Перекрут яичка

Почему появляется и как диагностируется перекрут яичка

Внезапная острая боль в мошонке — одна из ситуаций, которая требует немедленного обращения за медицинской помощью. Среди причин такой боли особое место занимает перекрут яичка — состояние, при котором счет идет буквально на часы. По статистике, эта патология встречается у 3,8 мужчин на 100 000 мальчиков и молодых людей в возрасте до 18 лет ежегодно, а общая частота составляет от 1 случая на 4 000 до 1 случая на 25 000 среди мужчин младше 25 лет каждый год. В этой статье мы расскажем, что такое перекрут яичка, почему он возникает, какие симптомы должны насторожить, что делать при перекруте яичка и как современная ультразвуковая диагностика помогает быстро поставить точный диагноз.

Что такое перекрут яичка

Перекрут яичка (или заворот яичка, тестикулярная торсия) — это состояние, при котором яичко вращается вокруг своей оси, что приводит к перекручиванию семенного канатика. Семенной канатик содержит кровеносные сосуды, которые питают яичко, поэтому его скручивание приводит к нарушению кровоснабжения. Сначала при перекруте семенного канатика перекрывается отток венозной крови, что вызывает венозный застой и отек яичка. Затем, при дальнейшем закручивании блокируется артериальный кровоток, что приводит к кислородному голоданию тканей и, если не принять меры, к некрозу яичка.

Критически важный фактор времени

Время — главный фактор при этой патологии. Яичко может быть спасено, если перекрут устранен в течение 8 часов, но шансы на успех минимальны, если прошло более 24 часов. Яичко может выживать без кровоснабжения только около 6 часов. Именно поэтому при появлении характерных признаков перекрута яичка нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Почему возникает перекрут яичка

В 90 % случаев причиной перекрута яичка является врожденная анатомическая особенность, которую называют «деформацией колокольного языка» (bell-clapper deformity). При этой аномалии яичко не прикреплено должным образом к задней стенке мошонки и свободно висит в оболочке, что позволяет ему свободно вращаться. Важно отметить, что эта особенность встречается с обеих сторон как минимум в 40 % случаев, хотя перекрут яичка обычно происходит только с одной стороны.

Факторы риска перекрута яичек

Хотя точная причина перекрута яичек не всегда понятна, существуют определенные факторы риска:

  • Возраст. Перекрут может произойти в любом возрасте, но наиболее часто встречается в двух возрастных группах — в первый год жизни и в возрасте 12–18 лет. 65 % всех случаев перекрута яичка происходят у мужчин в возрасте от 12 до 18 лет.
  • Физическая активность. Перекрут часто возникает через несколько часов после интенсивной физической активности, после незначительной травмы яичек или во время сна. Однако важно понимать, что физическая активность не является причиной перекрута яичка — он может произойти во время упражнений, но сама активность не вызывает его.
  • Предыдущие эпизоды. Если у вас уже была боль в яичке, которая прошла сама собой, это может указывать на интермиттирующий (перемежающийся) перекрут. В таких случаях риск повторения значительно возрастает.
  • Размер яичка. Увеличенное яичко (из-за естественных вариаций, опухоли или крипторхизма) повышает риск перекрута.

Самое распространенное заблуждение о перекруте яичек заключается в том, что их главная причина — это травма. Важно понимать, что только около 4–8 % случаев перекрута яичек являются результатом травмы. В большинстве случаев перекрут происходит спонтанно, без видимой причины.

Симптомы: как распознать перекрут яичка

К основным симптомам перекрута яичка относят:

  • внезапную острую боль — это внезапное начало сильной односторонней боли в яичке, сопровождающееся тошнотой и рвотой — возникает резко и настолько интенсивна, что человеку трудно найти удобное положение;
  • отек и изменение положения — при осмотре можно заметить, что одно яичко расположено выше обычного, яичко может быть расположено горизонтально (вместо вертикального положения), мошонка отечна и может быть красноватой, может появиться видимое уплотнение на яичке.

