Крипторхізм

Причини неопущення яєчка й діагностика крипторхізму

Коли батьки дізнаються, що у їхнього сина не опустилося одне або обидва яєчка, це спричиняє природне занепокоєння. Крипторхізм — так у медицині називається ця патологія — трапляється у 3–5 % доношених хлопчиків і у 30 % недоношених дітей. Гарна новина в тому, що за своєчасної діагностики та правильного лікування прогноз є сприятливим. У цій статті ми докладно розповімо, чому виникає неопущення яєчка, чим це небезпечно й як сучасна діагностика допомагає виявити та розв'язати проблему. Інформація буде корисна батькам маленьких хлопчиків, а також дорослим чоловікам, у яких крипторхізм не був діагностований у дитинстві.

Що таке крипторхізм і як опускається яєчко в нормі

Щоб зрозуміти суть проблеми, важливо знати, як розвиваються яєчка в нормі.

Під час внутрішньоутробного розвитку яєчка формуються в черевній порожнині плода — приблизно на рівні нирок. Потім, зазвичай між 7-м місяцем вагітності й народженням, вони поступово опускаються вниз через паховий канал і займають своє місце в калитці.

Цей процес називається «descensus testiculorum» (опущення яєчок) і керується складною взаємодією гормонів, анатомічних структур і генетичних чинників. Коли одне або обидва яєчка не завершують цю подорож і зупиняються десь по дорозі — у черевній порожнині або паховому каналі — виникає крипторхізм.

Є різні види крипторхізму, але найчастіше неопущення яєчок поділяють на два основних типи:

  • одностороннє (80 %) — не опустилося одне яєчко, частіше праве;
  • двостороннє (20 %) — обидва яєчка залишилися поза калиткою.

А також на:

  • Справжній крипторхізм — стан, за якого яєчко не опускається в калитку й у лікаря не має можливості його опустити під час ручного огляду, воно залишається в паховому каналі або черевній порожнині. Без корекції він підвищує ризик безпліддя та онкологічних захворювань.
  • Помилковий крипторхізм (псевдокрипторхізм) — це стан, за якого яєчко легко переміщається між калиткою і паховим каналом, часто підтягуючись вгору через холод, стрес або напруження в м'язах, але пальпаторно його можна опустити в калитку. Це не справжнє захворювання, а фізіологічна особливість, яка часто трапляється в дітей і зазвичай проходить сама до підліткового віку й не вимагає лікування.

У багатьох новонароджених хлопчиків яєчка можуть опуститися самостійно впродовж перших 3–6 місяців життя. Тому діагноз «крипторхізм» зазвичай ставлять після 6 місяців, якщо яєчко так і не зайняло правильне положення.

Симптоми крипторхізму

Основний симптом крипторхізму — немає одного або обох яєчок у калитці (вона виглядає порожньою або асиметричною). Хоча часто стан безболісний, у підлітків можуть виникати тягучі болі в паху або внизу живота під час навантаження, а в разі перекруту яєчка, що не опустилося, — різкий біль і симптоми гострого живота.

Чому яєчко не опускається: основні причини крипторхізму

Причини крипторхізму різноманітні, і часто це комбінація декількох чинників. До основних причин розвитку патології належать:

  • Гормональні порушення. Процес опускання яєчок безпосередньо залежить від чоловічих статевих гормонів (андрогенів) і деяких інших гормонів. Якщо під час вагітності в плода недостатньо виробляється тестостерон або організм плода нечутливий до нього, яєчка можуть не здобути «сигнал» до опускання.
  • Анатомічні перешкоди. Іноді на шляху яєчка трапляються механічні перешкоди: вузький або недорозвинений паховий канал, коротка сім'яна артерія або сім'яносна протока, які буквально «не дають» яєчку опуститися, недостатній розвиток зв'язки яєчка (gubernaculum testis), яка в нормі направляє його в калитку.
  • Генетична схильність. Якщо в батька або брата був крипторхізм, ризик підвищується в 4–6 разів. Також патологія частіше трапляється за деяких генетичних синдромів, як-от синдром Клайнфельтера або синдром Прадера-Віллі.
  • Чинники ризику під час вагітності. Дослідження показують, що є зв'язок між неопущенням яєчок і передчасними пологами (у недоношених хлопчиків яєчка просто не встигають опуститися), низькою масою тіла під час народження (менше за 2500 г), курінням матері під час вагітності (збільшує ризик на 20–30 %), вживанням алкоголю під час вагітності, впливом деяких хімічних речовин (пестициди, фталати тощо), цукровим діабетом у матері, прийманням деяких лікарських препаратів.
  • Екологічні чинники. Експерти вказують на можливу роль ендокринних дисрапторів — речовин, які порушують роботу гормональної системи. Це можуть бути промислові забруднювачі, пластифікатори та інші хімічні сполуки в довкіллі.

