Що таке креатинін і навіщо потрібно знати його рівень перед дослідженням із контрастом
Якщо вам призначили комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) з контрастним підсиленням, лікар із великою ймовірністю попросить вас здати аналіз крові на креатинін. Багато пацієнтів мають запитання: навіщо це потрібно та чому без цього аналізу не можна пройти дослідження? У цій статті ми детально роз’яснимо, що таке креатинін, чому він важливий для безпеки під час контрастного дослідження та кому обов’язково потрібно перевіряти його рівень.
Що таке креатинін і чому він важливий
Креатинін — це природна речовина, яка утворюється в результаті роботи наших м’язів. Коли м’язи скорочуються і використовують енергію, відбувається розпад креатину (речовини, що бере участь в енергетичному обміні), й одним із продуктів цього розпаду є креатинін.
У нормі креатинін постійно виробляється в організмі та виводиться нирками із сечею. Здорові нирки ефективно фільтрують кров і видаляють із неї креатинін. Коли функція нирок порушується, креатинін починає накопичуватися в крові, і його рівень підвищується. Саме тому аналіз крові на креатинін — це один із ключових показників роботи нирок.
Нормальні показники креатиніну в крові
Рівень вмісту креатиніну в крові залежить від статі, віку та м’язової маси людини. У різних лабораторіях норми креатиніну в крові можуть незначно відрізнятися, тому завжди краще орієнтуватися на референсні значення лабораторії, ніж на норми з мережі.
Навіщо потрібно знати рівень креатиніну перед діагностичними дослідженнями з контрастом
Коли вам призначають КТ або МРТ із контрастним підсиленням, у ваш організм вводиться спеціальна речовина. Для КТ використовують йодовмісні препарати, для МРТ — на основі гадолінію. Ці речовини допомагають лікарям краще побачити судини, органи та патологічні зміни на знімках.
Контрастна речовина виводиться з організму нирками, так само як і креатинін. Якщо нирки працюють нормально, препарат повністю виводиться впродовж 1–2 діб. Однак якщо функція нирок порушена (що й означає високий рівень креатиніну), контраст затримується в організмі та спричиняє серйозне ускладнення — контраст-індуковану нефропатію — гостре ураження нирок, за якого їхня функція гіршає ще більше.
Що таке контраст-індукована нефропатія
Контраст-індукована нефропатія (КІН) — це стан, за якого рівень креатиніну в крові підвищується більш ніж на 25 % впродовж 24–72 годин після введення контрастної речовини. Це свідчить про те, що нирки постраждали від контрасту.
- У людей із нормальною функцією нирок КІН розвивається дуже рідко — у 0,5–5 % випадків.
- За наявності чинників ризику частота КІН зростає до 3–30 % випадків.
- У пацієнтів із порушеною функцією нирок ризик розвитку КІН в 10 разів вищий, ніж у людей зі здоровими нирками.
- КІН є причиною розвитку гострої ниркової недостатності у 12–25 % випадків у шпиталізованих пацієнтів.
Найчастіше КІН має безсимптомний перебіг або легкі прояви, і функція нирок відновлюється впродовж 1–3 тижнів. Однак у пацієнтів із тяжкими супутніми захворюваннями КІН іноді призводить до серйозних наслідків, аж до потреби в проведенні діалізу.
Кому обов’язково потрібно здавати аналіз на креатинін
Не для всіх аналіз на креатинін перед контрастним підсиленням є обов’язковим, але в нашому діагностичному центрі ми рекомендуємо його здати — адже це ваша безпека! У «RADI» це можна зробити безпосередньо перед дослідженням.
Однак є категорії, для яких оцінювання функції нирок обов’язкова (!):
- групи ризику для КТ із йодовмісним контрастом — люди похилого віку старше 70 років, пацієнти з хронічними захворюваннями нирок або перенесеною трансплантацією нирки, люди із цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, серцево-судинними захворюваннями (особливо із серцевою недостатністю) й онкологією нирок або сечового міхура, пацієнти, які приймають нефротоксичні препарати (з-поміж іншого — метформін за діабету, деякі антибіотики, тривало — нестероїдні протизапальні засоби), і ті, кому нещодавно вже вводили контрастну речовину для проведення дослідження;
- групи ризику для МРТ із гадолінієвим контрастом (менша нефротоксичність у порівнянні з йодовмісними препаратами для КТ) — пацієнти із захворюваннями нирок і після трансплантації нирки, люди, які приймають препарати, що впливають на функцію нирок (метформін, деякі антибіотики, НПЗЗ за тривалої терапії).
