Как диагностируют плеврит
Вы делаете глубокий вдох — и острая боль в груди заставляет остановиться. Врач назначает рентген, но снимок не показывает ничего подозрительного? Такое бывает: небольшое количество жидкости вокруг лёгкого рентген на ранней стадии иногда не замечает, а УЗИ — видит. Однако обнаружить жидкость — только половина дела. Плеврит чаще всего становится следствием другого заболевания, то есть является вторичным состоянием, поэтому главная задача диагностики — выяснить причину. Рассказываем, как проходит обследование: от первичного осмотра до УЗИ, КТ и МРТ.
Что такое плеврит
Плеврит — это воспаление плевры, то есть двух тонких оболочек, которые покрывают лёгкие и выстилают грудную полость. В норме между ними есть лишь капля жидкости, благодаря которой лёгкие плавно движутся при дыхании. Это можно сравнить с двумя гладкими поверхностями, разделёнными тонким слоем смазки: когда оболочки воспаляются или жидкости становится слишком много, движение начинает вызывать боль или одышку.
Различают сухой плеврит, при котором поверхности оболочек трутся друг о друга, и выпотной — с накоплением жидкости в плевральной полости. Именно наличие, объём и характер этой жидкости часто определяют дальнейшую тактику врача.
Кто входит в группу риска по плевриту
Причины плеврита различны: от инфекций дыхательных путей до заболеваний сердца, аутоиммунных состояний, травм или новообразований. По мнению экспертов, в промышленно развитых странах распространённость различных заболеваний плевры составляет около 320 случаев на 100 тысяч человек, и у каждого пациента причина своя. Поэтому результаты инструментальных исследований всегда оценивают вместе с жалобами, анамнезом и лабораторными анализами.
Чаще всего плеврит возникает у:
- людей, недавно перенёсших пневмонию, грипп, COVID-19 или другую инфекцию дыхательной системы;
- пациентов с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек или печени, при которых в организме часто задерживается жидкость;
- людей с туберкулёзом, аутоиммунными заболеваниями или онкологическими заболеваниями в анамнезе;
- курильщиков, а также тех, кто перенёс травму грудной клетки, операцию или длительное обездвиживание.
Симптомы и проявления плеврита
Симптомы плеврита зависят от его формы и объёма выпота. При небольшом количестве жидкости человек иногда не замечает существенных изменений, и проблему обнаруживают случайно во время обследования по другому поводу.
Однако у плеврита есть и более явные симптомы, например:
- острая или ноющая боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле или движении;
- чувство нехватки воздуха, учащённое или поверхностное дыхание;
- сухой кашель, повышенная температура, слабость, озноб — особенно если причиной стала инфекция;
- ощущение тяжести с одной стороны грудной клетки (при значительном скоплении жидкости).
Характерный признак плеврита — боль, связанная именно с дыхательными движениями. Однако одного этого симптома недостаточно, чтобы самостоятельно делать выводы: похожие жалобы встречаются при многих других состояниях.
Почему плеврит путают с другими заболеваниями
Боль в груди, кашель и одышка характерны не только для плеврита. Они могут возникать при пневмонии, бронхите, перенапряжении мышц, воспалении рёберных хрящей, перикардите (воспалении оболочки сердца), а также при сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому врач уточняет, когда появились жалобы, есть ли температура, как меняется боль при вдохе, а также проверяет показатели дыхания и кровообращения.
Внезапная сильная боль в груди, выраженная одышка, обморок, кровохарканье или синюшность губ требуют срочной медицинской помощи. Эти симптомы могут быть связаны не только с состоянием плевры, но и с другими опасными для жизни состояниями. Звоните 103 или 112.
Методы диагностики плеврита
Диагностику начинают не со снимка, а с осмотра врача. Он выслушивает лёгкие, оценивает частоту дыхания, насыщение крови кислородом, температуру и сопутствующие симптомы. Однако осмотр не всегда позволяет выявить воспаление плевры: в одном исследовании физикальное обследование выявляло его менее чем в половине случаев, тогда как УЗИ — более чем в 90 %. Поэтому затем врач выбирает инструментальные методы с учётом вероятной причины и срочности ситуации.
Рентгенография
Рентген грудной клетки часто становится первым исследованием. Он может показать значительное количество жидкости, снижение прозрачности лёгочного поля или признаки пневмонии. Однако небольшой выпот, изменения в задних отделах грудной полости и начальное воспаление рентген иногда не выявляет. Кроме того, он не определяет характер жидкости и точную причину её появления.
Ультразвуковое исследование
УЗИ плевральной полости — быстрый и доступный способ подтвердить наличие жидкости. Врач ультразвуковой диагностики видит даже небольшой её объём, оценивает расположение, примерное количество, наличие перегородок или плотных включений. Исследование также помогает безопаснее спланировать пункцию — забор жидкости для анализа, если врач назначил эту процедуру.
