Перекрут яєчка

Чому виникає та як діагностується перекрут яєчка

Раптовий гострий біль у калитці — одна із ситуацій, яка вимагає негайного звернення по медичну допомогу. Серед причин такого болю особливе місце займає перекрут яєчка — стан, за якого рахунок йде буквально на години. За статистикою, ця патологія трапляється в 3,8 осіб на 100 000 хлопчиків і молодих людей у віці до 18 років щорічно, а загальна частота становить від 1 випадку на 4 000 до 1 випадку на 25 000 серед чоловіків молодше 25 років щороку. У цій статті ми розповімо, що таке перекрут яєчка, чому він виникає, які симптоми мають занепокоїти, що робити в разі перекруту яєчка та як сучасна ультразвукова діагностика допомагає швидко встановити точний діагноз.

Що таке перекрут яєчка

Перекрут яєчка (або заворот яєчка, тестикулярна торсія) — це стан, за якого яєчко обертається навколо своєї осі, що призводить до перекручування сім’яного канатика. Сім’яний канатик містить кровоносні судини, які живлять яєчко, тому його скручування призводить до порушення кровопостачання. Спочатку через перекрут сім’яного канатика перекривається відтік венозної крові, що спричиняє венозний застій і набряк яєчка. Потім, за подальшого закручування блокується артеріальний кровотік, що призводить до кисневого голодування тканин і, якщо не вжити заходів, до некрозу яєчка.

Критично важливий чинник часу

Час — головний чинник під час цієї патології. Яєчко можна врятувати, якщо перекрут усунуто впродовж 8 годин, і шанси на успіх мінімальні, якщо минуло понад 24 годин. Яєчко має можливість виживати без кровопостачання тільки приблизно 6 годин. Саме тому в разі появи типових ознак перекруту яєчка потрібно негайно звернутися до медичного закладу.

Чому виникає перекрут яєчка

У 90 % випадків причиною перекруту яєчка є вроджена анатомічна особливість, яку називають «деформацією дзвонового язика» (bell-clapper deformity). За цієї аномалії яєчко не прикріплене належним чином до задньої стінки калитки та вільно висить в оболонці, що дає можливість йому вільно обертатися. Важливо зазначити, що ця особливість трапляється з обох сторін як мінімум у 40 % випадків, хоча перекрут яєчка зазвичай відбувається тільки з одного боку.

Чинники ризику перекруту яєчок

Хоча точна причина перекруту яєчок не завжди зрозуміла, є певні чинники ризику:

  • Вік. Перекрут може статися в будь-якому віці, але найчастіше трапляється у двох вікових групах — у перший рік життя та у віці 12–18 років. 65 % усіх випадків перекруту яєчка трапляються в чоловіків віком від 12 до 18 років.
  • Фізична активність. Перекрут часто виникає через кілька годин після інтенсивного фізичного навантаження, після незначної травми яєчок або під час сну. Однак важливо розуміти, що фізична активність не є причиною перекруту яєчка — є можливість, що він станеться під час вправ, але сама активність не викликає його.
  • Попередні епізоди. Якщо у вас уже був біль у яєчку, який пройшов без медичної допомоги, іноді це вказує на інтермітуючий (перемежований) перекрут. У таких випадках ризик повторення значно зростає.
  • Розмір яєчка. Збільшене яєчко (через природні варіації, пухлину або крипторхізм) підвищує ризик перекруту.

Найпоширеніша хибна думка щодо перекруту яєчок полягає в тому, що їхня головна причина — це травма. Важливо розуміти, що тільки приблизно 4–8 % випадків перекруту яєчок є результатом травми. Здебільшого перекрут відбувається несподівано, без видимої причини.

Симптоми: як розпізнати перекрут яєчка

До основних симптомів перекруту яєчка належать:

  • раптовий гострий біль — це раптовий початок сильного одностороннього болю в яєчку, що супроводжується нудотою та блювотою — виникає різко й настільки інтенсивний, що людині важко знайти зручне положення;
  • набряк і зміна положення — під час огляду можна помітити, що одне яєчко розташоване вище, ніж зазвичай, яєчко іноді розташоване горизонтально (замість вертикального положення), калитка набрякла й почервоніла, є можливість появи видимого ущільнення на яєчку.

