Остеїт: симптоми, види та сучасні методи діагностики
Коли болить спина, суглоби або кінцівки, найчастіше люди думають про артрит, грижу або розтягнення. Про те, що іноді боліти може безпосередньо кістка — зсередини — згадують рідко. Тим часом запалення кісткової тканини (яке лікарі називають остеїтом) трапляється досить часто. У цій статті поговоримо про те, що таке остеїт, чому він виникає, які симптоми остеїту та як його діагностують.
Що таке остеїт
Саме слово походить від латинського osteon — кістка. Остеїт — це запальний процес безпосередньо в кістковій тканині. Це рідко є ізольованим процесом: запалення майже завжди охоплює сусідні структури — окістя, кістковий мозок, навколишні м’які тканини. Саме тому лікарі нерідко використовують суміжні терміни: остеоперіостит (запалення кістки та окістя) або остеомієліт (запалення кістки та кісткового мозку).
Остеїт — це не одна хвороба, а ціла група станів із різними причинами, перебігом і підходами до лікування. Щоби не заплутатися, розберемо їх один за одним.
Види остеїту
Одна з класифікацій захворювання побудована на причинах остеїту. За нею його поділяють на:
- Інфекційний (гнійний) остеїт — найпоширеніша форма. Виникає, коли в кісткову тканину потрапляють бактерії, грибки або віруси: через кров (під час інфекції в іншому органі), через відкриту рану або після операції. Найпоширеніший збудник — золотистий стафілокок. Типові ситуації, за яких виникає такий остеїт — відкриті переломи, ускладнення після операцій на кістках, перехід гнійного запалення з навколишніх тканин, тяжкі інфекції (сепсис) тощо.
- Асептичний остеїт — запалення без інфекції. Пов’язаний із порушенням кровопостачання, аутоімунними процесами або перевантаженням кістки.
- Травматичний остеїт — ушкодження кісток (переломи або сильні забої) можуть призвести до розвитку захворювання через порушення цілісності кісткової тканини та запальну реакцію.
- Деформуючий остеїт (хвороба Педжета) — це хронічне захворювання, за якого порушується нормальний цикл оновлення кісткової тканини. У здоровому організмі стара кістка поступово руйнується та замінюється новою. Цей процес називається ремоделюванням. За хвороби Педжета він виходить з-під контролю: кістка руйнується занадто швидко, а нова тканина формується хаотично та неповноцінно. У результаті кістки деформуються, стають неміцними та схильними до переломів. Є можливість того, що хвороба вразить будь-яку частину скелета, проте частіше страждають великогомілкові кістки, кістки черепа, хребці, ключиці та кістки таза.
- Токсичний остеїт — форма, яку пов’язують із впливом токсинів, деяких ліків або хімічних речовин.
- Променевий (радіаційний) остеїт — розвивається після променевої терапії. Найчастіше вражає кістки щелепи, таза або грудної клітки.
Окремо вирізняють:
- Конденсуючий остеїт — кістка стає більш щільною через хронічне запалення. Часто трапляється в стоматології.
- Фіброзний остеїт — пов’язаний із порушенням обміну кальцію та гормону паращитоподібних залоз. Кісткова тканина заміщається сполучною.
Профілактика остеїту залежить від його типу та включає зміцнення імунітету, своєчасне лікування інфекцій, контроль навантажень, збалансоване харчування та відмову від шкідливих звичок (куріння, надмірного вживання алкоголю тощо).
Симптоми остеїту: коли варто занепокоїтись
Прояви остеїту залежать від форми, перебігу та причини захворювання. Проте є ознаки, які об’єднують майже всі види захворювання.
За гострого остеїту симптоми наростають швидко. Найчастіше він проявляється:
- інтенсивним, глибоким, що посилюється під час руху та навіть за легкого дотику болем у кістці;
- набряком і почервонінням над ураженою ділянкою;
- підвищенням температури тіла (нерідко до 38–40 °C);
- загальною слабкістю, пітливістю, ознобом;
- гноєм або виділеннями з рани (якщо запалення пов’язане з травмою або операцією).
Хронічний остеїт має нечіткі симптоми, які тривають місяцями:
- постійний або періодичний біль у кістці, іноді ниючий (часто посилюється вночі);
- періодичні загострення з гнійними виділеннями через свищеві ходи;
- деформація кістки за тривалого перебігу;
- порушення функції кінцівки.
