Як діагностують плеврит
Ви робите глибокий вдих — і гострий біль у грудях змушує зупинитися. Лікар призначає рентгенівський знімок, і він не показує нічого підозрілого? Таке трапляється: невелику кількість рідини навколо легені рентген на ранньому етапі інколи не помічає, а ультразвук — бачить. Проте знайти рідину — тільки півсправи. Плеврит найчастіше є наслідком іншого захворювання, вторинним станом, тож головне завдання діагностики — з’ясувати причину. Розповідаємо, як це відбувається: від першого огляду до УЗД, КТ і МРТ.
Що таке плеврит
Плеврит — це запалення плеври, тобто двох тонких оболонок, які вкривають легені та вистилають грудну порожнину. У нормі між ними є лише крапля рідини, що допомагає легеням плавно рухатися під час дихання. Це можна порівняти з двома гладкими поверхнями з тонким шаром мастила: коли оболонки запалюються або рідини стає забагато, рух починає спричиняти біль або задишку.
Серед видів плевриту розрізняють сухий, коли поверхні оболонок труться одна об одну, та випітний — із накопиченням рідини в плевральній порожнині. Саме наявність, об’єм і вигляд цієї рідини часто визначають подальшу тактику лікаря.
Хто входить до групи ризику плевриту
Причини плевриту різні: від інфекцій дихальних шляхів до захворювань серця, аутоімунних станів, травм або новоутворень. На думку експертів, у промислово розвинених країнах поширеність різних захворювань плеври становить приблизно 320 випадків на 100 тисяч населення, і в кожного пацієнта причина своя. Тому результати інструментальних досліджень завжди оцінюють разом зі скаргами, анамнезом і лабораторними аналізами.
Найчастіше плеврит виникає у:
- людей, які нещодавно перенесли пневмонію, грип, COVID-19 або іншу інфекцію дихальної системи;
- пацієнтів із серцевою недостатністю, хворобами нирок або печінки, за яких рідина часто затримується в організмі;
- людей з туберкульозом, аутоімунними захворюваннями або онкологією в анамнезі;
- курців, а також тих, хто мав травму грудної клітки, операцію або тривале знерухомлення.
Симптоми та прояви плевриту
Симптоми плевриту залежать від його форми та об’єму випоту. За невеликої кількості рідини людина іноді не відчуває суттєвих змін, а проблему виявляють випадково під час обстеження з іншого приводу.
Проте плеврит має й більш явні симптоми, як-от:
- гострий або ниючий біль у грудях, який посилюється під час глибокого вдиху, кашлю або руху;
- відчуття нестачі повітря, пришвидшене або поверхневе дихання;
- сухий кашель, підвищена температура, слабкість, озноб — особливо якщо причиною є інфекція;
- відчуття важкості з одного боку грудної клітки (за значного скупчення рідини).
Характерна ознака плевриту — біль, пов’язаний саме з дихальним рухом. Водночас його наявності недостатньо для самостійних висновків: схожі скарги є за багатьох інших станів.
Чому плеврит плутають з іншими захворюваннями
Біль у грудях, кашель і задишка не є специфічними лише для плевриту. Вони можуть виникати за пневмонії, бронхіту, м’язового перенапруження, запалення хрящів ребер, перикардиту (запалення оболонки серця), а також за серцево-судинних станів. Тому лікар оцінює, коли почалися скарги, чи є температура та як змінюється біль під час вдиху, і перевіряє показники дихання та кровообігу.
Раптовий сильний біль у грудях, виражена задишка, непритомність, кровохаркання або синюшність губ потребують невідкладної медичної допомоги. Ці прояви можуть бути пов’язані не лише зі станом плеври, а й з іншими небезпечними для життя станами. Телефонуйте 103 або 112.
Методи діагностики плевриту
Діагностику починають не зі знімка, а з огляду лікаря. Він вислуховує легені, оцінює частоту дихання, насичення крові киснем, температуру та супутні симптоми. Проте огляд не завжди дає можливість виявити запалення плеври: у одному з досліджень фізикальне обстеження виявляло його менш ніж у половини випадків, тоді як УЗД — у понад 90 %. Тому далі лікар обирає інструментальні методи залежно від імовірної причини й терміновості ситуації.
Рентгенографія
Рентген органів грудної клітки часто є стартовим дослідженням. Він може показати значну кількість рідини, зменшення прозорості легеневого поля або ознаки пневмонії. Проте невеликий випіт, зміни в задніх відділах грудної порожнини та початкове запалення рентген інколи не виявляє. Крім того, він не визначає характер рідини та точну причину її появи.
Ультразвукове дослідження
УЗД плевральної порожнини — швидкий і доступний крок для підтвердження наявності рідини. Лікар ультразвукової діагностики бачить її навіть у невеликому об’ємі, оцінює локалізацію, приблизну кількість, наявність перегородок або щільних включень. Дослідження також допомагає безпечніше спланувати пункцію — забір рідини для аналізу, якщо її призначив лікар.