Дуже часто основні симптоми супроводжує нудота, блювота, біль у паховій ділянці або внизу живота, у деяких випадках — невелика температура.

Для будь-якого виду перекруту яєчка, на відміну від інших захворювань сечостатевої системи, не характерні: пришвидшене сечовипускання, біль під час сечовипускання, виділення з уретри, сильне підвищення температури тіла, головний біль, слабкість і ломота в м’язах.

Сучасна діагностика перекруту яєчок: роль УЗД із доплерографією

Ультразвукове дослідження з кольоровим доплерівським картуванням стало золотим стандартом у діагностиці гострого болю в калитці. Це пояснюється кількома важливими перевагами:

  • Неінвазивність: процедура безболісна й безпечна.
  • Швидкість: дослідження займає 15–20 хвилин.
  • Висока точність: доплер-ультразвукове дослідження має чутливість від 88,9 до 95,3 % і специфічність 98,8 % із часткою хибнонегативних результатів 1 % під час діагностики перекруту яєчка.
  • Проводиться без опромінення (на відміну від КТ або сцинтиграфії).
  • Доступність: метод коштує набагато дешевше МРТ.

Під час УЗД калитки з доплерографією фахівець оцінює:

  • Кровотік у яєчку. Для перекруту є типовим зниження або повне припинення кровотоку в ураженому яєчку в порівнянні зі здоровим. Доплерографія дає можливість візуалізувати рух крові в судинах у режимі реального часу.
  • «Симптом вихору» (whirlpool sign). Одна з найбільш специфічних ознак — скручування сім’яного канатика, яке має вигляд вихору або спіралі під час візуалізації за допомогою УЗД. Ознаку можна побачити навіть у разі часткового перекруту, коли кровотік ще збережений.
  • Структура яєчка. За тривалого перекруту тканина яєчка стає неоднорідною, що вказує на початок пошкодження.

А також під час дослідження лікар обов’язково проводить порівняння з протилежною стороною — це допомагає побачити відмінності в розмірі, структурі та кровопостачанні правого й лівого яєчка.

Види перекруту яєчка на УЗД

  • Повний перекрут. Коли яєчко перекручується на 360° або більше, зазвичай відбувається повне припинення внутрішньотестикулярного кровотоку. На доплерографії в цьому випадку кровотік не візуалізується.
  • Частковий перекрут. За неповного перекручування кровотік іноді зберігається, але з аномальними характеристиками. Діагностика в цих випадках складніша, але використання правильної техніки сканування дає можливість виявити зміни.
  • Інтермітуючий перекрут. У випадках, коли яєчко періодично перекручується та розкручується самостійно, можна побачити реактивну гіперемію (посилення кровотоку) після відновлення кровопостачання.

Що робити в разі підозри на перекрут яєчка

  1. Негайно зверніться по допомогу до медичного закладу або викличте швидку допомогу в разі раптового гострого болю в калитці.
  2. Не чекайте, що «пройде самостійно» — навіть якщо біль трохи зменшився, це не означає, що проблема розв’язана.
  3. Швидка діагностика. Якщо анамнез і фізичний огляд вказують на перекрут, показана негайна хірургічна ревізія, її не можна відкладати для проведення візуалізаційних досліджень. Однак у неясних випадках УЗД із доплерографією обов’язково потрібні для швидкого встановлення діагнозу.
  4. Термінове лікування. Єдиний ефективний метод лікування перекруту яєчка — хірургічне втручання для розкручування сім’яного канатика та фіксації яєчка.

Наслідки несвоєчасного звернення

Зволікання з великою ймовірністю призведе до серйозних наслідків перекруту яєчок:

  • Втрата яєчка. Якщо яєчко гине, хірург має видалити його з калитки. Частота видалення яєчка становить 42 % у хлопчиків, які перенесли операцію через перекрут яєчка.
  • Порушення фертильності. Дослідження показують, що в 1 з 3 осіб після перекруту яєчка знижується кількість сперматозоїдів. Це іноді стається навіть за успішного порятунку яєчка через імунологічні реакції організму.
  • Психологічні наслідки. Є можливість, що втрата яєчка буде мати психологічний вплив, особливо в молодих людей.