За якого рівня креатиніну в крові можна проводити КТ і МРТ із контрастом
Рішення про можливість проведення дослідження з контрастом ухваллюють не тільки на підставі аналізу на креатинін, але і з огляду на швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) — показника, який точніше відображає роботу нирок. ШКФ розраховують за спеціальною формулою на основі рівня креатиніну, віку, статі та маси тіла пацієнта.
Безпечні пороги ШКФ для проведення КТ і МРТ із контрастом
Показник 90 мл/хв/1,73 м² і вище свідчить про нормальну функцію нирок. Показники ШКФ від 60 мл/хв/1,73 м² також можуть розглядати як варіант норми або початкове зниження, особливо в літніх людей.
За рівня вище 60 мл/хв/1,73 м² можна безпечно проводити КТ із контрастуванням. За 30–60 мл/хв/1,73 м² — рішення ухвалює лікар індивідуально з огляду на всі чинники ризику. Нижче 30 — КТ із контрастом проводять тільки за життєвими показаннями після консультації фахівців. Найчастіше розглядають альтернативу — МРТ із більш м’яким гадолінієвим контрастом.
Що означає високий рівень креатиніну
За підвищеного рівня креатиніну в крові — вище 130 мкмоль/л (у дорослих) — КТ із контрастом вважається небезпечним. У таких випадках лікар розглядає альтернативні методи діагностики або проводить додаткові тести для точнішого оцінювання функції нирок. Для МРТ вимоги м’якші, але їх краще обговорити з лікарем.
Що означає низький рівень креатиніну
Низький креатинін (<45–59 мкмоль/л) також має значення за введення контрасту. Іноді він вказує на знижену м’язову масу, дієту або вагітність, що змінює ризики. Дуже низькі значення (<45 мкмоль/л) можуть бути протипоказанням або вимагати ретельної підготовки через підвищений ризик розвитку контраст-індукованої нефропатії.
Тут варто зважити на те, що норми креатиніну в дорослих і норми креатиніну в дітей різні, тому потрібно порівнювати з референтними значеннями.
Як підготуватися до здачі аналізу на креатинін
Для точних результатів є важливою підготовка до аналізу на креатинін:
- Здавайте кров вранці натщесерце — останній прийом їжі має бути за 8–12 годин до аналізу.
- За добу до аналізу уникайте надмірних фізичних навантажень — інтенсивні тренування, важка фізична робота можуть дати високий креатинін через розпад м’язового білка.
- Напередодні не перевантажуйте організм білковою їжею — за надлишку м’яса, риби, сиру є можливість тимчасового підвищення рівня креатиніну, тривалий дефіцит — дає знижений креатинін.
- Уникайте зневоднення — за нестачі рідини є можливість спотворення результатів, найчастіше йдеться про підвищення рівня креатиніну.
Результати аналізу крові на креатинін дійсні впродовж 2–4 тижнів, але чим вони свіжіші — тим краще. Якщо з моменту здачі аналізу минуло понад місяць, його потрібно обов’язково перездати.
Дуже часто в діагностичних центрах України, включно з нашим, ви можете здати аналіз крові на креатинін безпосередньо перед дослідженням.
Що робити, якщо результати аналізу на креатинін показали відхилення
Якщо ваш аналіз показав знижений або підвищений рівень креатиніну, не панікуйте. Одноразове відхилення від норми не завжди означає серйозну проблему з нирками. Наприклад, є можливість, що креатинін тимчасово підвищився з нешкідливих причин: інтенсивне фізичне навантаження напередодні, вживання великої кількості білкової їжі, зневоднення.
Тому порадьтеся зі своїм лікарем (він має підтвердити, що немає критичного для життя стану, оцінивши результати в комплексі, включно з наявністю симптомів високого рівня креатиніну або ознак зниженого креатиніну) і повторіть аналіз через кілька днів із дотриманням усіх правил підготовки. Якщо ж підтвердиться відхилення від норми, розгляньте альтернативні методи дослідження. Інколи можна замінити КТ на МРТ із гадолінієвим контрастом або УЗД без контрасту.
Аналіз крові на креатинін перед дослідженням із контрастним підсиленням — це важливий захід безпеки, який допомагає захистити ваші нирки від потенційного пошкодження. Якщо ви входите до групи ризику, не нехтуйте цим аналізом — він займає мінімум часу, але з ним є можливість запобігти серйозним ускладненням, що загрожують життю. У діагностичному центрі «RADI» можна здати аналіз крові на креатинін і пройти КТ або МРТ із контрастом у комфортних умовах. Наші фахівці використовують сучасні контрастні препарати з мінімальною нефротоксичністю та дотримуються всіх міжнародних протоколів безпеки.
Поширені питання
Яка норма креатиніну в крові за віком?
Рівень креатиніну залежить від статі, віку та м’язової маси людини. Водночас потрібно розуміти, що референсні значення можуть незначно відрізнятися в різних лабораторіях залежно від використовуваного обладнання, реактивів і методів дослідження. Завжди орієнтуйтеся на норми, зазначені у вашому бланку аналізу.
