни в сухожиллі без розриву волокон. Це найпоширеніший вид пошкодження сухожилля, який виникає через повторювані мікротравми.
  • Частковий розрив сухожилля — пошкодження частини волокон сухожилля. Сухожилля зберігає частину своєї функції, але потребує лікування для запобігання прогресуванню травми.
  • Повний розрив сухожилля — повне відокремлення сухожилля від кістки або його розрив посередині. Це найсерйозніша травма, яка часто вимагає хірургічного втручання.

Симптоми пошкодження сухожиль

Якщо сталася раптова травма (падіння, різкий рух, підняття важкого предмета) — гострий розрив сухожилля, ви можете відчути:

  • різкий біль, який багато пацієнтів описують як удар батогом або відчуття, що хтось штовхнув ззаду в ногу;
  • характерний звук — клацання або тріск у момент травми;
  • миттєву втрату функції — неможливість встати на носочки, підняти руку або виконати звичайні рухи;
  • набряк і синці, які з’являються впродовж перших годин;
  • видиму деформацію — западину в місці розриву сухожилля.

Якщо пошкодження розвивалося поступово — хронічна тендинопатія, симптоми можуть включати:

  • біль, що наростає — спочатку виникає тільки після навантаження, потім — під час активності, а згодом — навіть у спокої;
  • ранкову скутість — перші 10–15 хвилин після пробудження кожен рух потребує зусиль;
  • біль під час певних рухів — наприклад, під час підняття руки вище голови або ходьби сходами;
  • відчуття потовщення або чутливість сухожилля під час дотику;
  • зниження сили — м’яз не має можливості розвинути звичну силу.

Термінова консультація ортопеда-травматолога потрібна, якщо:

  • ви відчули різкий біль із характерним звуком під час фізичної активності;
  • не можете виконувати звичні рухи (встати на носочки, підняти руку тощо);
  • біль зберігається понад 2–3 дні, навіть за дотримання спокою;
  • є видима деформація або значний набряк;
  • біль посилюється, а не зменшується із часом;
  • біль заважає спати або виконувати повсякденні справи.

Діагностика розривів та інших пошкоджень сухожиль

Діагностика завжди починається з бесіди з лікарем і фізичного обстеження. Досвідчений ортопед-травматолог проведе спеціальні тести, які допоможуть визначити, яке саме сухожилля пошкоджене й наскільки серйозна травма. Однак клінічного огляду часто недостатньо для точного оцінювання серйозності патології, і тоді на допомогу приходять інструментальні методи діагностики пошкоджень сухожиль.

Ультразвукова діагностика

Ультразвук демонструє чутливість 92–96 % і специфічність 93–96 % для виявлення пошкоджень сухожиль. Це означає, що метод майже не пропускає серйозні патології. Крім цього, на відміну від МРТ, під час УЗД лікар іноді просить виконати певні рухи, щоби побачити, як саме працює сухожилля. Це особливо важливо для діагностики часткових розривів. Обстеження займає 15–30 хвилин, результат ви отримуєте відразу, а вартість значно нижча, ніж у МРТ.

Однак для часткових розривів чутливість ультразвуку нижча — 67–84 %, оскільки невеликі пошкодження всередині сухожилля важче виявити.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ — золотий стандарт оцінювання м’яких тканин. Вона показує загальну чутливість 92 % і специфічність 93 % для виявлення повношарових розривів. Важливо, що МРТ дає інформацію не тільки про сухожилля, але і про навколишні структури — м’язи, хрящі, кістки. Вона дає можливість оцінити, наскільки сухожилля «зношене», чи є в ньому жирова дегенерація м’язів, що є критично важливим для планування лікування.

Магнітно-резонансна томографія незамінна, якщо є:

  • підозра на часткові розриви всередині сухожилля;
  • треба планувати хірургічне втручання;
  • комплексні травми із пошкодженням декількох структур;
  • потреба в оцінюванні стану сухожилля після попереднього лікування;
  • неоднозначні результати ультразвукової діагностики.

Однак у цього методу діагностики пошкоджень сухожиль є обмеження:

  • вища вартість, якщо порівняти з УЗД;
  • триваліше проведення дослідження (30–45 хвилин);
  • протипоказання для людей із металевими імплантатами або клаустрофобією.

Комп’ютерна томографія

КТ рідко використовується як основний метод діагностики пошкоджень сухожиль, оскільки м’які тканини краще можна побачити на МРТ і УЗД. Однак КТ можуть призначити, якщо потрібно:

  • оцінити кісткові зміни — шпори, відривні переломи, кальцифікати тощо;
  • скласти план складної операції;
  • провести діагностику після встановлення металевих імплантів (у тих випадках, коли МРТ неможлива через матеріал конструкції).

