Крипторхизм

Причины неопущения яичка и диагностика крипторхизма

Когда родители узнают, что у их сына не опустилось одно или оба яичка, это вызывает естественное беспокойство. Крипторхизм — так в медицине называется эта патология — встречается у 3–5 % доношенных мальчиков и у 30 % недоношенных детей. Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. В этой статье мы подробно расскажем, почему возникает неопущение яичка, чем это опасно и как современная диагностика помогает выявить и решить проблему. Информация будет полезна родителям маленьких мальчиков, а также взрослым мужчинам, у которых крипторхизм не был диагностирован в детстве.

Что такое крипторхизм и как опускается яичко в норме

Чтобы понять суть проблемы, важно знать, как развиваются яички в норме.

Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости плода — примерно на уровне почек. Затем, обычно между 7-м месяцем беременности и моментом рождения, они постепенно опускаются вниз через паховый канал и занимают свое место в мошонке.

Этот процесс называется «descensus testiculorum» (опущение яичек) и управляется сложным взаимодействием гормонов, анатомических структур и генетических факторов. Когда одно или оба яичка не завершают это путешествие и остаются где-то по пути — в брюшной полости или паховом канале — возникает крипторхизм.

Виды крипторхизма бывают разными, но чаще всего неопущение яичек подразделяют на два основных типа:

  • одностороннее (80 %) — не опустилось одно яичко, чаще правое;
  • двустороннее (20 %) — оба яичка остались вне мошонки.

А также на:

  • Истинный крипторхизм — состояние, при котором яичко не опускается в мошонку и не может быть низведено в нее при ручном осмотре врачом, оставаясь в паховом канале или брюшной полости. Без коррекции он повышает риск бесплодия и онкологических заболеваний.
  • Ложный крипторхизм —  это состояние, при котором яичко легко перемещается между мошонкой и паховым каналом, часто подтягиваясь вверх из-за холода, стресса или напряжения мышц, но пальпаторно его можно опустить в мошонку. Это не истинное заболевание, а физиологическая особенность, часто встречающаяся у детей, которая обычно проходит сама к подростковому возрасту и не требует лечения.

У многих новорожденных мальчиков яички могут опуститься самостоятельно в течение первых 3–6 месяцев жизни. Поэтому диагноз «крипторхизм» обычно ставят после 6 месяцев, если яичко так и не заняло правильное положение.

Симптомы крипторхизма

Основной симптом крипторхизма — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (она выглядит пустой или асимметричной). Хотя часто состояние безболезненно, у подростков могут возникать тянущие боли в паху или внизу живота при нагрузке, а в случае перекрута неопустившегося яичка — резкая боль и симптомы острого живота.

Почему яичко не опускается: основные причины крипторхизма

Причины крипторхизма разнообразны, и часто это комбинация нескольких факторов. К основным причинам развития патологии относят:

  • Гормональные нарушения. Процесс опущения яичек напрямую зависит от мужских половых гормонов (андрогенов) и некоторых других гормонов. Если во время беременности у плода недостаточно вырабатывается тестостерон или организм плода нечувствителен к нему, яички могут не получить «сигнал» к опущению.
  • Анатомические препятствия. Иногда на пути яичка встречаются механические препятствия: узкий или недоразвитый паховый канал, короткая семенная артерия или семявыносящий проток, которые буквально «не дают» яичку опуститься, недостаточное развитие связки яичка (gubernaculum testis), которая в норме направляет его в мошонку.
  • Генетическая предрасположенность. Если у отца или брата был крипторхизм, риск повышается в 4–6 раз. Также патология чаще встречается при некоторых генетических синдромах, таких как синдром Клайнфельтера или синдром Прадера-Вилли.
  • Факторы риска во время беременности. Исследования показывают, что есть связь между неопущением яичек и преждевременными родами (у недоношенных мальчиков яички просто не успевают опуститься), низкой массой тела при рождении (менее 2500 г), курением матери во время беременности (увеличивает риск на 20–30 %), употреблением алкоголя во время беременности, воздействием некоторых химических веществ (пестициды, фталаты и т. п.), сахарным диабетом у матери, приемом некоторых лекарственных препаратов.
  • Экологические факторы. Эксперты указывают на возможную роль эндокринных дисрапторов — веществ, которые нарушают работу гормональной системы. Это могут быть промышленные загрязнители, пластификаторы и другие химические соединения в окружающей среде.

