Щелкающий палец

Щелкающий палец: причины и диагностика

Вы проснулись утром и обнаружили, что палец не разгибается? Или при сгибании слышите характерный щелчок и чувствуете болезненность у основания пальца? Возможно, это щелкающий (или триггерный) палец — распространенное заболевание, которое встречается чаще, чем вы думаете. Поэтому в этой статье поговорим о том, что такое щелкающий палец и как это состояние еще называют, какие есть симптомы у этого состояния, почему формируется щелкающий палец и как подтвердить болезнь Нотта.

Что такое синдром щелкающего пальца

Щелкающий палец — это состояние, при котором палец застревает в согнутом положении, а затем резко разгибается с характерным щелчком. Представьте себе тугую петлю на веревке: сухожилие вашего пальца пытается пройти через суженный канал, и этот процесс сопровождается заеданием и болезненным щелканьем пальца. Происходит это из-за того, что кольцевидная связка у основания пальца утолщается или воспаляется, создавая препятствие для нормального скольжения сухожилия сгибателя. В результате на сухожилии иногда образовывается небольшое утолщение, что усугубляет проблему.

Синдром щелкающего пальца часто называют болезнью Нотта (стенозирующим лигаментитом) и стенозирующим теносиновитом. При этом стенозирующий теносиновит и стенозирующий лигаментит — это взаимосвязанные патологии кисти, вызывающие боль и «щелканье» пальцев из-за нарушения скольжения сухожилий, но они отличаются локализацией воспаления. Лигаментит — это сужение канала из-за воспаления связки, а теносиновит — воспаление оболочки сухожилия, вызывающее его утолщение. При триггерном пальце обе структуры могут страдать одновременно.

В МКБ-10 щелкающий палец, болезнь Нотта и стенозирующий теносиновит идут под международным названием Trigger finger (триггерный палец).

Насколько распространен синдром щелкающего пальца

Щелкающий палец — это не редкость. Согласно мнению экспертов:

  • 2–3 % взрослого населения сталкиваются с этой проблемой хотя бы раз;
  • ежегодная заболеваемость составляет 28 случаев на 100 тыс. человек;
  • чаще всего заболевание развивается у людей в возрасте 50–60 лет;
  • в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин;
  • у людей с сахарным диабетом частота возрастает до 5–20 %.

Наиболее часто щелканье во время разгибания пальца появляется на доминирующей руке, хотя патология может затронуть и обе руки. Как правило, страдают безымянный, средний и большой палец.

Почему возникает щелкающий палец

Чаще всего точная причина остается неизвестной — врачи называют это идиопатическим состоянием. Однако существует ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

  • медицинские состояния — сахарный диабет (самый значительный фактор риска), ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов, приводящие к утолщению связок, заболевания щитовидной железы (чаще гипотиреоз), синдром запястного канала;
  • профессиональные и повседневные факторы — некоторые эксперты показывают повышенный риск у людей, чья работа или повседневная деятельность связаны с повторяющимися движениями пальцев и кистей, использованием ручных инструментов, силовым хватом;
  • травмы и анатомические особенности — прямая травма ладони или пальца, анатомические вариации строения сухожилий и связок, предшествующие операции на кисти.

Как проявляется синдром щелкающего пальца

Симптомы щелкающего пальца обычно развиваются постепенно.

К ранним признакам щелкающего пальца относят:

  • легкий дискомфорт у основания пальца (на уровне ладони);
  • безболезненное пощелкивание при сгибании или разгибании пальца;
  • утренняя скованность пальцев.

По мере прогрессирования к ним могут присоединиться:

  • отчетливый щелчок при движении пальца;
  • болезненность у основания пораженного пальца;
  • появление небольшого уплотнения или узелка в основании пальца, который можно нащупать;
  • застревание пальца в согнутом положении, особенно по утрам;
  • необходимость помогать другой рукой, чтобы разогнуть палец.

В тяжелых случаях:

  • палец постоянно находится в согнутом положении;
  • невозможно самостоятельно разогнуть палец;
  • появляется выраженная боль.

Чаще всего симптомы щелкающего пальца усиливаются утром после сна, когда рука длительное время находилась в расслабленном согнутом положении, и постепенно улучшаются в течение дня.

Диагностика щелкающего пальца

Хотя диагноз триггерного пальца обычно ставится на основании клинического осмотра и беседы с пациентом, современная ультразвуковая диагностика играет важную роль в подтверждении диагноза и оценке степени изменений.

Ультразвуковая диагностика при щелкающем пальце является методом выбора по нескольким причинам:

  • Обеспечивает высокую точность — позволяет четко увидеть утолщение кольцевой связки А1 и измерить толщину связки (в норме 0,4–0,6 мм, при заболевании — 1,1–2,9 мм).
  • Помогает оценить состояние сухожилия — выявляет утолщения и изменения структуры сухожилий, обнаруживает узелки на сухожилиях, оценивает наличие жидкости в сухожильном влагалище (теносиновит).
  • Позволяет провести динамическое исследование — возможно наблюдать за движением сухожилия в режиме реального времени, визуализировать затрудненное скольжение сухожилия через суженную связку и провести сравнение с соседними здоровыми пальцами.
  • Можно оценить кровоснабжение — с помощью допплерографии можно обнаружить усиление кровотока в области воспаления.
  • Помогает планировать лечение щелкающего пальца — определяет степень тяжести заболевания, помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения, позволяет провести инъекцию кортикостероидов под контролем УЗИ (что значительно повышает точность и безопасность процедуры), дает возможность контролировать эффективность лечения.

