Менінгіт на МРТ і КТ
Головний біль, висока температура, фотофобія — багато хто списує ці симптоми на звичайну застуду. Однак за ними іноді ховається менінгіт — це небезпечне захворювання, за якого запалюються оболонки головного та спинного мозку. В Україні, як і в інших країнах, найпоширенішим збудником менінгококової інфекції є менінгокок серогрупи B, що спричиняє приблизно 65–70 % всіх випадків хвороби. У цій статті ми поговоримо про те, як проявляється менінгіт у перші години, як МРТ і КТ допомагають лікарям швидко й точно діагностувати менінгіт, чому важлива рання діагностика.
Що таке менінгіт і чому він такий небезпечний
Менінгіт — це запалення захисних оболонок, що покривають головний і спинний мозок. Причини менінгіту — це інфекційні агенти (збудники — бактерії, віруси, грибки, паразити) або неінфекційні стани (наприклад, ракові захворювання з метастазами в мозкові оболонки). Мікроорганізми можуть потрапити в мозкові оболонки через кров, лімфатичну систему або за безпосередньго проникнення через травми, під час операції тощо. Хвороба має можливість розвинутися в будь-кого, але надвразливими є діти, підлітки та люди з ослабленим імунітетом.
Менінгіт потребує негайної допомоги, а все тому, що:
- бактеріальний менінгіт іноді призводить до летального результату впродовж 24 годин без лікування;
- є можливість, що він спричине незворотне ушкодження мозку й нервової системи;
- ускладнення менінгіту включають втрату слуху, проблеми з пам'яттю, судоми й навіть потребу в ампутації кінцівок.
Симптоми менінгіту
Для менінгіту є характерною особлива тристороння симптоматика:
- Загальноінфекційні ознаки: висока температура (38–40 °C), сильний озноб, слабкість, сонливість, геморагічний висип (червоні плями, що не зникають під час натискання — за вірусного виникають рідко).
- Оболонкові симптоми: ригідність (напруження) потиличних м'язів, світло- і звукобоязнь, болючість під час руху очними яблуками, характерна поза (людина лежить на боці із закинутою головою), у немовлят — вибухання тім'ячка.
- Загальномозкові прояви: нестерпний головний біль, нудота та блювота, які не приносять полегшення, психомоторне збудження, що переходить у млявість, сплутаність свідомості.
У разі появи, навіть частини, цих симптомів менінгіту (незалежно від їхньої інтенсивності) потрібно негайно звернутися до лікаря. Рахунок йде на години.
Як діагностують менінгіт
Діагностика менінгіту — це комплексний процес, у якому кожен метод має своє місце. Основою є клінічні прояви та люмбальна пункція, саме аналіз ліквору — взяття проби спинномозкової рідини — дає можливість визначити збудника інфекції та підтвердити діагноз. Аналіз ліквору показує наявність бактерій, вірусів або грибків.
Попри те, що люмбальна пункція залишається ключовим методом, сучасну діагностику вже не можна уявити без нейровізуалізації. Тут на допомогу приходять МРТ і КТ головного, а іноді й спинного мозку.
МРТ під час менінгіту: що показує дослідження
Найбільш вдалим дослідженням для візуального виявлення менінгіту та його ускладнень є магнітно-резонансна томографія. Цей метод дуже цінний у складних випадках і для контролю лікування.
МРТ-сканування є неінвазивним і безболісним способом діагностики, що дуже важливо під час обстеження маленьких пацієнтів.
Крім того, до переваг МРТ під час менінгіту належать:
- можливість проводити дослідження необмежену кількість разів для відстеження динаміки лікування менінгіту;
- проведення огляду без променевого навантаження (безпечно навіть для дітей);
- висока деталізація м'яких тканин мозку;
- можливість підготувати результат відразу після сканування (cito).
Ознаками менінгіту на знімках є:
- набряк звивин, гідроцефалія, розширення міжпівкулевої щілини;
- запальні зміни мозкових оболонок;
- скупчення рідини в різних відділах мозку;
- тромбоз судин;
- ознаки абсцесу (гнійного вогнища);
- ранні ознаки інфаркту або інсульту — як ускладнень.
Залежно від клінічної картини лікар вирішить, чи потрібно дослідження проводити з контрастом або без нього. Контрастне підсилення застосовується для:
- кращої візуалізації запалення в оболонках мозку;
- виявлення абсцесів і гнійних вогнищ;
- оцінювання судин головного мозку;
- диференціальної діагностики різних видів менінгіту.
МРТ із контрастом не проводиться вагітним і жінкам, що годують груддю.
