Диагностика разрывов и других повреждений сухожилий
Ощущаете острую боль при поднятии руки? Или, возможно, каждое утро чувствуете дискомфорт в ахилловом сухожилии во время первых шагов? Эти сигналы вашего тела могут свидетельствовать о серьезных повреждениях сухожилий, которые требуют профессиональной диагностики и лечения.
Повреждение сухожилия — это нарушение его структуры под действием нагрузки, травмы или воспаления. Травмы составляют около 11 % от всех повреждений сухожилий и связок, и эта цифра постоянно растет, особенно среди людей старше 40 лет. Давайте разберемся, когда боль становится сигналом тревоги, почему происходит разрыв сухожилий и какие методы диагностики помогут выявить проблему на ранней стадии.
Сухожилия: прочные, но уязвимые
Сухожилия — это своеобразные «канаты» нашего тела, которые соединяют мышцы с костями и передают силу мышечного сокращения. Они состоят из плотно упакованных коллагеновых волокон и способны выдерживать огромные нагрузки. Например, ахиллово сухожилие, самое большое в организме человека, во время ходьбы выдерживает усилие, в 3–4 раза превышающее ваш вес, а во время бега — в 7–8 раз.
Однако даже такая прочность имеет свои пределы. С возрастом кровоснабжение сухожилий ухудшается, что снижает их способность к самовосстановлению. Кроме того, причиной повреждения сухожилий может стать хроническая перегрузка, неправильная техника выполнения упражнений или внезапные чрезмерные нагрузки (в т. ч. при обычной деятельности).
Три основных типа повреждений сухожилий
- Тендинопатия (тендинит) — воспаление и дегенеративные изменения в сухожилии без разрыва волокон. Это наиболее частый вид повреждения сухожилия, который возникает из-за повторяющихся микротравм.
- Частичный разрыв сухожилия — повреждение части волокон сухожилия. Сухожилие сохраняет часть своей функции, но требует лечения для предотвращения прогрессирования травмы.
- Полный разрыв сухожилия — полное отделение сухожилия от кости или его разрыв посередине. Это наиболее серьезная травма, которая часто требует хирургического вмешательства.
Симптомы повреждения сухожилий
Если произошла внезапная травма (падение, резкое движение, поднятие тяжелого предмета) — острый разрыв сухожилия, вы можете ощутить:
- резкую боль, которую многие пациенты описывают как удар хлыстом или ощущение, что кто-то толкнул сзади в ногу;
- характерный звук — щелчок или треск в момент травмы;
- немедленную потерю функции — невозможность встать на носочки, поднять руку или выполнить обычные движения;
- отек и синяки, которые появляются в течение первых часов;
- видимую деформацию — впадину в месте разрыва сухожилия.
Если повреждение развивалось постепенно — хроническая тендинопатия, симптомы могут включать:
- нарастающую боль — сначала возникает только после нагрузки, затем — во время активности, а впоследствии — даже в покое;
- утреннюю скованность — первые 10–15 минут после пробуждения движения даются с трудом;
- боль при определенных движениях — например, при поднятии руки выше головы или при ходьбе по лестнице;
- утолщение или чувствительность сухожилия при касании;
- снижение силы — мышца не может развить привычную силу.
Немедленная консультация ортопеда-травматолога необходима, если:
- вы ощутили резкую боль с характерным звуком во время физической активности;
- не можете выполнить обычные движения (встать на носочки, поднять руку и т. п.);
- боль сохраняется более 2–3 дней, несмотря на покой;
- есть видимая деформация или значительный отек;
- боль усиливается, а не уменьшается со временем;
- боль мешает спать или выполнять повседневные дела.
Диагностика разрывов и других повреждений сухожилий
Диагностика всегда начинается с беседы с врачом и физикального обследования. Опытный ортопед-травматолог проведет специальные тесты, которые помогут определить, какое именно сухожилие повреждено и насколько серьезна травма. Однако клинического осмотра часто недостаточно для точной оценки серьезности патологии, и тогда на помощь приходят инструментальные методы диагностики повреждений сухожилий.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвук демонстрирует чувствительность 92–96 % и специфичность 93–96 % для выявления повреждений сухожилий. Это означает, что метод практически не пропускает серьезные патологии. Кроме этого, в отличие от МРТ, во время УЗИ врач может попросить вас выполнить определенные движения и увидеть, как именно работает сухожилие. Это особенно ценно для диагностики частичных разрывов. Обследование занимает 15–30 минут, результат вы получаете сразу, а стоимость значительно ниже, чем у МРТ.
Однако для частичных разрывов чувствительность ультразвука ниже — 67–84 %, поскольку небольшие повреждения внутри сухожилия труднее выявить.
Магнитно-резонансная томография
МРТ — золотой стандарт оценки мягких тканей. Она показывает общую чувствительность 92 % и специфичность 93 % для выявления полнослойных разрывов. Важно, что МРТ дает информацию не только о сухожилии, но и об окружающих структурах — мышцах, хрящах, костях. Она позволяет оценить, насколько сухожилие «изношено», есть ли в нем жировая дегенерация мышц, что критически важно для планирования лечения.
