Що таке метастази, чому вони небезпечні та які інструментальні методи діагностики допомагають їх виявити
Рак лякає багатьох. Він виникає, коли клітини тіла починають ділитися без контролю. На думку експертів ВООЗ, у 2022 році виявили приблизно 20 млн нових випадків раку у світі, а до 2050 року їхня кількість, за прогнозами, зросте до 35 млн. Метастази — це вторинні пухлини. Вони виникають, коли клітини відриваються від головної (первинної) пухлини та поширюються організмом через кров або лімфу. За оцінюванням експертів, орієнтовно 90 % смертей від раку пов’язані з метастатичним процесом. Найчастіше метастатичний рак вражає лімфовузли, печінку, легені, кістки й мозок. Метастази не створюють нову хворобу, вони є продовженням раку. Проблема онкології за останні роки набула глобальних масштабів, тому поговоримо про те, що таке метастази, які шляхи поширення метастазів, чим небезпечні метастази та як вони проявляються.
Як виникають метастази злоякісної пухлини
Процес виникнення метастазів починається непомітно. Ракові клітини відриваються від первинної пухлини та проникають у судини. Лімфогенний і гематогенний шлях метастазування — основні. Переміщаючись кров’ю та лімфою, ракові клітини з первинної пухлини потрапляють у віддалені органи та осідають там, утворюючи нові метастатичні вогнища. Це і є основна причина появи метастазів. Швидкість метастазування залежить від:
- виду раку (зокрема розміру й агресивності пухлини) — деякі пухлини поширюються швидко, інші — повільніше;
- стадії хвороби — ранні етапи дають менше шансів на метастази;
- додаткових чинників, включно з віком, способом життя, станом імунітету, травмуючими впливами (з-поміж іншого — резекцією).
Водночас потрібно розуміти, що кожен випадок раку (зокрема його метастатичних вогнищ) є унікальним. Розуміння механізму допомагає усвідомити важливість контролю.
Типи метастазів
Типи метастазування класифікують за шляхом поширення — імплантаційні, інтраканалікулярні, гематогенні та лімфогенні метастази. Як зазначалося вище, найпоширенішими є гематогенні та лімфогенні метастази. За гематогенних метастазів ракові клітини поширюються з потоком крові кровоносними судинами, що типово для сарком і метастазів у внутрішні органи. А за лімфогенних — з потоком лімфи лімфатичними судинами, найчастіше це шлях карцином, що вражають регіонарні лімфатичні вузли.
Також процес поділяють за кількістю та розміром вогнищ (солітарні, поодинокі, множинні, дрібні, великі) і за їхнім впливом на тканини (остеолітичні, остеобластичні, змішані — у разі метастазів у кістках).
Крім того, є особливий тип — локальні метастази — це злоякісні вогнища, що поширюються безпосередньо поруч із первинною пухлиною. Вони можуть проникати як у лімфатичні вузли, так і в інші тканини. Наприклад, у разі раку гортані — це часто регіонарні лімфовузли шиї.
Чому метастази небезпечні та як проявляються
Метастази порушують функції органів, що має різні прояви. Метастатичний рак призводить до болю та слабкості; життя змінюється: терапія стає складнішою, має більше побічних ефектів, а шанси на одужання знижуються, але навіть за таких умов не можна втрачати надію.
Симптоми метастазів залежать від їхньої локалізації. Наприклад:
- в кістках вторинні вогнища раку спричиняють сильні болі, крихкість, переломи без причини, сильну втому;
- в печінці — жовтяницю, втрату апетиту, різке зниження ваги, болі в правому боці, наростаючу нудоту;
- в легенях — задишку (навіть у спокої), тривалий кашель, кров у мокроті;
- в мозку — головні болі, блювоту, судоми, порушення зору або мовлення;
- в лімфовузлах — набряки, збільшені вузли під шкірою (іноді без болю).
Ці ознаки можуть свідчити про інші, не такі серйозні, захворювання, але це не привід їх ігнорувати. Обов’язково зверніться до лікаря, щоби перевірити причину та здобути лікування. Раннє виявлення метастазування, як і самого раку, набагато підвищує шанс на позитивний результат.
Інструментальні методи діагностики метастазів
Діагностика метастазів показує, що відбувається всередині. Ці методи використовують техніку для візуалізації внутрішніх структур тіла (кісток, м’яких тканин, судин тощо). Вони точні та безпечні в руках експертів.
Для обстеження на наявність метастазів найчастіше використовується:
- Комп’ютерна томографія (КТ). Добре бачить пухлини в грудях або животі, а також допомагає відстежувати метастази в кістках (шийному, поперековому та грудному відділі хребта, кістках таза, грудній клітці). У діагностичному центрі «RADI» проводять КТ за онкології для пошуку метастазів на новому обладнанні з низькою дозою опромінення.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ідеально підходить для дослідження мозку, хребта, м’яких тканин і скринінгу всього тіла. У нас можна пройти спеціалізовані онкоскринінги — МРТ скринінг раку передміхурової залози за системою PI-RADS і МРТ скринінг раку молочної залози за системою BI-RADS.
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Під час неї вводять речовину, яка світиться в активних клітинах. Дослідження допомагає знайти приховані метастази у всьому тілі, у найвіддаленіших ділянках.
- Ультразвукове дослідження (УЗД). Створює зображення просто й без болю, але під час раку підходить тільки для ділянки живота та шиї. І навіть у цих ділянках його можливості в діагностиці метастазів обмежені.