Який метод вибрати для діагностики пошкоджень сухожиль

  • Для первинної діагностики гострого розриву: УЗД — швидко, точно й дешевше.
  • Для оцінювання хронічної тендинопатії: залежить від локалізації, але найчастіше починають з УЗД.
  • Перед операцією: МРТ дає найповнішу картину.
  • У разі підозри на кісткові зміни: КТ є незамінним.
  • Найчастіші ситуації: лікар призначає спочатку УЗД, а якщо потрібна додаткова інформація — МРТ і КТ (на розсуд фахівця).

Перевага МРТ полягає у великому полі огляду та глобальному оцінюванні всіх анатомічних структур, тоді як перевага ультразвуку — у можливості динамічного обстеження. Обидва методи мають високу точність і часто доповнюють один одного, дають змогу комплексно оцінити пошкодження.

Після встановлення точного діагнозу лікар розробить індивідуальний план лікування пошкодження сухожилля, який включатиме консервативну терапію (з-поміж іншого — іммобілізацію на певний період) і/або хірургічне лікування, а також реабілітацію (незалежно від обраного методу лікування).

Профілактика пошкоджень сухожиль — найкраще лікування

  • Поступово збільшуйте навантаження під час занять спортом.
  • Робіть якісну розминку перед тренуваннями.
  • Зміцнюйте м’язи навколо вразливих сухожиль.
  • Носіть правильне взуття для вашого різновиду активності.
  • Не ігноруйте ранні симптоми дискомфорту.

Не чекайте, поки «само пройде» — не пройде, а ось рання діагностика запобігає прогресуванню травми та знижує ризик повторної. Пошкодження сухожиль — це серйозна проблема, яка вимагає професійної діагностики й лікування. Сучасні методи візуалізації — УЗД, МРТ і КТ — дають можливість точно встановити діагноз і вибрати найкращу стратегію лікування. Якщо ви відчуваєте біль у сухожиллях, у діагностичному центрі «RADI» можна пройти всі потрібні інструментальні дослідження на сучасному обладнанні експертного класу. Наші досвідчені діагности допоможуть швидко виявити проблему й надати детальний висновок для вашого лікаря. Запишіться на обстеження вже сьогодні й подбайте про здоров’я ваших сухожиль!

Поширені питання

Як довго загоюється пошкоджене сухожилля?

Пошкоджені сухожилля відновлюються повільно через слабке кровопостачання. Легкі пошкодження загоюються за 6–8 тижнів. За вираженої дегенерації або множинних невеликих розривів процес іноді займає 3–6 місяців. Повна перебудова волокон триває до року.

Які можуть бути наслідки розриву сухожилля?

Розрив сухожилля — це серйозна травма, тому що сухожилля з’єднує м’яз із кісткою і передає зусилля під час руху. Коли волокна повністю рвуться, м’яз перестає працювати так, як має. Можливі наслідки:

  • втрата сили й рухливості — частина рухів стає обмеженою або неможливою;
  • зміщення м’язів — у разі повного розриву м’яз іноді «відходить» вгору, формуючи помітну деформацію;
  • хронічна слабкість — навіть після лікування сила в деяких випадках відновлюється не повністю;
  • біль під час навантаження (особливо якщо розрив зрісся неправильно);
  • ризик повторного пошкодження — слабке або рубцоване сухожилля травмується легше;
  • розвиток тендинопатії — через неправильне загоєння формуються потовщення та хронічне запалення.

Повний розрив сухожилля часто вимагає операції, а частковий — іммобілізації, фізіотерапії та контролю лікаря. Чим раніше починається лікування, тим вищий шанс відновити функцію без ускладнень.

До якого лікаря звернутися в разі підозри на пошкодження сухожилля?

У разі підозри на пошкодження сухожилля найкраще звернутися до лікаря, який спеціалізується на захворюваннях опорно-рухового апарату. Він зможе визначити ступінь пошкодження, призначити візуальну діагностику та вибрати лікування. Це травматолог-ортопед (оцінює стан суглобів, м'язів і сухожиль), спортивний лікар (корисний, якщо травма виникла через навантаження, тренування або побутове перенапруження), хірург (потрібен, якщо є підозра на повний або частковий розрив сухожилля, є значний набряк, деформація або втрата функції). Якщо пошкодження супроводжується різким болем, неможливістю рухати кінцівкою або підозрою на повний розрив, зверніться по допомогу якомога швидше — рання діагностика знижує ризик ускладнень і пришвидшує відновлення.