Креатинин

Что такое креатинин и зачем нужно знать его уровень перед исследованием с контрастом

Если вам назначили компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) с контрастным усилением, врач может попросить вас сдать анализ крови на креатинин. Многие пациенты задаются вопросом: зачем это нужно и почему без этого анализа нельзя пройти исследование? В этой статье мы подробно разъясним, что такое креатинин, почему он важен для безопасности при контрастном исследовании и кому обязательно нужно проверять его уровень.

Что такое креатинин и почему он важен

Креатинин — это природное вещество, которое образуется в результате работы наших мышц. Когда мышцы сокращаются и используют энергию, происходит распад креатина (вещества, участвующего в энергетическом обмене), и одним из продуктов этого распада является креатинин.

В норме креатинин постоянно вырабатывается в организме и выводится почками с мочой. Здоровые почки эффективно фильтруют кровь и удаляют из нее креатинин. Когда функция почек нарушается, креатинин начинает накапливаться в крови, и его уровень повышается. Именно поэтому анализ крови на креатинин — это один из ключевых показателей работы почек.

Нормальные показатели креатинина в крови

Уровень содержания креатинина в крови зависит от пола, возраста и мышечной массы человека. В разных лабораториях нормы креатинина в крови могут незначительно отличаться, поэтому всегда лучше ориентировать на референсные значения по лаборатории, чем нормы из сети.

Зачем нужно знать уровень креатинина перед диагностическими исследованиями с контрастом

Когда вам назначают КТ или МРТ с контрастным усилением, в ваш организм вводится специальное вещество. Для КТ используют йодсодержащие препараты, для МРТ — на основе гадолиния. Эти вещества помогают врачам лучше увидеть сосуды, органы и патологические изменения на снимках.

Контрастное вещество выводится из организма почками, так же как и креатинин. Если почки работают нормально, препарат полностью выводится в течение 1–2 суток. Однако если функция почек нарушена (что и означает высокий уровень креатинина), контраст может задержаться в организме и вызвать серьезное осложнение — контраст-индуцированную нефропатию — острое повреждение почек, при котором их функция ухудшается еще больше.

Что такое контраст-индуцированная нефропатия

Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, при котором уровень креатинина в крови повышается более чем на 25 % в течение 24–72 часов после введения контрастного вещества. Это свидетельствует о том, что почки пострадали от контраста.

  • У людей с нормальной функцией почек КИН развивается крайне редко — в 0,5–5 % случаев.
  • При наличии факторов риска частота КИН возрастает до 3–30 % случаев.
  • У пациентов с нарушенной функцией почек риск развития КИН в 10 раз выше, чем у людей со здоровыми почками.
  • КИН является причиной развития острой почечной недостаточности в 12–25 % случаев у госпитализированных пациентов.

Чаще всего КИН протекает без симптомов или с легкими проявлениями, и функция почек восстанавливается в течение 1–3 недель. Однако у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями КИН может привести к серьезным последствиям, вплоть до необходимости проведения диализа.

Кому обязательно нужно сдавать анализ на креатинин

Не для всех анализ на креатинин перед контрастным усилением обязателен, но в нашем диагностическом центре мы рекомендуем его сдать — ведь это ваша безопасность! В «RADI» это можно сделать прям перед исследованием.

Однако есть категории, для которых оценка функции почек обязательна (!):

  • группы риска для КТ с йодсодержащим контрастом — пожилые люди старше 70 лет, пациенты с хроническими заболеваниями почек или перенесенной трансплантацией почки, люди с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно с сердечной недостаточностью) и онкологией почек или мочевого пузыря, пациенты, принимающие нефротоксичные препараты (в т. ч. метформин при диабете, некоторые антибиотики, длительно — нестероидные противовоспалительные средства), и те, кому недавно уже вводили контрастное вещество для проведения исследования;
  • группы риска для МРТ с гадолиниевым контрастом (меньшая нефротоксичность по сравнению с йодсодержащими препаратами для КТ) — пациенты с заболеваниями почек и после трансплантации почки, люди, принимающие препараты, которые влияют на функцию почек (метформин, некоторые антибиотики, НПВС при длительном приеме).

При каком уровне креатинина в крови можно проводить КТ и МРТ с контрастом

Решение о возможности проведения исследования с контрастом принимается не только на основании анализа на креатинин, но и с учетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — показателя, который более точно отражает работу почек. СКФ рассчитывается по специальной формуле на основе уровня креатинина, возраста, пола и массы тела пациента.