Магнитно-резонансная томография незаменима при:
- подозрении на частичные разрывы внутри сухожилия;
- планировании хирургического вмешательства;
- комплексных травмах с повреждением нескольких структур;
- оценке состояния сухожилия после предыдущего лечения;
- неоднозначных результатах ультразвуковой диагностики.
Однако у этого метода диагностики повреждений сухожилий есть ограничения:
- более высокая стоимость по сравнению с УЗИ;
- более длительное исследование (30–45 минут);
- противопоказания для людей с металлическими имплантами или клаустрофобией.
Компьютерная томография
КТ редко используется как основной метод диагностики повреждений сухожилий, поскольку мягкие ткани лучше видны на МРТ и УЗИ. Однако КТ могут назначить, если нужно:
- оценить костные изменения — шпоры, отрывные переломы, кальцификаты и др.;
- составить план сложной операции;
- провести диагностику после установки металлических имплантов (в тех случаях, когда МРТ невозможна из-за материала конструкции).
Какой метод выбрать для диагностики повреждений сухожилий
- Для первичной диагностики острого разрыва: УЗИ — быстро, точно и дешевле.
- Для оценки хронической тендинопатии: зависит от локализации, но чаще всего начинают с УЗИ.
- Перед операцией: МРТ дает наиболее полную картину.
- При подозрении на костные изменения: КТ незаменимо.
- Наиболее частые ситуации: врач назначает сначала УЗИ, а если нужна дополнительная информация — МРТ и КТ (на усмотрение специалиста).
Преимущество МРТ заключается в большом поле обзора и глобальной оценке всех анатомических структур, тогда как преимущество ультразвука — в возможности динамического обследования. Оба метода имеют высокую точность и часто дополняют друг друга, дают комплексную оценку.
После установления точного диагноза врач разработает индивидуальный план лечения повреждения сухожилия, который может включать консервативную терапию (в т. ч. иммобилизацию на определенный период), хирургическое лечение и реабилитацию (независимо от выбранного метода лечения).
Профилактика повреждений сухожилий — лучшее лечение
- Постепенно увеличивайте нагрузку при занятиях спортом.
- Делайте качественную разминку перед тренировками.
- Укрепляйте мышцы вокруг уязвимых сухожилий.
- Носите правильную обувь для вашего вида активности.
- Не игнорируйте ранние симптомы дискомфорта.
Не ждите, пока «само пройдет» — не пройдет, а вот ранняя диагностика предотвращает прогрессирование травмы и снижает риск повторной. Повреждения сухожилий — это серьезная проблема, которая требует профессиональной диагностики и лечения. Современные методы визуализации — УЗИ, МРТ и КТ — позволяют точно установить диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения. Если вы ощущаете боль в сухожилиях, в диагностическом центре «RADI» можно пройти все необходимые инструментальные исследования на современном оборудовании экспертного класса. Наши опытные диагносты помогут быстро выявить проблему и предоставить детальное заключение для вашего врача. Запишитесь на обследование уже сегодня и позаботьтесь о здоровье ваших сухожилий!
Часто задаваемые вопросы
Как долго заживает поврежденное сухожилие?
Поврежденные сухожилия восстанавливаются медленно из-за слабого кровоснабжения. Легкие повреждения заживают за 6–8 недель. При выраженной дегенерации или множественных маленьких разрывах процесс может занять 3–6 месяцев. Полная перестройка волокон продолжается до года.
Какие могут быть последствия разрыва сухожилия?
Разрыв сухожилия — это серьезная травма, потому что сухожилие соединяет мышцу с костью и передает усилие при движении. Когда волокна полностью рвутся, мышца перестает работать так, как должна. Возможные последствия:
- потеря силы и подвижности — часть движений становится ограниченной или невозможной;
- смещение мышц — при полном разрыве мышца может «уходить» вверх, формируя заметную деформацию;
- хроническая слабость — даже после лечения сила может восстановиться не полностью;
- боль при нагрузке (особенно если разрыв сросся неправильно);
- риск повторного повреждения — слабое или рубцовое сухожилие травмируется легче;
- развитие тендинопатии — из-за неправильного заживления формируются утолщения и хроническое воспаление.
Полный разрыв сухожилия часто требует операции, а частичный — иммобилизации, физиотерапии и контроля врача. Чем раньше начинается лечение, тем выше шанс восстановить функцию без осложнений.
К какому врачу обратиться при подозрении на повреждение сухожилия?
При подозрении на повреждение сухожилия лучше всего обратиться к врачу, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Он сможет определить степень повреждения, назначить визуальную диагностику и выбрать лечение. Это травматолог-ортопед (оценивает состояние суставов, мышц и сухожилий), спортивный врач (полезен, если травма возникла из-за нагрузки, тренировок или бытового перенапряжения), хирург (нужен, если есть подозрение на полный или частичный разрыв сухожилия, есть значительный отек, деформация или потеря функции). Если повреждение сопровождается резкой болью, невозможностью двигать конечностью или подозрением на полный разрыв, обратитесь за помощью как можно быстрее — ранняя диагностика снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.