Очень часто основным симптомам сопутствует тошнота, рвота, боль в паховой области или внизу живота, в некоторых случаях — небольшая температура.

Для любого виды перекрута яичка, в отличие от других заболеваний мочеполовой системы, не характерны: учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, выделения из уретры, сильное повышение температуры тела, головная боль, слабость и ломота в мышцах.

Современная диагностика перекрута яичек: роль УЗИ с допплерографией

Ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием стало золотым стандартом в диагностике острой боли в мошонке. Это объясняется несколькими важными преимуществами:

  • Неинвазивность: процедура безболезненна и безопасна.
  • Скорость: исследование занимает 15–20 минут.
  • Высокая точность: допплер-ультразвуковое исследование имеет чувствительность от 88,9 до 95,3 % и специфичность 98,8 % с частотой ложноотрицательных результатов 1 % при диагностике перекрута яичка.
  • Проводится без облучения (в отличие от КТ или сцинтиграфии).
  • Доступность: метод стоит гораздо дешевле МРТ.

При УЗИ мошонки с допплерографией специалистом оценивается:

  • Кровоток в яичке. При перекруте характерно снижение или полное отсутствие кровотока в пораженном яичке по сравнению со здоровым. Допплерография позволяет визуализировать движение крови в сосудах в режиме реального времени.
  • «Симптом вихря» (whirlpool sign). Один из наиболее специфических признаков — скручивание семенного канатика, которое выглядит как вихрь или спираль при визуализации с помощью УЗИ. Признак можно увидеть даже при частичном перекруте, когда кровоток еще сохранен.
  • Структура яичка. При длительном перекруте ткань яичка становится неоднородной, что указывает на начавшееся повреждение.

А также во время исследования врач обязательно проводит сравнение с противоположной стороной — это помогает увидеть различия в размере, структуре и кровоснабжении правого и левого яичка.

Виды перекрута яичка на УЗИ

  • Полный перекрут. Когда яичко перекручивается на 360° или более, обычно происходит полное прекращение внутритестикулярного кровотока. На допплерографии в этом случае кровоток не визуализируется.
  • Частичный перекрут. При неполном перекручивании кровоток может сохраняться, но с аномальными характеристиками. Диагностика в этих случаях сложнее, но использование правильной техники сканирования позволяет выявить изменения.
  • Интермиттирующий перекрут. В случаях, когда яичко периодически перекручивается и раскручивается самостоятельно, можно увидеть реактивную гиперемию (усиление кровотока) после восстановления кровоснабжения.

Что делать при подозрении на перекрут яичка

  1. Немедленно обратитесь за помощью в медицинское учреждение или вызовете скорую помощь при внезапной острой боли в мошонке.
  2. Не ждите, что «пройдет само» — даже если боль немного уменьшилась, это не означает, что проблема решена.
  3. Быстрая диагностика. Если анамнез и физический осмотр указывают на перекрут, показана немедленная хирургическая ревизия, которая не должна откладываться для проведения визуализационных исследований. Однако в неясных случаях УЗИ с допплерографией обязательно необходимы для быстрой постановки диагноза.
  4. Срочное лечение. Единственный эффективный метод лечения перекрута яичка — хирургическое вмешательство для раскручивания семенного канатика и фиксации яичка.

Последствия несвоевременного обращения

Промедление может привести к серьезным последствиям перекрута яичек:

  • Потеря яичка. Если яичко погибает, хирург должен удалить его из мошонки. Частота удаления яичка составляет 42 % у мальчиков, перенесших операцию при перекруте яичка.
  • Нарушение фертильности. Исследования показывают, что у 1 из 3 человек после перекрута яичка снижается количество сперматозоидов. Это может произойти даже при успешном спасении яичка из-за иммунологических реакций организма.
  • Психологические последствия. Потеря яичка может иметь психологическое воздействие, особенно у молодых людей.