Осложнения крипторхизма: почему важно выявить вовремя

Многие родители задают вопрос: «Если ребенка ничего не беспокоит, зачем торопиться с обследованием?» Ответ простой — последствия нелеченного крипторхизма могут быть серьезными, и чем раньше проблема решена, тем лучше прогноз. К основным рискам патологического состояния относятся:

  • Бесплодие. Яички не случайно находятся в мошонке — там температура на 2–3 градуса ниже, чем в теле. Это нужно для нормального созревания сперматозоидов. Когда яичко остается в брюшной полости или паховом канале, где температура выше, клетки, производящие сперматозоиды, повреждаются. Если крипторхизм двусторонний и не лечится, риск бесплодия достигает 70–80 %. При одностороннем крипторхизме фертильность снижается в меньшей степени.
  • Повышенный риск рака яичка. Мужчины с крипторхизмом в анамнезе имеют в 4–8 раз более высокий риск развития рака яичка по сравнению с общей популяцией. Причем риск сохраняется, даже если яичко было опущено хирургически, хотя и снижается при раннем лечении (до 2 лет).
  • Паховая грыжа. У 90 % мальчиков с крипторхизмом имеется сопутствующая паховая грыжа, которая требует хирургического лечения.
  • Перекрут яичка. Неопущенное яичко имеет более подвижное положение и повышенный риск перекрута, что требует экстренной операции.
  • Психологический дискомфорт. По мере взросления асимметрия мошонки или ее пустота вызывает психологические комплексы.

Как диагностируют крипторхизм

Диагностика крипторхизма начинается с тщательного осмотра специалистом — детским хирургом или урологом. Однако для точной оценки ситуации и планирования лечения часто требуются дополнительные методы визуализации.

УЗИ органов мошонки и паховых каналов

УЗИ — это наиболее доступный, безопасный и безболезненный метод первичной диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет:

  • обнаружить яичко в паховом канале или нижней части брюшной полости;
  • оценить его размер и структуру;
  • выявить сопутствующую паховую грыжу;
  • оценить состояние второго яичка при одностороннем крипторхизме.

Во время процедуры ребенок лежит на кушетке, врач наносит гель на область паха и мошонки и водит датчиком. Процедура занимает 10–15 минут. Для детей важно создать спокойную атмосферу — в нашем центре родители всегда присутствуют на обследовании, а врачи умеют находить подход к малышам.

Компьютерная томография

КТ малого таза или/и брюшной полости назначается реже, обычно в сложных случаях, когда УЗИ не дало достаточной информации, а врачам нужно точно определить расположение яичка перед операцией. То есть, когда есть:

  • яичко, которое не пальпируется и не найдено на УЗИ;
  • двусторонний крипторхизм с высоким расположением яичек;
  • подозрение на аномалии развития мочеполовой системы;
  • необходимость в планировании сложной хирургической операции.

КТ дает четкое послойное изображение органов брюшной полости и таза, что позволяет точно локализовать яичко. Однако метод связан с рентгеновским облучением, поэтому у детей применяется строго по показаниям.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — самый информативный метод визуализации мягких тканей, и в диагностике крипторхизма считается золотым стандартом в сложных случаях:

  • высокая точность в определении расположения яичка (до 90–95 %);
  • нет лучевой нагрузки (в отличие от КТ);
  • детальная визуализация структуры яичка и окружающих тканей;
  • возможность оценить сосуды и семявыносящий проток.

Магнитно-резонансную томографию назначают, когда:

  • яичко не пальпируется и не обнаруживается на УЗИ;
  • есть необходимость дифференцировки с другими образованиями в паховой области;
  • подозревают опухоль яичка;
  • нуждаются в оценке состояния тканей яичка перед принятием решения о тактике лечения неопущения яичек.

Дополнительные методы диагностики крипторхизма

  • Лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое одновременно является и диагностическим, и лечебным методом. Через маленькие проколы в брюшной полости вводится камера, позволяющая увидеть яичко, если оно находится в животе. При необходимости сразу проводится операция по его низведению.
  • Гормональные анализы могут назначаться при двустороннем крипторхизме для оценки гормонального статуса и функции яичек.

В диагностическом центре «RADI» можно пройти УЗИ, КТ и МРТ для диагностики крипторхизма на современном оборудовании экспертного уровня, что дает высокую точность в определении расположения яичек. Мы работаем с детьми любого возраста, наши специалисты имеют большой опыт работы с маленькими пациентами и создают комфортную атмосферу во время процедур. 