На ранних стадиях щелкающий палец хорошо поддается консервативному лечению. Поэтому, чем раньше проведена точная диагностика щелкающего пальца и выявлены все особенности патологии — тем лучше прогноз.

Профилактика щелкающего пальца

Профилактика стенозирующего лигаментита (болезни Нотта, щелкающего пальца) заключается в снижении нагрузки на кисти, чередовании работы с отдыхом, регулярной разминке для рук и избегании их переохлаждения. Важно соблюдать правильную технику движений, использовать ортезы при нагрузках и своевременно лечить сопутствующие воспалительные заболевания.

Щелкающий палец — распространенное, но хорошо изучаемое состояние, которое заметно влияет на качество жизни. Современные методы диагностики, особенно ультразвуковое исследование, позволяют точно установить диагноз, оценить степень изменений и выбрать оптимальную тактику лечения. Если вы заметили у себя характерные симптомы, не занимайтесь самолечением. В диагностическом центре «RADI» можно пройти УЗИ мягких тканей кисти на современном оборудовании экспертного класса, которое позволит получить максимально точную информацию о состоянии ваших сухожилий и связок.

Ранняя диагностика — залог быстрого возвращения к полноценной жизни без боли и дискомфорта. Позаботьтесь о здоровье своих рук сегодня!

Цены на услуги

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром щелкающего пальца пройти самостоятельно?

Да, щелкающий палец может пройти без лечения, но это происходит не всегда. Согласно крупному исследованию, проведенному в 2018 году, 52 % пациентов со щелкающим пальцем выздоровели без какого-либо лечения. Среднее время до полного выздоровления составило 8 месяцев с момента первого обращения к врачу. Однако тут стоит учесть то, что статистика по пальцам различается. Большой палец имеет самые высокие шансы на самостоятельное выздоровление — 72 % случаев проходят без лечения, другие пальцы восстанавливаются самостоятельно намного реже. Кроме того, есть факторы, снижающие вероятность самостоятельного выздоровления:

  • наличие сахарного диабета (у диабетиков состояние протекает тяжелее и хуже поддается любому лечению);
  • запущенные случаи с постоянной блокировкой пальца;
  • чем дольше длятся симптомы, тем меньше вероятность спонтанного выздоровления.

Поэтому лучше обратиться к врачу для оценки состояния и получения рекомендаций, даже при легких симптомах. Без лечения состояние может:

  • прогрессировать до постоянной контрактуры (палец застрянет в согнутом положении);
  • вызывать хроническую боль;
  • значительно ограничивать функцию руки.

Чем опасна болезнь Нотта?

Хотя щелкающий палец может показаться незначительной проблемой, без лечения он может привести к серьезным осложнениям, которые значительно повлияют на функцию руки и качество жизни. К основным рискам относят: постоянную контрактуру пальца, которая делает невозможным выполнение простых повседневных задач (застегивание пуговиц, удержание предметов, набор текста и т. п.) — даже хирургическое лечение может не восстановить полный объем движений; потерю функции руки; хроническую боль и дискомфорт, которые влекут за собой нарушения сна; распространение состояния на другие пальцы той же или противоположной руки; повреждение сухожилий (в т. ч. их полный разрыв); постоянный отек пальцев и полностью кисти; психологический дискомфорт (особенно при деформации кисти) и др.

Полезен ли массаж при болезни Нотта?

Да, массаж может быть полезным компонентом консервативного лечения щелкающего пальца, особенно на ранних стадиях заболевания и в сочетании с другими методами терапии. Он улучшает кровообращение, уменьшает воспаление и отек, размягчает сухожилия и уменьшает узелки, снижает скованность и облегчает движение сухожилий и мышц в пальце, помогает разорвать порочный круг «боль → напряжение → боль», помогает сохранить подвижность суставов и является отличной профилактикой контрактур. Особенно массаж полезен в профилактике рецидивов щелкающего пальца. При этом массаж должен быть умеренно интенсивным — слишком грубое воздействие может усилить воспаление. При усилении симптомов щелкающего пальца или сопутствующих болезней прекратите массаж и обратитесь к врачу.

Если хрустеть пальцами, приведет ли это к стенозирующему лигаментиту?

Нет, хруст пальцами не вызывает щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) и не приводит к артриту. Это один из самых распространенных медицинских мифов, который опровергнут многочисленными научными исследованиями. Характерный звук создается схлопыванием газовых пузырьков в суставной жидкости, а не повреждением тканей. Стенозирующий лигаментит развивается из-за повторяющихся микротравм при частых движениях сгибания-разгибания, системных заболеваний (диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз), профессиональных факторов, воспалений в сухожилиях, анатомических особенностей. Однако если щелчки в пальцах сопровождаются болью, блокировкой движения или отеком, это может указывать на реальное заболевание, требующее медицинской консультации. 

Что покажет УЗИ и МРТ при щелкающем пальце?

Современные методы визуализации играют важную роль в диагностике щелкающего пальца, подтверждении диагноза, оценке степени изменений и планировании лечения. УЗИ и МРТ показывают разные аспекты заболевания, каждый метод имеет свои преимущества. УЗИ является методом первого выбора для диагностики щелкающего пальца благодаря возможности динамической оценки, высокой информативности, безопасности и доступности. МРТ используется редко, в основном в сложных или атипичных случаях, когда требуется более детальная оценка всех структур кисти. Оба метода могут точно выявить характерные изменения при болезни Нотта: утолщение связки А1, изменения сухожилий, теносиновит и узелки. Выбор метода визуализации должен определяться клинической ситуацией и рекомендациями врача.