Профилактика перекрута яичка

К сожалению, предотвратить первый эпизод перекрута яичка невозможно, поскольку он связан с врожденной анатомической особенностью. Однако после первого эпизода перекрута яичка рекомендуется профилактическая операция для фиксации обоих яичек к стенкам мошонки, что предотвращает повторные случаи. Регулярное самообследование яичек помогает мужчинам лучше знать свою анатомию и быстрее заметить опасные изменения.

Перекрут яичка — это неотложное состояние, требующее быстрой диагностики и лечения. Современная ультразвуковая диагностика с допплерографией позволяет быстро и точно поставить диагноз, что критически важно для сохранения яичка и предотвращения осложнений. При подозрительных симптомах не откладывайте обращение за медицинской помощью — это может спасти яичко и сохранить репродуктивную функцию.

Часто задаваемые вопросы

Может ли быть перекрут яичка без боли?

Перекрут яичка почти всегда сопровождается болью, безболезненные случаи крайне редки, но не исключены. При этом его характерными признаками являются острая боль (чаще внезапная и интенсивная), а также отек мошонки, покраснение кожи, тошнота, боль в животе. Любое подозрение на перекрут требует немедленного обращения к урологу и экстренной диагностики.

Можно ли самостоятельно определить перекрут яичка?

Самостоятельно точно определить перекрут яичка нельзя, но есть признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу — внезапная сильная боль в мошонке или паху, отек и покраснение мошонки, поднятое или необычно повернутое яичко, тошнота или рвота при острой боли, боль при движении или прикосновении. Самостоятельная диагностика ограничена потому, что симптомы перекрута яичка могут напоминать эпидидимит, травму или паховую грыжу, а даже частичный перекрут требует срочного вмешательства.

Как быстро нужно провести УЗИ при подозрении на острый перекрут яичка?

При подозрении на острый перекрут яичка УЗИ с допплерографией нужно провести как можно быстрее, желательно в течение 1–2 часов с момента появления симптомов, поскольку уже через 6–12 часов процесс может быть необратимым — яичко отмирает без кровоснабжения и его удаляют. Если УЗИ невозможно сразу, операцию проводят по клиническим показаниям, не дожидаясь его. Время — ключевой фактор для сохранения функции яичка.

Есть ли различия в обследовании при перекруте яичка подростков и взрослых мужчин?

Да, различия есть, но они в основном связаны с анатомическими и физиологическими особенностями, а также подходом к обследованию. У подростков перекрут может быть частичным и протекать менее остро, иногда с неопределенной болью, а у взрослых боль обычно выражена ярче. Кроме того, у подростков мошонка меньше, ткани более чувствительны, требуется осторожное пальпирование, а у взрослых легче определить положение и консистенцию яичка. УЗИ с допплером одинаково важно для обеих групп, но у подростков нужно учитывать меньший размер сосудов и корешков яичка, что иногда затрудняет оценку кровотока. Подростки могут испытывать сильный страх и тревогу, поэтому важно объяснять процесс и обеспечивать поддержку. Алгоритм обследования схож, но техника и тактика учитывают возрастные особенности. Срочность диагностики и лечения не отличается: время от симптома до вмешательства критично для обеих групп.

Может ли перекрут яичка пройти самостоятельно?

Перекрут яичка не проходит самостоятельно:

  • при перекруте сосудов нарушается кровоснабжение яичка;
  • без вмешательства ткани быстро подвергаются ишемии и некрозу;
  • симптомы (боль, отек, покраснение) не исчезают, и даже временное снижение боли не означает восстановление кровотока.

Важно понимать, что любое облегчение боли может быть временным, но повреждение продолжается, самопроизвольное «разворачивание» яичка крайне редкое и не гарантированное, медицинская помощь требуется немедленно, обычно хирургическая — орхипексия или декомпрессия.