Помните, крипторхизм — это не приговор, а излечимая патология. Главное — не упустить время. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют сохранить функцию яичка и обеспечить ребенку здоровое будущее. Записаться на обследование можно по телефону или через форму на сайте. Позаботьтесь о здоровом будущем вашего ребенка уже сегодня!

Часто задаваемые вопросы

Что будет, если не лечить крипторхизм?

Нелеченый крипторхизм опасен серьезными осложнениями. Риски нарастают с возрастом. Основные последствия — нарушение выработки сперматозоидов, снижение фертильности и бесплодие, гормональные нарушения, повышенный риск рака яичка, перекрут и травмы неопущенного яичка, паховая грыжа. По мнению экспертов, риск злокачественных опухолей у мужчин с крипторхизмом выше в 4–8 раз. Раннее лечение снижает большинство рисков.

В каком возрасте у мальчиков должны опуститься яички?

У большинства мальчиков яички опускаются до рождения или в первые месяцы жизни. Нормальные сроки:

  • внутриутробно — в III триместре беременности;
  • у доношенных новорожденных — уже в мошонке;
  • у недоношенных — возможно опускание до 3–6 месяцев.

После 6 месяцев вероятность самостоятельного опускания резко снижается. Если яичко не в мошонке после 6–12 месяцев, говорят о крипторхизме.

По клиническим рекомендациям, обследование и лечение проводят в возрасте до 12–18 месяцев. Это снижает риск бесплодия и других осложнений.

Как проверить опустились ли яички у мальчика?

Проверку проводят спокойно и регулярно. Лучше — во время купания, когда мышцы расслаблены. Чтобы проверить:

  • осмотрите мошонку — она должна быть симметричной;
  • аккуратно прощупайте обе половины мошонки теплой рукой;
  • в каждой стороне должно прощупываться яичко;
  • яичко плотное, овальной формы, без боли.

Важно помнить, что:

  • яичко может временно «подтягиваться» из-за холода или страха;
  • если яичко не прощупывается постоянно, нужен осмотр врача.

Педиатр или детский уролог подтверждает состояние. При сомнениях назначают ультразвуковое исследование мошонки.

Можно ли вылечить крипторхизм без операции?

Полностью вылечить крипторхизм без операции удается редко. Все зависит от формы и возраста ребенка. При функциональном крипторхизме яичко может опуститься само до 6 месяцев, в других случаях назначают гормональную терапию, эффект ограничен. Важно знать, что после 6–12 месяцев самостоятельное опускание маловероятно, гормональное лечение помогает не более чем у 15–20 % детей, операция является самым надежным методом. Операция, выполненная до 1 года, снижает риск осложнений (в т. ч. бесплодия).

Какое УЗИ нужно сделать при подозрении на крипторхизм: мошонки или органов малого таза?

При подозрении на крипторхизм начинают с УЗИ мошонки. Это базовое и обязательное исследование. Оно позволяет определить, есть ли яичко в мошонке и его структуру. Если яичко не визуализируется, дополнительно выполняют УЗИ паховых каналов. УЗИ органов малого таза проводят только при подозрении на внутрибрюшное расположение яичка. Такой подход соответствует клиническим рекомендациям и снижает риск ошибок диагноза.

В каком возрасте делают операцию при крипторхизме?

Операцию при неопущении яичка проводят в раннем возрасте. Это снижает риск осложнений. Рекомендованные сроки:

  • оптимально — с 6 до 12 месяцев жизни;
  • допустимо — до 18 месяцев;
  • после 2 лет риски бесплодия и онкологических осложнений возрастают.

Раннее вмешательство улучшает развитие яичка и сохраняет репродуктивную функцию.

Можно ли иметь детей после крипторхизма?

Возможность иметь детей после крипторхизма зависит от времени лечения и формы заболевания. Факторы влияния:

  • ранняя операция (до 1 года) чаще всего сохраняет фертильность;
  • двусторонний крипторхизм повышает риск бесплодия;
  • позднее лечение или отсутствие операции снижает количество зрелых сперматозоидов;
  • гормональные нарушения и повреждение яичка также влияют на репродуктивную функцию.

По данным исследований, после своевременной коррекции большинство мужчин сохраняют способность к зачатию.