Безопасные пороги СКФ для проведения КТ и МРТ с контрастом

Показатель 90 мл/мин/1,73 м² и выше свидетельствует о нормальной функции почек. Показатели СКФ от 60 мл/мин/1,73 м² также могут рассматриваться как вариант нормы или начальное снижение, особенно у пожилых людей.

Выше 60 мл/мин/1,73 м² можно безопасно проводить КТ с контрастом. 30–60 мл/мин/1,73 м² — решение принимает врач индивидуально с учетом всех факторов риска. Ниже 30 — КТ с контрастом проводят только по жизненным показаниям после консультации специалистов. Чаще всего рассматривают альтернативу — МРТ с более мягким гадолиниевым контрастом.

Что означает высокий уровень креатинина

При повышенном уровне креатинина в крови — выше 130 мкмоль/л (у взрослых) — КТ с контрастом считается опасным. В таких случаях врач рассматривает альтернативные методы диагностики или проводит дополнительные тесты для более точной оценки функции почек. Для МРТ требования более мягкие, но их лучше обсудить с врачом.

Что означает низкий уровень креатинина

Низкий креатинин (<45–59 мкмоль/л) также имеет значение при введении контраста. Он может указывать на сниженную мышечную массу, диету или беременность, что меняет риски. Очень низкие значения (<45 мкмоль/л) могут служить противопоказанием или требовать тщательной подготовки из-за повышенного риска развития контраст-индуцированной нефропатии.

Тут стоит учесть, что нормы креатинина у взрослых и нормы креатинина у детей разные, поэтому нужно сравнивать с референтными значениями.

Как подготовиться к сдаче анализа на креатинин

Для точных результатов анализа важна подготовка к анализу на креатинин:

  • Сдавайте кровь утром натощак — последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до анализа.
  • За сутки до анализа избегайте чрезмерных физических нагрузок — интенсивные тренировки, тяжелая физическая работа могут дать высокий креатинин из-за распада мышечного белка.
  • Накануне не перегружайте организм белковой пищей — избыток мяса, рыбы, творога может временно повысить уровень креатинина, длительный недостаток — дать пониженный креатинин.
  • Избегайте обезвоживания — недостаток жидкости может исказить результаты, чаще всего речь идет о повышении уровня креатинина.

Результаты анализа крови на креатинин действительны в течение 2–4 недель, но чем они свежее — тем лучше. Если с момента сдачи анализа прошло больше месяца, его необходимо обязательно пересдать.

Очень часто в диагностических центрах Украины, включая наш, вы можете сдать анализ крови на креатинин непосредственно перед исследованием.

Что делать, если результаты анализа на креатинин показали отклонения

Если ваш анализ показал пониженный или повышенный уровень креатинина, не паникуйте. Однократное отклонение от нормы не всегда означает серьезную проблему с почками. Например, креатинин может временно повыситься по безобидным причинам: интенсивная физическая нагрузка накануне, употребление большого количества белковой пищи, обезвоживание.

Поэтому посоветуйтесь со своим врачом (он должен подтвердить, что нет критического для жизни состояния, оценив результаты в комплексе, включая наличие симптомов высокого уровня креатинина или признаков пониженного креатинина) и повторите анализ через несколько дней с соблюдением всех правил подготовки. Если же подтвердится отклонение от нормы, рассмотрите альтернативные методы исследования. В некоторых случаях возможно заменить КТ на МРТ с гадолиниевым контрастом или УЗИ без контраста.

Анализ крови на креатинин перед исследованием с контрастным усилением — это важная мера безопасности, которая помогает защитить ваши почки от потенциального повреждения. Если вы входите в группу риска, не пренебрегайте этим анализом — он занимает минимум времени, но может предотвратить серьезные осложнения, угрожающие жизни. В диагностическом центре «RADI» можно сдать анализ крови на креатинин и пройти КТ или МРТ с контрастом в комфортных условиях. Наши специалисты используют современные контрастные препараты с минимальной нефротоксичностью и следуют всем международным протоколам безопасности.

Часто задаваемые вопросы

Какая норма креатинина в крови по возрасту?

Уровень креатинина зависит от пола, возраста и мышечной массы человека. При этом нужно понимать, что референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от используемого оборудования, реактивов и методов исследования. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке анализа.

Как привести креатинин в норму?

