Щелкающий палец

Щелкающий палец: причины и диагностика

Вы проснулись утром и обнаружили, что палец не разгибается? Или при сгибании слышите характерный щелчок и чувствуете болезненность у основания пальца? Возможно, это щелкающий (или триггерный) палец — распространенное заболевание, которое встречается чаще, чем вы думаете. Поэтому в этой статье поговорим о том, что такое щелкающий палец и как это состояние еще называют, какие есть симптомы у этого состояния, почему формируется щелкающий палец и как подтвердить болезнь Нотта.

Что такое синдром щелкающего пальца

Щелкающий палец — это состояние, при котором палец застревает в согнутом положении, а затем резко разгибается с характерным щелчком. Представьте себе тугую петлю на веревке: сухожилие вашего пальца пытается пройти через суженный канал, и этот процесс сопровождается заеданием и болезненным щелканьем пальца. Происходит это из-за того, что кольцевидная связка у основания пальца утолщается или воспаляется, создавая препятствие для нормального скольжения сухожилия сгибателя. В результате на сухожилии иногда образовывается небольшое утолщение, что усугубляет проблему.

Синдром щелкающего пальца часто называют болезнью Нотта (стенозирующим лигаментитом) и стенозирующим теносиновитом. При этом стенозирующий теносиновит и стенозирующий лигаментит — это взаимосвязанные патологии кисти, вызывающие боль и «щелканье» пальцев из-за нарушения скольжения сухожилий, но они отличаются локализацией воспаления. Лигаментит — это сужение канала из-за воспаления связки, а теносиновит — воспаление оболочки сухожилия, вызывающее его утолщение. При триггерном пальце обе структуры могут страдать одновременно.

В МКБ-10 щелкающий палец, болезнь Нотта и стенозирующий теносиновит идут под международным названием Trigger finger (триггерный палец).

Насколько распространен синдром щелкающего пальца

Щелкающий палец — это не редкость. Согласно мнению экспертов:

  • 2–3 % взрослого населения сталкиваются с этой проблемой хотя бы раз;
  • ежегодная заболеваемость составляет 28 случаев на 100 тыс. человек;
  • чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 50–60 лет;
  • в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин;
  • у людей с сахарным диабетом частота возрастает до 5–20 %.

Наиболее часто щелканье во время разгибания пальца появляется на доминирующей руке, хотя патология может затронуть и обе руки. Как правило, страдают безымянный, средний и большой палец.

Почему возникает щелкающий палец

Чаще всего точная причина остается неизвестной — врачи называют это идиопатическим состоянием. Однако существует ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

  • медицинские состояния — сахарный диабет (самый значительный фактор риска), ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов, приводящие к утолщению связок, заболевания щитовидной железы (чаще гипотиреоз), синдром запястного канала;
  • профессиональные и повседневные факторы — некоторые эксперты показывают повышенный риск у людей, чья работа или повседневная деятельность связаны с повторяющимися движениями пальцев и кистей, использованием ручных инструментов, силовым хватом;
  • травмы и анатомические особенности — прямая травма ладони или пальца, анатомические вариации строения сухожилий и связок, предшествующие операции на кисти.

Как проявляется синдром щелкающего пальца

Симптомы щелкающего пальца обычно развиваются постепенно.

К ранним признакам щелкающего пальца относят:

  • легкий дискомфорт у основания пальца (на уровне ладони);
  • безболезненное пощелкивание при сгибании или разгибании пальца;
  • утренняя скованность пальцев.

По мере прогрессирования к ним могут присоединиться:

  • отчетливый щелчок при движении пальца;
  • болезненность у основания пораженного пальца;
  • появление небольшого уплотнения или узелка в основании пальца, который можно нащупать;
  • застревание пальца в согнутом положении, особенно по утрам;
  • необходимость помогать другой рукой, чтобы разогнуть палец.

В тяжелых случаях:

  • палец постоянно находится в согнутом положении;
  • невозможно самостоятельно разогнуть палец;
  • появляется выраженная боль.

Чаще всего симптомы щелкающего пальца усиливаются утром после сна, когда рука длительное время находилась в расслабленном согнутом положении, и постепенно улучшаются в течение дня.

Диагностика щелкающего пальца

Хотя диагноз триггерного пальца обычно ставится на основании клинического осмотра и беседы с пациентом, современная ультразвуковая диагностика играет важную роль в подтверждении диагноза и оценке степени изменений.

Ультразвуковая диагностика при щелкающем пальце является методом выбора по нескольким причинам:

  • Обеспечивает высокую точность — позволяет четко увидеть утолщение кольцевой связки А1 и измерить толщину связки (в норме 0,4–0,6 мм, при заболевании — 1,1–2,9 мм).
  • Помогает оценить состояние сухожилия — выявляет утолщения и изменения структуры сухожилий, обнаруживает узелки на сухожилиях, оценивает наличие жидкости в сухожильном влагалище (теносиновит).
  • Позволяет провести динамическое исследование — возможно наблюдать за движением сухожилия в режиме реального времени, визуализировать затрудненное скольжение сухожилия через суженную связку и провести сравнение с соседними здоровыми пальцами.
  • Можно оценить кровоснабжение — с помощью допплерографии можно обнаружить усиление кровотока в области воспаления.
  • Помогает планировать лечение щелкающего пальца — определяет степень тяжести заболевания, помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения, позволяет провести инъекцию кортикостероидов под контролем УЗИ (что значительно повышает точность и безопасность процедуры), дает возможность контролировать эффективность лечения.