Наприклад, за деформуючого остеїту додатковими симптомами можуть стати видиме викривлення кінцівки або зміна форми черепа, часті переломи через мінімальні навантаження, зниження слуху та головні болі (дуже часто виникають за уражень кісток черепа).
Чим небезпечний остеїт без лікування
Запущений остеїт — це не просто неприємний біль. Без своєчасного лікування він призводить до серйозних ускладнень:
- патологічні переломи — кістка ламається без серйозної травми, просто під вагою тіла;
- утворення свищів;
- деформація кістки та порушення роботи суглоба поруч із нею;
- сепсис — поширення інфекції організмом;
- амілоїдоз нирок за хронічного перебігу;
- у рідкісних випадках — злоякісне переродження тканин (наприклад, саркома Педжета) та ін.
Діагностика остеїту: чому важливо вибрати правильний метод
Біль у кістці — неспецифічний симптом. Схожі відчуття спричиняють пухлини, метастази, остеопороз, переломи та інші захворювання. Тому без інструментальної діагностики встановити точний діагноз є неможливим. Розберемо, які методи використовують та в чому їхня відмінність.
Рентгенографія
Найдоступніший і первинний метод. Рентген добре показує структурні зміни кістки — порожнини, секвестри (відмерлі ділянки), деформації. Однак у нього є істотне обмеження: зміни стають помітними за втрати 20 % і більше кісткової речовини, що відбувається не раніше, ніж через 10 днів від початку захворювання. Простіше кажучи, на найраніших стадіях рентген іноді не показує нічого підозрілого, хоча запалення вже почалось. Проте він корисний для виключення переломів, пухлин та інших станів.
Ультразвукова діагностика
УЗД за остеїту застосовують насамперед для оцінювання м’яких тканин навколо ураженої кістки: виявлення набряку, скупчення рідини під окістям, гнійних порожнин. Ультразвукові дослідження використовують для оцінювання якості кровотоку в ділянці ураження, а також для контролю під час пункцій та біопсій. Це швидкий, безпечний і безболісний метод, який допомагає лікарю вже на первинному етапі зрозуміти масштаб запального процесу.
Комп’ютерна томографія
КТ — незамінний інструмент, коли потрібна точна картина стану самої кістки. Її застосовують для уточнення положення та розмірів секвестрів і порожнин. Метод дає можливість зробити 3D-зображення, чітко показує кортикальний шар, виявляє найдрібніші деструктивні зміни, які немає можливості побачити на рентгені. Особливо цінною є КТ під час планування хірургічного втручання.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ — найінформативніший метод за запальних захворювань кісток. Це найточніший метод діагностики запальних уражень. На відміну від КТ та рентгена, МРТ чудово візуалізує м’які тканини та кістковий мозок, дає можливість виявити набряк ще до появи структурних змін у кістці. Крім того, МРТ не тільки візуалізує запалення, але й відрізняє гострі форми захворювання від хронічних.
За епідуральних абсцесів та інших патологічних змін м’яких тканин МРТ дає кращу роздільну здатність, ніж КТ, і на сьогодні є методом вибору для діагностики запальних уражень хребта.
За деформуючого остеїту(хвороби Педжета) МРТ допомагає оцінити ступінь активності процесу та виключити злоякісне переродження.
На практиці лікар часто призначає комбінацію методів: наприклад, КТ для оцінювання кістки + МРТ для детального вивчення м’яких тканин і кісткового мозку.
У діагностичному центрі «RADI» УЗД, КТ та МРТ можна пройти на сучасних апаратах Philips, які допомагають встановити точний діагноз — Ingenia Ambition S 1.5T, Incisive CT Plus на 128 зрізів та EPIQ Elite.
Коли потрібно терміново пройти діагностику
Не відкладайте візит до лікаря, якщо у вас є:
- сильний біль у кістці, який не минає в спокої та посилюється вночі;
- набряк, почервоніння, локальне підвищення температури над кісткою;
- висока температура тіла в поєднанні з болем у кінцівці;
- часті переломи за мінімальних навантажень;
- видима деформація кістки або кінцівки;
- будь-який біль у кістці, який триває понад 2–3 тижні без явної причини.