Способы нормализации креатинина зависят от причины его отклонения. Например, при физиологических причинах (временное повышение) иногда достаточно наладить режим питья, ограничить белковую пищу (уменьшить количество мяса, рыбы, кисломолочного сыра и т. п.), исключить физические нагрузки (на время), отказаться от протеиновых добавок и креатина. При патологических причинах повышения обязательно нужно лечить основное заболевание. Также и при пониженном — работать нужно с причиной. Не пытайтесь самостоятельно корректировать уровень креатинина без консультации врача. Креатинин — это маркер работы почек, а не болезнь. Нужно выявить и устранить причину, а не просто корректировать показатель.

Как чувствует себя человек с повышенным креатинином, а как с пониженным?

Симптомами высокого уровня креатинина считаются отеки, постоянная усталость и слабость, нарушения мочеиспускания, затрудненное дыхание (даже в покое), тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость кожи, зуд, головные боли, помутнение сознания, дезориентация, боли в пояснице, повышение артериального давления, боли в мышцах и суставах, судороги в конечностях. При понижении креатинине симптомы обычно связаны с причинами его снижения — выраженная слабость и быстрая утомляемость, резкое снижение мышечной массы, истощение, трудности с выполнением физической работы, постоянное ощущение холода, снижение веса, проявления основного заболевания (патологий печени, мышечной дистрофии) и т. п. Если вы заметили у себя несколько из перечисленных симптомов, особенно в сочетании с изменением цвета мочи и отеками, обязательно обратитесь к врачу и сдайте анализ крови.

Какой уровень креатинина считается опасным?

  • 120–200 мкмоль/л (умеренно повышенный креатинин) — начальная стадия нарушения функции почек, требует наблюдения и лечения основного заболевания.
  • 200–400 мкмоль/л (высокий креатинин) — умеренная почечная недостаточность, требуется срочная консультация нефролога.

Критический уровень повышения креатинина в крови:

  • Выше 400–500 мкмоль/л — тяжелая почечная недостаточность, высокий риск интоксикации организма.
  • Выше 700–800 мкмоль/л — критическое состояние, может потребоваться экстренный гемодиализ (аппаратное очищение крови).

Очень низкий креатинин:

  • Ниже 45 мкмоль/л также считается опасным и требует исключения: тяжелых заболеваний печени, выраженной мышечной дистрофии, истощения организма.

В каких случаях нельзя сдавать анализ на креатинин?

Абсолютных противопоказаний для сдачи анализа крови на креатинин не существует. Это безопасное лабораторное исследование, которое можно проводить практически всем пациентам. Однако есть условия, которые могут исказить результаты анализа. Не рекомендуется сдавать анализ сразу после интенсивных физических нагрузок, травм мышц и операций, рентгена, УЗИ, МРТ и КТ, физиотерапевтических процедур и массажа, употребления большого количества белковой пищи и алкоголя за 24 часа до анализа. Также на уровень креатинина в крови влияет прием некоторых препаратов и обезвоживание.

Чем опасен повышенный креатинин?

Повышенный креатинин — это маркер нарушения работы почек, а не самостоятельное заболевание. Опасность представляет не сам креатинин, а то состояние, которое он отражает — почечная недостаточность, контраст-индуцированная нефропатия, гипертония, прогрессирование основного заболевания (в т. ч. диабетической нефропатии, хронической болезни почек, гипертонического нефросклероза) и др.  При высоком креатинине развивается тяжелая интоксикация организма, поскольку креатинин — это продукт распада, который должен выводиться, нарушается водно-электролитный баланс, увеличивается риск инфаркта и инсульта, развивается анемия, нарушается костный метаболизм, поражается нервная система и т. п. Чем раньше выявлено повышение креатинина, тем лучше — при своевременном лечении функцию почек можно сохранить.

Опасен ли низкий уровень креатинина?

Низкий креатинин встречается гораздо реже, чем повышенный, и в большинстве случаев не представляет прямой угрозы для жизни, в некоторых случаях (при беременности, в пожилом возрасте, при недостаточном потреблении белка (например, у приверженцев вегетарианства), у людей с астеническим телосложением) он даже считается вариантом нормы. Однако снижение креатинина может указывать и на серьезные состояния — тяжелые заболевания печени, мышечная дистрофия, истощение организма, гипергидратация, некоторые эндокринные заболевания (в т. ч. гипотиреоз).