На ранних стадиях щелкающий палец хорошо поддается консервативному лечению. Поэтому, чем раньше проведена точная диагностика щелкающего пальца и выявлены все особенности патологии — тем лучше прогноз.

Профилактика щелкающего пальца

Профилактика стенозирующего лигаментита (болезни Нотта, щелкающего пальца) заключается в снижении нагрузки на кисти, чередовании работы с отдыхом, регулярной разминке для рук и избегании их переохлаждения. Важно соблюдать правильную технику движений, использовать ортезы при нагрузках и своевременно лечить сопутствующие воспалительные заболевания.

Щелкающий палец — распространенное, но хорошо изучаемое состояние, которое заметно влияет на качество жизни. Современные методы диагностики, особенно ультразвуковое исследование, позволяют точно установить диагноз, оценить степень изменений и выбрать оптимальную тактику лечения. Если вы заметили у себя характерные симптомы, не занимайтесь самолечением. В диагностическом центре «RADI» можно пройти УЗИ мягких тканей кисти на современном оборудовании экспертного класса, которое позволит получить максимально точную информацию о состоянии ваших сухожилий и связок.

Ранняя диагностика — залог быстрого возвращения к полноценной жизни без боли и дискомфорта. Позаботьтесь о здоровье своих рук сегодня!

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром щелкающего пальца пройти самостоятельно?

Да, щелкающий палец может пройти без лечения, но это происходит не всегда. Согласно крупному исследованию, проведенному в 2018 году, 52 % пациентов со щелкающим пальцем выздоровели без какого-либо лечения. Среднее время до полного выздоровления составило 8 месяцев с момента первого обращения к врачу. Однако тут стоит учесть то, что статистика по пальцам различается. Большой палец имеет самые высокие шансы на самостоятельное выздоровление — 72 % случаев проходят без лечения, другие пальцы восстанавливаются самостоятельно намного реже. Кроме того, есть факторы, снижающие вероятность самостоятельного выздоровления:

  • наличие сахарного диабета (у диабетиков состояние протекает тяжелее и хуже поддается любому лечению);
  • запущенные случаи с постоянной блокировкой пальца;
  • чем дольше длятся симптомы, тем меньше вероятность спонтанного выздоровления.

Поэтому лучше обратиться к врачу для оценки состояния и получения рекомендаций, даже при легких симптомах. Без лечения состояние может:

  • прогрессировать до постоянной контрактуры (палец застрянет в согнутом положении);
  • вызывать хроническую боль;
  • значительно ограничивать функцию руки.

Чем опасна болезнь Нотта?

Хотя щелкающий палец может показаться незначительной проблемой, без лечения он может привести к серьезным осложнениям, которые значительно повлияют на функцию руки и качество жизни. К основным рискам относят: постоянную контрактуру пальца, которая делает невозможным выполнение простых повседневных задач (застегивание пуговиц, удержание предметов, набор текста и т. п.) — даже хирургическое лечение может не восстановить полный объем движений; потерю функции руки; хроническую боль и дискомфорт, которые влекут за собой нарушения сна; распространение состояния на другие пальцы той же или противоположной руки; повреждение сухожилий (в т. ч. их полный разрыв); постоянный отек пальцев и полностью кисти; психологический дискомфорт (особенно при деформации кисти) и др.

Полезен ли массаж при болезни Нотта?

Да, массаж может быть полезным компонентом консервативного лечения щелкающего пальца, особенно на ранних стадиях заболевания и в сочетании с другими методами терапии. Он улучшает кровообращение, уменьшает воспаление и отек, размягчает сухожилия и уменьшает узелки, снижает скованность и облегчает движение сухожилий и мышц в пальце, помогает разорвать порочный круг «боль → напряжение → боль», помогает сохранить подвижность суставов и является отличной профилактикой контрактур. Особенно массаж полезен в профилактике рецидивов щелкающего пальца. При этом массаж должен быть умеренно интенсивным — слишком грубое воздействие может усилить воспаление. При усилении симптомов щелкающего пальца или сопутствующих болезней прекратите массаж и обратитесь к врачу.

Если хрустеть пальцами, приведет ли это к стенозирующему лигаментиту?

Нет, хруст пальцами не вызывает щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) и не приводит к артриту. Это один из самых распространенных медицинских мифов, который опровергнут многочисленными научными исследованиями. Характерный звук создается схлопыванием газовых пузырьков в суставной жидкости, а не повреждением тканей. Стенозирующий лигаментит развивается из-за повторяющихся микротравм при частых движениях сгибания-разгибания, системных заболеваний (диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз), профессиональных факторов, воспалений в сухожилиях, анатомических особенностей. Однако если щелчки в пальцах сопровождаются болью, блокировкой движения или отеком, это может указывать на реальное заболевание, требующее медицинской консультации. 

Что покажет УЗИ и МРТ при щелкающем пальце?

Современные методы визуализации играют важную роль в диагностике щелкающего пальца, подтверждении диагноза, оценке степени изменений и планировании лечения. УЗИ и МРТ показывают разные аспекты заболевания, каждый метод имеет свои преимущества. УЗИ является методом первого выбора для диагностики щелкающего пальца благодаря возможности динамической оценки, высокой информативности, безопасности и доступности. МРТ используется редко, в основном в сложных или атипичных случаях, когда требуется более детальная оценка всех структур кисти. Оба метода могут точно выявить характерные изменения при болезни Нотта: утолщение связки А1, изменения сухожилий, теносиновит и узелки. Выбор метода визуализации должен определяться клинической ситуацией и рекомендациями врача.