КТ під час менінгіту
Для виявлення запалення оболонок іноді застосовується і комп'ютерна томографія. КТ у діагностиці менінгіту має свої особливості та показання.
Комп'ютерна томографія часто використовується:
- в екстрених випадках (доступніша та швидша за МРТ);
- для виключення протипоказань до люмбальної пункції;
- у разі підозри на ускладнення менінгіту;
- для оцінювання кісткових структур черепа;
- у пацієнтів із металевими імплантатами (протипоказання до МРТ).
Під час менінгіту КТ ефективно показує набряк мозку, накопичення рідини, гнійні вогнища, крововиливи, зміни в кістках черепа.
МРТ або КТ під час менінгіту: що вибрати
Вибір методу дослідження під час менінгіту здійснюється найчастіше лікарем, залежно від стану хворого. У кожного методу є свої сильні сторони:
МР-сканування мозку під час менінгіту є кращим варіантом, коли:
- потрібна максимальна деталізація м'яких тканин;
- є потреба в багаторазовому контролі лікування;
- обстежується дитина;
- підозрюється вірусний або грибковий менінгіт.
Комп'ютерну томографію найчастіше вибирають, коли:
- потрібна екстрена діагностика;
- є протипоказання до МРТ;
- потрібно оцінити кісткові структури;
- підозрюються такі ускладнення, як-от крововиливи.
Під час менінгіту МРТ і КТ використовують як додатковий метод, що дає можливість оцінити обсяг ураження, а також виявити можливі ускладнення.
Діагностика ускладнень менінгіту
Як ускладнення можливий розвиток гідроцефалії, абсцесу головного мозку, розлитого гнійного процесу, тромбозу вен, інфарктів, геморагічних інсультів тощо. Для виявлення різних наслідків використовуються:
- втрата слуху або зору — КТ вуха (скроневих кісток), МРТ очних орбіт, КТ очей, консультація ЛОР-лікаря та офтальмолога;
- проблеми з пам'яттю, судоми — МРТ головного мозку, консультація невролога;
- порушення координації — МРТ головного мозку;
- ураження кінцівок — КТ м'яких тканин, консультація хірурга.
Повторні МР-сканування головного мозку дають можливість оцінити ефективність лікування, виявити вогнища гнійних змін.
Сучасні можливості лікування менінгіту
Успішність лікування менінгіту залежить від швидкої та точної діагностики. Нейровізуалізація допомагає:
- підтвердити діагноз;
- визначити тип і стадію менінгіту;
- виявити ускладнення на ранніх стадіях;
- контролювати ефективність терапії;
- коригувати лікування, якщо є така потреба.
МРТ дає можливість не тільки встановити факт запального процесу, що є в м'яких мозкових оболонках, але і встановити причину, тобто первинне вогнище інфекції (наприклад, у разі абсцесу мозку).
Прогноз лікування менінгіту залежить від форми, етіології, особливостей перебігу, стадії хвороби, загального стану організму людини.
Профілактика менінгіту
Найбільш надійним заходом профілактики вважається вакцинація, особливо для дітей та груп ризику. Однак не варто забувати й про інші методи захисту:
- дотримання правил гігієни;
- уникнення контакту з хворими;
- зміцнення імунітету;
- своєчасне лікування інфекцій.
Менінгіт — серйозне захворювання, що вимагає швидкої діагностики та лікування. МРТ і КТ головного мозку — це сучасні методи, які доповнюють традиційну діагностику й дають можливість оцінити ступінь ураження мозку, виявити ускладнення на ранніх стадіях, контролювати ефективність лікування та запобігти незворотним наслідкам. Раннє виявлення патології та правильно призначене лікування підвищують шанси на одужання. Не займайтеся самодіагностикою — зверніться до лікаря. Сучасні діагностичні центри мають усе потрібне обладнання для швидкої та точної діагностики, яка іноді рятує життя.
Поширені питання
Що можна побачити на МРТ під час менінгіту?
Найчастіше МРТ використовують для оцінювання ускладнення менінгіту — допомагає визначити, наскільки сильно уражені тканини мозку й чи є небезпечними зміни, а сам діагноз ґрунтується на клініці та даних лікворного аналізу. За цих умов МРТ із контрастуванням є найінформативнішою, оскільки за введення контрасту ділянки запалення яскравіші.
На знімках МРТ можуть виявлятися:
- потовщення та посилення контрасту мозкових оболонок;
- набряк звивин мозку;
- розширення шлуночків (гідроцефалія);
- розширення борозен і міжпівкулевої щілини;
- скупчення рідини в субдуральному просторі;
- ознаки васкуліту — запалення судин, яке підвищує ризик інсульту;
- абсцеси або емпієми в разі гнійного процесу;
- порушення кровотоку у великих артеріях і венозних синусах.