Як привести креатинін до норми?
Способи нормалізації креатиніну залежать від причини його відхилення. Наприклад, за фізіологічних причин (тимчасове підвищення) іноді достатньо налагодити режим пиття, обмежити білкову їжу (зменшити кількість м’яса, риби, кисломолочного сиру тощо), виключити фізичні навантаження (на деякий час), відмовитися від протеїнових добавок і креатину. За патологічних причин підвищення обов’язково потрібно лікувати основне захворювання. Те саме й за зниженого — працювати потрібно з причиною. Не намагайтеся самостійно коригувати рівень креатиніну без консультації лікаря. Креатинін — це маркер роботи нирок, а не хвороба. Потрібно виявити й усунути причину, а не просто коригувати показник.
Як почувається людина з підвищеним креатиніном, а як зі зниженим?
Симптомами високого рівня креатиніну вважаються набряки, постійна втома та слабкість, порушення сечовипускання, утруднене дихання (навіть у спокої), нудота, блювота, втрата апетиту, сухість шкіри, свербіж, головні болі, помутніння свідомості, дезорієнтація, болі в попереку, підвищення артеріального тиску, болі в м’язах і суглобах, судоми в кінцівках. За зниження креатиніну симптоми зазвичай пов’язані з причинами його зниження — виражена слабкість і швидка стомлюваність, різке зниження м’язової маси, виснаження, труднощі з виконанням фізичної роботи, постійна мерзлякуватість, зниження ваги, прояви основного захворювання (патологій печінки, м’язової дистрофії) тощо. Якщо ви помітили в себе кілька з перерахованих симптомів, особливо в поєднанні зі зміною кольору сечі й набряками, обов’язково зверніться до лікаря та здайте аналіз крові.
Який рівень креатиніну вважається небезпечним?
- 120–200 мкмоль/л (помірно підвищений креатинін) — початкова стадія порушення функції нирок, потребує спостереження та лікування основного захворювання.
- 200–400 мкмоль/л (високий креатинін) — помірна ниркова недостатність, потрібна термінова консультація нефролога.
Критичний рівень підвищення креатиніну в крові:
- Вище 400–500 мкмоль/л — тяжка ниркова недостатність, високий ризик інтоксикації організму.
- Вище 700–800 мкмоль/л — критичний стан, іноді ніяк не можна без екстреного гемодіалізу (апаратне очищення крові).
Дуже низький креатинін:
- Нижче 45 мкмоль/л також вважається небезпечним і вимагає виключення: важких захворювань печінки, вираженої м’язової дистрофії, виснаження організму.
У яких випадках не можна здавати аналіз на креатинін?
Абсолютних протипоказань для здачі аналізу крові на креатинін немає. Це безпечне лабораторне дослідження, яке можна проводити майже всім пацієнтам. Однак є умови, які можуть спотворити результати аналізу. Не рекомендують здавати аналіз відразу після інтенсивних фізичних навантажень, травм м’язів і операцій, рентгена, УЗД, МРТ і КТ, фізіотерапевтичних процедур і масажу, вживання великої кількості білкової їжі та алкоголю за 24 години до аналізу. Також на рівень креатиніну в крові впливає терапія деякими ліками та зневоднення.
Чим небезпечний підвищений креатинін?
Підвищений креатинін — це маркер порушення роботи нирок, а не самостійне захворювання. Небезпеку становить не сам креатинін, а той стан, який він відображає — ниркова недостатність, контраст-індукована нефропатія, гіпертонія, прогресування основного захворювання (з-поміж іншого — діабетичної нефропатії, хронічної хвороби нирок, гіпертонічного нефросклерозу) та ін. За високого креатиніну розвивається важка інтоксикація організму, оскільки креатинін — це продукт розпаду, який має виводитися, порушується водно-електролітний баланс, збільшується ризик інфаркту та інсульту, розвивається анемія, порушується кістковий метаболізм, уражається нервова система тощо. Чим раніше виявлено підвищення креатиніну, тим краще — за своєчасного лікування функцію нирок можна зберегти.
Чи небезпечний низький рівень креатиніну?
Низький креатинін трапляється набагато рідше, ніж підвищений, і здебільшого не становить прямої загрози для життя, у деяких випадках (під час вагітності, у літньому віці, за недостатнього споживання білка (наприклад, у прихильників вегетаріанства), у людей з астенічною статурою) він навіть вважається варіантом норми. Однак іноді зниження креатиніну вказує і на серйозні стани — важкі захворювання печінки, м’язова дистрофія, виснаження організму, гіпергідратація, деякі ендокринні захворювання (зокрема гіпотиреоз).