Особливо важливою є рання діагностика для людей старше за 50 років, пацієнтів із цукровим діабетом, імунодефіцитними та аутоімунними станами, а також тих, хто переніс травму або операцію на кістках.
Остеїт — це запалення кісткової тканини, яке має як гострий перебіг (з болем, температурою, набряком тощо), так і повністю безсимптомний. Саме тому інструментальна діагностика є незамінною. Якщо вас турбує біль у кістці або ви хочете перевіритися після травми — не чекайте, поки симптоми посиляться. Зверніться по допомогу — своєчасна діагностика дає можливість виявити остеїт до розвитку ускладнень і почати лікування вчасно.
Записатися на УЗД, КТ або МРТ у нашому діагностичному центрі в Києві ви можете за телефоном або через форму на сайті. Ми працюємо без вихідних.
Стаття підготовлена фахівцями діагностичного центру в інформаційних цілях. Не є заміною консультації лікаря.
Ціни на послуги
Поширені питання
У чому різниця між остеїтом та остеомієлітом?
- Остеїт — це загальне запалення кісткової тканини (переважно кортикального шару кістки). Цей термін має ширше значення та охоплює як інфекційні, так і неінфекційні процеси (наприклад, він виникає за хвороби Педжета — деформуючий остеїт).
- Остеомієліт — це гнійно-запальне ураження, яке обов’язково зачіпає кістковий мозок (медулярну порожнину), а також часто поширюється на компактну кістку та окістя. Це інфекція, зазвичай спричинена бактеріями (стафілококами, стрептококами тощо).
Остеомієліт завжди передбачає ураження кісткового мозку, тоді як остеїт часто є більш поверхневим (наприклад, після травми або операції). У клінічній практиці терміни іноді використовуються з перетинами, але остеомієліт — важча та специфічніша форма.
Що таке альвеолярний остеїт?
Альвеолярний остеїт (альвеоліт, «суха лунка») — це запалення стінок альвеоли (лунки) після видалення зуба. Виникає, коли в лунці не утворюється кров’яний згусток, або він руйнується чи випадає. У результаті кісткова тканина оголюється, піддається впливу бактерій і слини, що призводить до сильного болю, уповільненого загоювання та можливих ускладнень. Це часте ускладнення після видалення зубів (особливо «вісімок»).
У чому складність діагностики хронічного остеїту?
Діагностика хронічного остеїту є складною з кількох причин:
- Неспецифічні симптоми — періодичний біль, свищі, помірне запалення, які можуть маскуватися під інші захворювання.
- Зміни на рентгенівському знімку з’являються пізно — на ранніх стадіях кісткові зміни мінімальні.
- Диференціальна діагностика — потрібно відрізнити стан від пухлин, асептичного некрозу, нейропатичних змін (наприклад, за діабетичної стопи), посттравматичних або дегенеративних процесів.
- Наявність секвестрів (ділянок мертвої кістки) та склерозу ускладнює інтерпретацію зображень, особливо за наявності металоконструкцій.
Часто потрібне комплексне обстеження та динамічне спостереження.
Чи можна виявити остеїт на ранній стадії завдяки УЗД?
Зазвичай ні, особливо за потреби обстеження глибоких кісток. УЗД погано візуалізує кісткову тканину (ультразвук не проходить через кістку). Воно має можливість допомогти за поверхневих процесів (м’які тканини, періостит, абсцеси) або в педіатрії, але не є методом вибору для ранньої діагностики остеїту.
Які методи візуалізації найефективніші для діагностики остеїту?
- МРТ — найчутливіший метод, особливо на ранніх стадіях. Добре показує набряк кісткового мозку, запалення м’яких тканин, абсцеси (вже через 3–5 днів від початку).
- КТ — чудово візуалізує кісткові зміни (деструкцію, секвестри, склероз), корисна за хронічних форм та планування операції.
- Рентгенографія — перший етап, доступна, але зміни видно пізно (через 10–14 днів і більше — за гострої форми).
- Сцинтиграфія (з-поміж іншого — з міченими лейкоцитами) та ПЕТ/КТ — високочутливі методи для виявлення активного запалення, особливо за хронічного процесу або діабетичної стопи.
Найкращий результат — найвищу точність встановлення діагнозу — дає комбінований підхід (МРТ + КТ або гібридні технології). Лікування остеїту можна розпочати тільки після точної візуалізації проблеми.