Ускладнення крипторхізму: чому важливо виявити вчасно

Багато батьків ставлять запитання: «Якщо дитину нічого не турбує, навіщо поспішати з обстеженням?» Відповідь проста — наслідки нелікованого крипторхізму можуть бути серйозними, і чим раніше проблема вирішена, тим кращий прогноз. До основних ризиків патологічного стану належать:

  • Безпліддя. Яєчка не випадково локалізуються в калитці — там температура на 2–3 градуси нижча, ніж у тілі. Це потрібно для нормального дозрівання сперматозоїдів. Коли яєчко залишається в черевній порожнині або паховому каналі, де температура вища, клітини, що виробляють сперматозоїди, пошкоджуються. Якщо крипторхізм двосторонній і не лікується, ризик безпліддя досягає 70–80 %. За одностороннього крипторхізму фертильність знижується менше.
  • Підвищений ризик раку яєчка. Чоловіки з крипторхізмом в анамнезі мають у 4–8 разів вищий ризик розвитку раку яєчка в порівнянні із загальною популяцією. Причому ризик зберігається, навіть якщо яєчко було опущено хірургічно, хоча і знижується за раннього лікування (до 2 років).
  • Пахова грижа. У 90 % хлопчиків із крипторхізмом є супутня пахова грижа, яка вимагає хірургічного лікування.
  • Перекрут яєчка. Неопущене яєчко має більш рухливе положення та підвищений ризик перекруту, що вимагає екстреної операції.
  • Психологічний дискомфорт. Під час дорослішання асиметрія калитки або її порожнеча спричиняє психологічні комплекси.

Як діагностують крипторхізм

Діагностика крипторхізму починається з ретельного огляду фахівцем — дитячим хірургом або урологом. Однак для точного оцінювання ситуації та планування лікування часто потрібні додаткові методи візуалізації.

УЗД органів калитки та пахових каналів

УЗД — це найдоступніший, безпечний і безболісний метод первинної діагностики. Ультразвукове дослідження дає можливість:

  • виявити яєчко в паховому каналі або нижній частині черевної порожнини;
  • оцінити його розмір і структуру;
  • виявити супутню пахову грижу;
  • оцінити стан другого яєчка за одностороннього крипторхізму.

Під час процедури дитина лежить на медичній канапі, лікар наносить гель на ділянку паху й калитку і водить датчиком. Процедура займає 10–15 хвилин. Для дітей важливо створити спокійну атмосферу — у нашому центрі батьки завжди присутні на обстеженні, а лікарі вміють знаходити підхід до малюків.

Комп'ютерна томографія

КТ малого таза або/та черевної порожнини призначається рідше, зазвичай у складних випадках, коли УЗД не дало достатньої інформації, а лікарям потрібно точно визначити розташування яєчка перед операцією. Тобто, коли є:

  • яєчко, яке не пальпується та не знайдено на УЗД;
  • двосторонній крипторхізм із високим розташуванням яєчок;
  • підозра на аномалії розвитку сечостатевої системи;
  • потреба в плануванні складної хірургічної операції.

КТ дає чітке пошарове зображення органів черевної порожнини й таза, що допомагає точно локалізувати яєчко. Однак метод пов'язаний із рентгенівським опроміненням, тому в дітей застосовується строго за показаннями.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ — найінформативніший метод візуалізації м'яких тканин, і в діагностиці крипторхізму вважається золотим стандартом у складних випадках:

  • висока точність у визначенні розташування яєчка (до 90–95 %);
  • немає променевого навантаження (на відміну від КТ);
  • детальна візуалізація структури яєчка й навколишніх тканин;
  • можливість оцінити судини й сім'явиносний проток.

Магнітно-резонансну томографію призначають, коли:

  • яєчко не пальпується і не виявляється на УЗД;
  • є потреба диференціювання з іншими утвореннями в паховій ділянці;
  • підозрюють пухлину яєчка;
  • потрібне оцінювання стану тканин яєчка перед прийняттям рішення про тактику лікування неопущення яєчок.

Додаткові методи діагностики крипторхізму

  • Лапароскопія — малоінвазивне хірургічне втручання, яке одночасно є і діагностичним, і лікувальним методом. Через маленькі проколи в черевній порожнині вводиться камера, що дає можливість побачити яєчко, якщо воно в животі. Якщо є потреба, відразу проводиться операція з його низведення.
  • Гормональні аналізи можуть призначатися за двостороннього крипторхізму для оцінювання гормонального статусу і функції яєчок.