Водночас ультразвук погано «бачить» крізь повітряну легеневу тканину, тому глибокі зміни в самій легені він оцінює обмежено. Його результат відповідає на запитання щодо наявності рідини та змін біля поверхні легені, але остаточний висновок завжди залежить від загальної картини.
Комп’ютерна томографія
КТ грудної клітки частіше потрібна, коли рентген і УЗД не пояснюють причину випоту, а також якщо є підозра на пневмонію, зміни легеневої тканини, тромбоемболію легеневої артерії або утворення в грудній порожнині. Томографія створює пошарові зображення, наче тонкі зрізи книжки, тому допомагає побачити ділянки, які перекриваються на звичайному рентгені. Це дослідження дає променеве навантаження, тому лікар призначає його за показаннями.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ забезпечує високу контрастність м’яких тканин, але за плеврального випоту вона є допоміжним, а не стартовим методом. Її застосовують вибірково: коли потрібно докладніше розглянути плевру, грудну стінку або діафрагму чи відрізнити рідину від м’якотканинних утворень без променевого навантаження.
Що означають результати обстеження
Виявлена рідина підтверджує плевральний випіт, але не завжди одразу пояснює його походження. Лікар інколи призначає аналізи крові, дослідження мокротиння або плевральної рідини. Від причини залежать методи лікування плевриту: в одних випадках достатньо лікувати основне захворювання, в інших — потрібне видалення випоту або консультація профільного спеціаліста.
Що важливо запам’ятати
- Плеврит найчастіше є наслідком іншого захворювання, тому мета діагностики — не лише побачити рідину, а й знайти причину.
- УЗД чутливіше за рентген до невеликого випоту, КТ допомагає шукати причину, а МРТ використовують вибірково.
- Біль у грудях, який посилюється під час вдиху, — привід звернутися до лікаря, а не ставити діагноз самостійно.
Не ігноруйте біль під час дихання, тривалий кашель або задишку: раннє уточнення причини допомагає уникнути затяжного перебігу та хронічних змін. Профілактика плевриту полягає у своєчасному зверненні до лікаря щодо можливих інфекцій і контролі хронічних хвороб.
Потрібне обстеження грудної клітки? Для УЗД, КТ або МРТ грудної клітки зверніться до діагностичного центру «RADI», але перед цим рекомендуємо проконсультуватися з лікарем щодо обстеження та можливих ризиків цього патологічного стану.
Стаття має інформаційний характер і не є медичною консультацією. За наявності симптомів зверніться до лікаря.
Джерела
- Roberts M.E. et al. BTS Guideline for Pleural Disease. Thorax. 2023
- Ultrasound in the diagnosis and management of pleural effusions. The Hospitalist
- Mayo Clinic. Pleurisy: Symptoms and causes
- Cleveland Clinic. Pleurisy
Ціни на послуги
Поширені питання
Чи заразний плеврит?
Сам по собі плеврит не передається від людини до людини. Заразним є збудник, який спричинив запалення, якщо причиною розвитку патології є вірус або бактерія. Потребу в обмеженні контактів визначає лікар після встановлення конкретної причини.
Чи може плеврит бути безсимптомним?
Так, це можливо, особливо коли рідини небагато й запалення не спричиняє помітного болю. Зміни іноді виявляють випадково на рентгені або УЗД. Проте за появи задишки, кашлю або болю під час вдиху варто звернутися до лікаря.
Що показує УЗД за плевриту?
Ультразвук у разі виникнення плевриту показує, чи є рідина між листками плеври, де саме вона локалізована та який має приблизний об’єм. Також можна побачити перегородки або щільні включення, вибрати безпечніше місце для пункції, якщо вона потрібна.
Чи достатньо результатів УЗД для встановлення діагнозу «плеврит»?
Ні, ультразвук виявляє рідину та деякі зміни плеври, але не встановлює причину їхньої появи самостійно. Лікар зіставляє результат зі скаргами, оглядом, аналізами та, якщо є потреба, рентгеном або КТ. Іноді потрібне дослідження рідини.
Коли КТ краще за УЗД і рентген під час діагностики плевриту?
КТ за плевриту доцільна, коли треба детально оцінити легені, плевру й інші структури грудної клітки або знайти причину випоту. Вона краще показує ділянки, що приховані на рентгені, ознаки пневмонії, утворення та судинні зміни. Потребу визначає лікар.
Чи може плеврит пройти без лікування?
Ні. Попри те, що невеликий випіт іноді зникає після усунення основної причини, навряд чи плеврит пройде самостійно — чекати на це не варто. Тактика залежить від походження рідини, її об’єму та самопочуття людини. Медичне оцінювання допомагає не пропустити стан, що потребує лікування.