При этом ультразвук плохо «видит» сквозь заполненную воздухом лёгочную ткань, поэтому его возможности для оценки глубоких изменений в самом лёгком ограничены. Результат исследования помогает определить наличие жидкости и изменений у поверхности лёгкого, но окончательное заключение всегда зависит от общей клинической картины.
Компьютерная томография
КТ грудной клетки чаще требуется, когда рентген и УЗИ не объясняют причину выпота, а также при подозрении на пневмонию, изменения лёгочной ткани, тромбоэмболию лёгочной артерии или образование в грудной полости. Томография создаёт послойные изображения, словно тонкие срезы книги, поэтому помогает увидеть участки, которые накладываются друг на друга на обычном рентгеновском снимке. Это исследование связано с лучевой нагрузкой, поэтому врач назначает его по показаниям.
Магнитно-резонансная томография
МРТ обеспечивает высокую контрастность мягких тканей, но при плевральном выпоте это вспомогательный, а не первичный метод. Её применяют выборочно: когда нужно подробнее изучить плевру, грудную стенку или диафрагму либо отличить жидкость от образований мягких тканей без лучевой нагрузки.
Что означают результаты обследования
Обнаруженная жидкость подтверждает наличие плеврального выпота, но не всегда сразу объясняет его происхождение. Врач иногда назначает анализы крови, исследование мокроты или плевральной жидкости. От причины зависят методы лечения плеврита: в одних случаях достаточно лечить основное заболевание, в других требуется удалить выпот или проконсультироваться с профильным специалистом.
Что важно запомнить
- Плеврит чаще всего становится следствием другого заболевания, поэтому цель диагностики — не только обнаружить жидкость, но и найти причину.
- УЗИ чувствительнее рентгена к небольшому выпоту, КТ помогает искать причину, а МРТ используют выборочно.
- Боль в груди, которая усиливается при вдохе, — повод обратиться к врачу, а не ставить диагноз самостоятельно.
Не игнорируйте боль при дыхании, длительный кашель или одышку: раннее выяснение причины помогает избежать затяжного течения и хронических изменений. Профилактика плеврита заключается в своевременном обращении к врачу при возможных инфекциях и контроле хронических заболеваний.
Нужно обследовать грудную клетку? Чтобы пройти УЗИ, КТ или МРТ грудной клетки, обратитесь в диагностический центр «RADI», но сначала рекомендуем проконсультироваться с врачом по поводу обследования и возможных рисков этого патологического состояния.
Статья носит информационный характер и не является медицинской консультацией. При наличии симптомов обратитесь к врачу.
Источники
- Roberts M.E. et al. BTS Guideline for Pleural Disease. Thorax. 2023
- Ultrasound in the diagnosis and management of pleural effusions. The Hospitalist
- Mayo Clinic. Pleurisy: Symptoms and causes
- Cleveland Clinic. Pleurisy
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Заразен ли плеврит?
Сам по себе плеврит не передаётся от человека к человеку. Заразным может быть возбудитель, вызвавший воспаление, если причиной заболевания стал вирус или бактерия. Необходимость ограничить контакты врач определяет после установления конкретной причины.
Может ли плеврит протекать без симптомов?
Да, такое возможно, особенно если жидкости немного и воспаление не вызывает заметной боли. Изменения иногда случайно обнаруживают на рентгене или УЗИ. Однако при появлении одышки, кашля или боли при вдохе стоит обратиться к врачу.
Что показывает УЗИ при плеврите?
При плеврите УЗИ показывает, есть ли жидкость между листками плевры, где она находится и каков её примерный объём. Также можно увидеть перегородки или плотные включения и выбрать более безопасное место для пункции, если она необходима.
Достаточно ли результатов УЗИ, чтобы диагностировать плеврит?
Нет, УЗИ выявляет жидкость и некоторые изменения плевры, но само по себе не устанавливает причину их появления. Врач сопоставляет результат с жалобами, данными осмотра и анализами, а при необходимости — с результатами рентгена или КТ. Иногда требуется исследовать жидкость.
Когда КТ лучше УЗИ и рентгена при диагностике плеврита?
КТ при плеврите целесообразна, когда нужно подробно оценить лёгкие, плевру и другие структуры грудной клетки или найти причину выпота. Она лучше показывает участки, скрытые на рентгене, признаки пневмонии, образования и изменения сосудов. Необходимость исследования определяет врач.
Может ли плеврит пройти без лечения?
Нет. Хотя небольшой выпот иногда исчезает после устранения основной причины, рассчитывать, что плеврит пройдёт сам, не стоит. Тактика зависит от происхождения жидкости, её объёма и самочувствия человека. Медицинское обследование помогает не пропустить состояние, требующее лечения.