Що покаже КТ під час менінгіту?
КТ під час менінгіту показує не саме запалення оболонок головного та спинного мозку, а його наслідки й ускладнення. Вона швидша та доступніша, ніж МРТ, і часто використовується на ранній стадії для оцінювання стану мозку.
На знімках КТ можуть бути видні:
- набряк мозку й підвищення внутрішньочерепного тиску;
- скупчення рідини в субдуральному або субарахноїдальному просторі;
- абсцеси або вогнища гнійного запалення;
- ознаки здавлення шлуночкової системи;
- зміни судин у разі вираженого запалення або васкуліту.
Діагноз «менінгіт» підтверджується на підставі клінічної картини та аналізу ліквору. КТ допомагає оцінити тяжкість захворювання та виявити можливі ускладнення, але не замінює лабораторне підтвердження.
Чи є можливість, що менінгіт пройде непомітно?
Повністю непомітно менінгіт проходить рідко. Непомітний перебіг захворювання найчастіше є наслідком неуважності до свого самопочуття, оскільки навіть під час легких небактеріальних менінгітів однаково є симптоматика. Вони супроводжуються головним болем (іноді слабким), стомлюваністю або субфебрильною температурою, невираженою ригідністю потиличних м’язів, порушенням сну тощо. Прихований перебіг бактеріального менінгіту трапляється ще рідше, водночас він дуже небезпечний, оскільки швидко розвивається набряк мозку, сепсис та інші ускладнення. Тому з увагою ставтеся до свого самопочуття, і за найменших підозр звертайтеся до лікаря. Ви — гарант своєчасної допомоги!
Де насамперед з’являються плями менінгіту?
Плями, пов'язані з менінгітом, найчастіше з'являються в разі бактеріального менінгіту, особливо за менінгококової інфекції. Це не універсальний симптом: під час вірусного менінгіту плям зазвичай немає. Однак, у разі зараження бактеріальним менінгітом насамперед їх можна виявити на кінцівках — стопах і руках, іноді вони з'являються на тулубі, особливо на стегнах і сідницях. Плями можуть швидко поширюватися та зливатися за важкого перебігу. Плями під час менінгіту мають вигляд дрібних червоних або пурпурних крапок, що не зникають під час натискання. Поява таких плям — ознака серйозного стану, що вимагає термінової медичної допомоги.
На який день з’являється висип під час менінгіту?
Висип під час менінгіту, найчастіше менінгококовому, зазвичай з'являється через 12–24 години після початку хвороби, але точні терміни залежать від організму й тяжкості інфекції. Запам'ятайте такі особливості висипу під час менінгіту:
- спочатку можуть бути поодинокі червоні або пурпурні крапки;
- висип частіше проявляється на кінцівках, рідше — на тулубі;
- за швидкого прогресування крапки зливаються у великі плями;
- у деяких пацієнтів висип з'являється пізніше, через 2–3 дні, або може бути мінімальним;
- за деяких видів менінгіту його взагалі немає.
Поява висипу — тривожний сигнал, що вимагає негайної медичної допомоги, навіть якщо інші симптоми слабкі.
Що таке ригідність потиличних м’язів?
Ригідність потиличних м'язів — це напруження та жорсткість м'язів шиї, через які неможливо або болісно нахилити голову вперед.
Ось, що потрібно знати про ригідність потиличних м'язів:
- виникає в разі запалення оболонок головного та спинного мозку (наприклад, під час менінгіту);
- за спроби нахилити підборіддя до грудей відчувається опір і біль;
- часто супроводжується головним болем і фотофобією;
- допомагає лікарю запідозрити менінгіт (особливо, якщо в пацієнта є інші скарги, які характерні для захворювання).
Як перевірити менінгіт склянкою?
«Перевірка склянкою» — це один із побутових методів, який іноді згадується для виявлення менінгіту, але він не є надійним і не замінює діагностику в лікаря. Суть методу: на плями на шкірі кладуть прозорий стакан і дивляться, чи зникають вони через натискання:
- якщо плями не зникають, це інколи вказує на судинні зміни під час менінгококцемії;
- метод не підтверджує менінгіт, особливо в разі вірусної форми;
- навіть за негативного «тесту склянкою» захворювання не можна виключати.
Єдиний перевірений спосіб підтвердити менінгіт — аналіз спинномозкової рідини (ліквору) й огляд лікаря. Будь-яка підозра на менінгіт вимагає негайного звернення до медичного закладу.
