Спондилодисцит: проявления и диагностика
Спондилодисцит часто начинается с боли в спине без высокой температуры, поэтому его не всегда легко отличить от распространённых проблем с позвоночником. Согласно рекомендациям экспертов по инфекционным заболеваниям, спондилодисцит (инфекционное поражение позвонков) следует рассматривать, когда новая или усилившаяся боль сочетается с признаками воспаления либо инфекцией крови. Ниже рассказываем, какие проявления требуют внимания и какую информацию дают разные обследования.
Что такое спондилодисцит
Спондилодисцит — это воспаление межпозвонкового диска и прилегающих тел позвонков, обычно инфекционного происхождения. Межпозвонковый диск работает как упругая прокладка между костными блоками: он смягчает нагрузку и помогает спине двигаться. Если инфекция поражает эту область, изменения могут затрагивать и диск, и кость по обе стороны от него.
У взрослых инфекция часто сначала попадает в ткань позвонка через кровь, а затем распространяется на соседние структуры. Воспалительный процесс в межпозвонковом диске и прилегающих телах позвонков нередко развивается постепенно, без яркого начала, которое легко заметить. Поэтому самочувствие не всегда отражает степень изменений на снимках.
Причины развития спондилодисцита и факторы риска
Чаще всего возбудителями становятся бактерии, среди которых распространён золотистый стафилококк. Они могут попадать в позвоночник с током крови из другого очага инфекции или непосредственно во время вмешательства. Реже причиной становятся микобактерии туберкулёза и грибы; объём обследования зависит от анамнеза и обстоятельств.
Заболевание может возникнуть и без очевидных предпосылок, однако некоторые обстоятельства повышают настороженность врача. Во время консультации важно сообщить о следующих факторах:
- недавней инфекции крови или другом подтверждённом бактериальном заболевании;
- операции на позвоночнике, инъекции или другой процедуре в этой области;
- сахарном диабете, длительном гемодиализе или ослабленном иммунитете;
- внутривенном употреблении наркотических веществ.
Наличие фактора риска ещё не означает, что боль имеет инфекционную природу. В то же время его отсутствие не исключает заболевание, поэтому решение об обследовании принимают с учётом жалоб, результатов осмотра и анализов.
Вопрос профилактики спондилодисцита следует индивидуально обсудить с профильным врачом, учитывая возможные источники инфекции и сопутствующие заболевания.
Как проявляется спондилодисцит
Симптомы спондилодисцита часто развиваются постепенно: боль становится постоянной, ограничивает движения и не проходит так, как обычный дискомфорт после нагрузки. Она нередко сохраняется в покое или ночью, но ни один отдельный признак не подтверждает диагноз. Высокая температура бывает не у всех, а количество лейкоцитов в крови иногда остаётся нормальным.
Обратите внимание на:
- локальную боль в шее, грудном или поясничном отделе спины;
- болезненность при движении, скованность и напряжение мышц вокруг поражённой области;
- слабость, недомогание, повышение температуры или озноб;
- боль, распространяющуюся в конечность, онемение или снижение силы, если затронуты нервные структуры.
Такие жалобы могут напоминать дегенеративные изменения позвоночника — постепенный износ дисков и суставов, а также компрессионный перелом или опухолевые поражения. Отличить эти состояния только по субъективным ощущениям или описанию боли невозможно.
Почему важно своевременно выявить спондилодисцит
Без лечения инфекция иногда распространяется за пределы диска и кости, образуя абсцесс — ограниченное скопление гноя. Если он возникает в позвоночном канале, возможно сдавление нервных структур. Разрушение костной ткани иногда приводит к деформации и нестабильности, из-за чего позвоночник хуже выдерживает нагрузку.
Такие осложнения развиваются не у каждого, однако именно поэтому затяжная боль в сочетании с общим недомоганием требует обследования. Своевременное выяснение причины помогает профильному врачу определить дальнейшую тактику до появления заметных нарушений функций.
Как диагностируют спондилодисцит
Обследование начинается с беседы и осмотра: врач уточняет, как долго сохраняется боль, были ли инфекции и вмешательства, проверяет силу и чувствительность конечностей. Затем оценивают С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатели воспаления. Они помогают определить активность процесса, но не устанавливают его причину.