Профілактика перекруту яєчка

На жаль, запобігти першому епізоду перекруту яєчка неможливо, оскільки він пов’язаний із вродженою анатомічною особливістю. Однак після першого епізоду перекруту яєчка рекомендується профілактична операція для фіксації обох яєчок до стінок калитки, що запобігає повторним випадкам. Регулярне самообстеження яєчок допомагає чоловікам краще знати свою анатомію та швидше помітити небезпечні зміни.

Перекрут яєчка — це невідкладний стан, що вимагає швидкої діагностики та лікування. Сучасна ультразвукова діагностика з доплерографією дає можливість швидко та точно встановити діагноз, що критично важливо для збереження яєчка й запобігання ускладнень. У разі підозрілих симптомів не відкладайте звернення по медичну допомогу — є можливість, що це врятує яєчко та збереже репродуктивну функцію.

Поширені питання

Чи є можливість, що перекрут яєчка не викличе болю?

Перекрут яєчка майже завжди супроводжується болем, безболісні випадки дуже рідкісні, але не виключені. Водночас його типовими ознаками є гострий біль (частіше раптовий та інтенсивний), а також набряк калитки, почервоніння шкіри, нудота, біль у животі. Будь-яка підозра на перекрут вимагає негайного звернення до уролога та екстреної діагностики.

Чи можна самостійно визначити перекрут яєчка?

Самостійно точно визначити перекрут яєчка не можна, але є ознаки, які вимагають негайного звернення до лікаря — раптовий сильний біль у калитці або паху, набряк і почервоніння калитки, підняте або незвично повернуте яєчко, нудота або блювота за гострого болю, біль під час руху або дотиків. Самостійна діагностика обмежена тому, що симптоми перекруту яєчка можуть нагадувати епідидиміт, травму або пахову грижу, а навіть частковий перекрут вимагає термінового втручання.

Як швидко потрібно провести УЗД у разі підозри на гострий перекрут яєчка?

У разі підозри на гострий перекрут яєчка УЗД із доплерографією потрібно провести якомога швидше, бажано впродовж 1–2 годин із моменту появи симптомів, оскільки вже через 6–12 годин процес іноді є незворотним — яєчко відмирає без кровопостачання та його видаляють. Якщо УЗД неможливо провести відразу, операцію проводять за клінічними показаннями, не чекаючи на нього. Час — ключовий чинник для збереження функції яєчка.

Чи є відмінності в обстеженні під час перекруту яєчка підлітків і дорослих чоловіків?

Так, відмінності є, але вони в основному пов’язані з анатомічними та фізіологічними особливостями, а також підходом до обстеження. У підлітків перекрут інколи є частковим і протікає менш гостро, іноді з невизначеним болем, а в дорослих біль зазвичай виражений яскравіше. Крім того, у підлітків калитка менша, тканини більш чутливі, потрібне обережне пальпування, а в дорослих легше визначити положення та консистенцію яєчка. УЗД із доплером однаково важливе для обох груп, але в підлітків потрібно враховувати менший розмір судин і корінців яєчка, що іноді ускладнює оцінювання кровотоку. Підлітки можуть відчувати сильний страх і тривогу, тому важливо пояснювати процес і забезпечувати підтримку. Алгоритм обстеження схожий, але техніка й тактика враховують вікові особливості. Терміновість діагностики й лікування не відрізняється: час від симптомів до втручання критичний для обох груп.

Чи є можливість, що перекрут яєчка пройде самостійно?

Перекрут яєчка не проходить самостійно:

  • через перекрут судин порушується кровопостачання яєчка;
  • без втручання тканини швидко піддаються ішемії та некрозу;
  • симптоми (біль, набряк, почервоніння) не зникають, і навіть тимчасове зниження інтенсивності болю не означає відновлення кровотоку.

Важливо розуміти, що будь-яке полегшення болю є тимчасовим, але пошкодження прогресує, мимовільне «розкручування» яєчка дуже рідкісне й не гарантоване, медична допомога потрібна негайно, зазвичай хірургічна — орхіпексія або декомпресія.