У діагностичному центрі «RADI» можна пройти УЗД, КТ і МРТ для діагностики крипторхізму на сучасному обладнанні експертного рівня, що дає високу точність у визначенні розташування яєчок. Ми працюємо з дітьми будь-якого віку, наші фахівці мають великий досвід роботи з маленькими пацієнтами та створюють комфортну атмосферу під час процедур.

Пам'ятайте, крипторхізм — це не вирок, а виліковна патологія. Головне — не втратити час. Своєчасна діагностика і правильне лікування дають можливість зберегти функцію яєчка й забезпечити дитині здорове майбутнє. Записатися на обстеження можна телефоном або через форму на сайті. Подбайте про здорове майбутнє вашої дитини вже сьогодні!

Поширені питання

Що буде, якщо не лікувати крипторхізм?

Нелікований крипторхізм небезпечний серйозними ускладненнями. Ризики зростають із віком. Основні наслідки — порушення вироблення сперматозоїдів, зниження фертильності та безпліддя, гормональні порушення, підвищений ризик раку яєчка, перекрут і травми неопущеного яєчка, пахова грижа. На думку експертів, ризик злоякісних пухлин у чоловіків із крипторхізмом вищий у 4–8 разів. Раннє лікування здебільшого знижує ризики.

У якому віці в хлопчиків мають опуститися яєчка?

Здебільшого в хлопчиків яєчка опускаються до народження або в перші місяці життя. Нормальні терміни:

  • внутрішньоутробно — в III триместрі вагітності;
  • у доношених новонароджених — уже в калитці;
  • у недоношених — є можливим опускання до 3–6 місяців.

Після 6 місяців ймовірність самостійного опускання різко знижується. Якщо яєчко не в калитці після 6–12 місяців, говорять про крипторхізм.

За клінічними рекомендаціями, обстеження та лікування проводять у віці до 12–18 місяців. Це знижує ризик безпліддя та інших ускладнень.

Як перевірити, чи опустилися яєчка в хлопчика?

Перевірку проводять спокійно й регулярно. Краще — під час купання, коли м'язи розслаблені. Щоби перевірити:

  • огляньте калитку — вона має бути симетричною;
  • акуратно промацайте обидві половини калитки теплою рукою;
  • з кожного боку має промацуватися яєчко;
  • яєчко щільне, овальної форми, без болю.

Важливо пам'ятати, що:

  • яєчко іноді тимчасово «підтягується» через холод або страх;
  • якщо яєчко не промацується постійно, потрібен огляд лікаря.

Педіатр або дитячий уролог підтверджує стан. У разі сумнівів призначають ультразвукове дослідження калитки.

Чи можна вилікувати крипторхізм без операції?

Повністю вилікувати крипторхізм без операції вдається рідко. Усе залежить від форми та віку дитини. Під час функціонального крипторхізму яєчко іноді опускається самостійно до 6 місяців, в інших випадках призначають гормональну терапію, ефект обмежений. Важливо знати, що після 6–12 місяців самостійне опускання є малоймовірним, гормональне лікування допомагає не більш ніж у 15–20 % дітей, операція є найнадійнішим методом. Операція, виконана до 1 року, знижує ризик ускладнень (з-поміж іншого — безпліддя).

Яке УЗД потрібно зробити в разі підозри на крипторхізм: калитки або органів малого таза?

У разі підозри на крипторхізм починають з УЗД калитки. Це базове й обов’язкове дослідження. Воно дає можливість визначити, чи є яєчко в калитці і його структуру. Якщо яєчко не візуалізується, додатково виконують УЗД пахових каналів. УЗД органів малого таза проводять тільки в разі підозри на внутрішньочеревне розташування яєчка. Такий підхід відповідає клінічним рекомендаціям і знижує ризик помилок діагнозу.

У якому віці роблять операцію за крипторхізму?

Операцію за неопущення яєчка проводять у ранньому віці. Це знижує ризик ускладнень. Рекомендовані терміни:

  • оптимально — від 6 до 12 місяців життя;
  • припустимо — до 18 місяців;
  • після 2 років ризики безпліддя та онкологічних ускладнень зростають.

Раннє втручання покращує розвиток яєчка та зберігає репродуктивну функцію.

Чи можна мати дітей після крипторхізму?

Можливість мати дітей після крипторхізму залежить від часу лікування та форми захворювання. Чинники впливу:

  • рання операція (до 1 року) найчастіше зберігає фертильність;
  • двосторонній крипторхізм підвищує ризик безпліддя;
  • пізнє лікування або відсутність операції знижує кількість зрілих сперматозоїдів;
  • гормональні порушення та пошкодження яєчка також впливають на репродуктивну функцію.

За результатами досліджень, здебільшого після своєчасної корекції чоловіки зберігають здатність до зачаття.