Подтвердить спондилодисцит помогает сочетание результатов визуализации и лабораторных данных. Для выявления возбудителя назначают посевы крови; при необходимости проводят биопсию — забор небольшого образца ткани, часто под контролем КТ. Образец исследуют на наличие микроорганизмов и изменений в тканях, если причина заболевания остаётся неясной.
Диагностика спондилодисцита — это не один снимок. Рентген показывает сужение промежутка между позвонками и разрушение их поверхностей, однако такие изменения нередко появляются с задержкой. Нормальный рентген на ранней стадии не исключает инфекцию и не заменяет МРТ при обоснованном подозрении на заболевание.
МРТ, КТ и УЗИ при спондилодисците
МРТ позвоночника — основной метод визуализации при подозрении на инфекцию позвоночника. Она показывает изменения костного мозга, диска и окружающих мягких тканей, помогает оценить позвоночный канал. Контрастное усиление позволяет точнее определить распространение воспаления и выявить возможные абсцессы; необходимость контраста оценивают с учётом диагностической задачи и противопоказаний.
КТ позвоночника подробнее отображает разрушение костной ткани и служит альтернативой, если провести МРТ невозможно, хотя хуже показывает ранние изменения костного мозга и некоторые осложнения со стороны мягких тканей. КТ не равноценна МРТ во всех ситуациях. Однако именно её используют для планирования и проведения прицельной биопсии.
УЗИ не подтверждает инфекцию диска и позвонков, поскольку кость ограничивает прохождение ультразвука. Однако в некоторых случаях оно помогает найти другой источник инфекции или оценить доступные для исследования мягкие ткани по отдельным показаниям.
Проводить все исследования одновременно не нужно: методы выбирают в зависимости от конкретного вопроса и цели диагностики.
Когда обратиться к врачу при подозрении на спондилодисцит
Обратитесь к врачу, если боль в спине усиливается, становится постоянной или сопровождается высокой температурой, особенно после инфекции или хирургического вмешательства. Отсутствие температуры — не повод откладывать консультацию, если боль необычная или длительная. Возьмите с собой предыдущие снимки, заключения и результаты анализов, чтобы врач мог оценить изменения в динамике.
Новая слабость в конечностях, потеря чувствительности в промежности, задержка мочи или потеря контроля над мочеиспусканием требуют неотложной медицинской помощи. Не следует ждать планового обследования и при резком ухудшении состояния, появлении высокой температуры и/или спутанности сознания. В таких случаях обращайтесь за экстренной помощью, а не просто записывайтесь на диагностику.
Лечение спондилодисцита назначает профильный врач по результатам обследования и после установления причины. Рентгенолог описывает изменения на снимках, но заключение по МРТ или КТ само по себе не заменяет окончательный диагноз и решение о дальнейших действиях.
Если есть подозрение на спондилодисцит, не откладывайте выяснение причины боли: необходимы осмотр врача и обследование по показаниям. В диагностическом центре «RADI» в Киеве можно пройти МРТ или КТ по назначению врача, чтобы оценить состояние позвоночника.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- IDSA. Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults, 2015
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Suspected Spine Infection, 2021
- National Library of Medicine National Center for Biotechnology Information
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Можно ли диагностировать спондилодисцит только по рентгену?
Нет, одного рентгена недостаточно: на ранней стадии заболевания изменения могут быть незаметны. При подозрении врач обычно назначает МРТ, анализы на воспаление и посевы крови. Иногда, чтобы уточнить причину инфекции, требуется биопсия поражённого участка.
Нужно ли контрастное усиление при МРТ-диагностике спондилодисцита?
Контрастное усиление требуется не во всех случаях, хотя часто помогает уточнить распространение инфекции и выявить абсцессы. МРТ без контраста тоже может быть информативной. Протокол исследования выбирают с учётом его цели и состояния пациента.
Используют ли КТ позвоночника для диагностики спондилодисцита?
Да, КТ используют для оценки разрушения костной ткани, если МРТ провести невозможно, а также для наведения иглы при биопсии. При этом КТ хуже показывает ранние изменения костного мозга и некоторые изменения мягких тканей, поэтому не всегда может заменить МРТ.
Чем опасен спондилодисцит и можно ли полностью от него вылечиться?
Возможные осложнения — абсцессы, разрушение позвонков и сдавление нервных структур. Полное выздоровление возможно, но прогноз зависит от возбудителя, распространённости процесса и сопутствующих заболеваний. Тактику лечения определяет профильный врач по результатам обследования.