- Рентгенографія. Базовий метод для кісток і легенів, але менш точний, ніж інші, більш сучасні, методи візуалізації.
- Біопсія під контролем УЗД або МРТ. Беруть шматочок тканини голкою, за цих умов зображення допомагає прицілитися. Аналіз підтверджує рак найточніше. Фахівці нашої клініки роблять біопсію лімфатичного вузла, трепан-біопсію молочної залози, тонкоголкову аспіраційну біопсію молочної залози під контролем УЗД. Процедури забору патологічної тканини проводить к.м.н. Гурандо А. В.
Самостійно призначати собі обстеження не можна. Це має зробити фахівець. Він підбере найбільш слушний метод для вашого стану та ділянки, яку потрібно обстежити, або всього тіла.
Лікування метастазів можна провести тільки після діагностики.
Діагностичний центр «RADI» використовує сучасне обладнання для підвищення точності досліджень і зниження додаткових ризиків. Дослідження проводять на апаратах — Philips EPIQ Elite (УЗД), Philips Incisive CT Plus на 128 зрізів (КТ) і Philips Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ).
Метастази — обтяжлива сторона онкології, яка зачіпає багатьох. Вони змінюють життя, але сучасна діагностика дає шляхи до надії на краще, особливо, якщо їх виявити вчасно. Пам’ятайте, що наша стаття має ознайомлювальний характер. Якщо у вас з’явилися якісь підозри, тривожні ознаки — обговоріть їх із фахівцем. Регулярні перевірки дають можливість помітити зміни на ранніх етапах, тому будьте пильні. Турбота про себе починається з кроку до професійної допомоги. Якщо вам уже призначено УЗД, МРТ або КТ контроль метастазів і ви хочете пройти його в нашому діагностичному центрі, записатися можна телефоном або через форму на сайті.
Поширені питання
Чим метастази відрізняються від первинної пухлини?
Первинна пухлина виникає в тканинах, де починається рак. Метастази утворюються, коли клітини відриваються від первинної пухлини й переміщуються в інші органи (зокрема у віддалені ділянки тіла). Клітини в метастазах схожі на первинні, але водночас вторинні пухлини можуть мати мутації.
Чи можна запобігти утворенню метастазів?
Повністю запобігти метастазуванню неможливо. Це залежить від типу пухлини та особливостей організму. Однак ризик можна знизити. Для цього застосовують ранню діагностику й радикальне видалення первинної пухлини, хіміє- та променеву терапію, таргетні та імунотерапевтичні препарати. Важливим є регулярне спостереження після лікування. Воно допомагає вчасно виявити рецидиви й контролювати поширення хвороби.
Чи спричиняють метастази біль?
Так, метастази можуть спричиняти біль. Він виникає, коли пухлинні клітини проростають у кістку, здавлюють нерви або внутрішні органи. Больові відчуття залежать від локалізації та розмірів метастазів. У разі ураження кісток частіше з’являється постійний тупий біль, за метастазів у печінці або легенях — відчуття тиску або тяжкості. Біль посилюється зі зростанням пухлини.
Чи можуть метастази зникнути самі собою?
Здебільшого не можуть. Метастази — вторинні злоякісні вогнища, які вимагають такого ж лікування, як і первинна пухлина. Самостійна регресія описана в поодиноких випадках і вважається винятком, пов’язаним з активною реакцією імунної системи. Зазвичай без лікування пухлинні клітини й далі ростуть й поширюються. Тому для контролю метастазів застосовують хіміє- і променеву терапію, таргетні та імунотерапевтичні методи. Регулярне спостереження в лікаря допомагає вчасно вибрати ефективну тактику лікування.
Що таке мікрометастази?
Мікрометастази — це дуже маленькі вогнища пухлинних клітин, які відокремилися від первинної пухлини й поширилися в інші органи або лімфатичні вузли. Їхні розміри настільки малі, що їх не можна побачити на стандартних методах візуалізації (КТ, МРТ, УЗД). Найчастіше їх виявляють тільки під мікроскопом під час гістологічного дослідження тканини або завдяки імуногістохімії. Небезпека мікрометастазів полягає в тому, що вони можуть довго залишатися «прихованими», а потім почати рости та формувати повноцінні метастази. Тому під час багатьох видів раку, навіть після видалення пухлини, призначають додаткове лікування (хіміє-, таргетну або гормональну терапію), щоб знищити можливі мікрометастази.
Чи можна на УЗД побачити метастази?
УЗД виявляє метастази, але не завжди. Метод добре показує зміни в печінці, лімфатичних вузлах, черевній порожнині. Однак дрібні вогнища або глибоко розташовані утворення можуть залишатися непомітними. Чутливість УЗД залежить від розмірів і локалізації метастазів, а також від досвіду лікаря. Для уточнення діагнозу часто призначають КТ, МРТ або ПЕТ-КТ, які дають можливість точніше оцінити поширеність пухлинного процесу.
Який вигляд мають метастази на МРТ і КТ?
На МРТ і КТ метастази мають вигляд вогнищ, що відрізняються за щільністю або сигналом від нормальних тканин. На КТ вони частіше схожі на округлі утворення із нерівномірними контурами, іноді з кальцифікаціями або некрозом всередині. На МРТ метастатичні ураження можуть давати різний сигнал залежно від вмісту (рідина, жир, крововилив). Після введення контрастної речовини вони зазвичай накопичують контраст, що допомагає відрізнити вторинний рак від здорових тканинних структур.
