Що таке контузія та які методи діагностики можуть знадобитися в разі її отримання
З 2014 року тема контузії є дуже актуальною для українців. Війна на сході України та повномасштабне вторгнення агресора в лютому 2022 року призвели до того, що кількість набутих травм головного мозку від дії вибухової хвилі безперервно зростає. Серед усіх поранень, здобутих під час війни військовими та мирним населенням, приблизно 40 % припадає насамперед на ураження голови. Саме тому важливо розуміти, що таке контузія, що під час контузії можна пошкодити ще, крім голови, як її розпізнати й чому своєчасна діагностика рятує життя.
Що таке контузія
Контузія — це серйозна травма, спричинена ударною хвилею, різким струсом або механічним впливом. Вона виникає гостро під час одномоментного впливу на велику поверхню тіла механічної травми, різкого перепаду тиску довкілля та вібрації.
Уявіть, що ударна хвиля діє на тіло не як гігантський прес, а як раптовий удар «палиці» або «велетенської долоні». Попри причину контузії — удар відбувається одночасно по всій поверхні тіла або його значній частині, що відрізняє контузію від звичайного забою.
Особливість контузії в тому, що внутрішнє пошкодження тканин або органів, спричинене механічним впливом, не обов’язково супроводжується зовнішніми пошкодженнями. Водночас внутрішні органи, особливо головний мозок, можуть набути серйозних пошкоджень, включно зі станами, небезпечними для життя.
Як виникає контузія
Найчастіша причина контузії в нинішніх умовах — вплив вибухової хвилі від снарядів, мін, авіабомб. Однак контузії різної складності можна отримати й у мирний час під час:
- падіння з висоти плазом на воду або землю;
- завалу важкими предметами;
- дорожньо-транспортних пригод;
- сильних ударів усім тілом.
Усі пошкодження, які виникають унаслідок вибуху, поділяють на первинні, вторинні та третинні. Контузія є первинним вибуховим пошкодженням. Це означає, що вона спричинена безпосередньо ударною хвилею, а не уламками або іншими чинниками травмування.
Основні симптоми контузії
Однією з найголовніших ознак контузії є непритомність (аж до коми). За легкого ступеня контузії непритомність триває кілька хвилин, у важких випадках — кілька годин, днів і навіть місяців.
Іноді короткочасна непритомність залишається непоміченою ні самим потерпілим, ні оточенням. Однак навіть під час невеликої тривалості несвідомого стану наслідки можуть бути важкими.
Після того як людина приходить до тями, вона часто відчуває:
- сильний головний біль, який не знімається звичайними знеболювальними;
- запаморочення, особливо відчутне під час поворотів голови;
- нудоту та блювоту, не пов’язану з їдою;
- порушення слуху — від зниження до повної глухоти (найтиповіший симптом);
- порушення мови — від утруднень до повної німоти;
- проблеми із зором — розмитість, «пелена» перед очима тощо;
- провали в пам’яті (амнезію) — людина не пам’ятає, що сталося;
- кровотечу з носа або вух;
- проблеми з координацією рухів.
Ступені тяжкості контузії
Контузія може бути різного ступеня тяжкості, і від цього залежить її лікування:
- Легка контузія — непритомність на кілька хвилин, тимчасові порушення слуху, зору, головний біль. Потрібен постільний режим до тижня.
- Середня контузія — непритомний стан до декількох годин, виражені порушення функцій, потрібна шпиталізація на 1–3 тижні.
- Важка контузія — тривала непритомність (дні або місяці), серйозні пошкодження головного мозку, непередбачувані наслідки. Потрібна тривала шпиталізація і реабілітація. 30–40 % летальності в гострий період важких випадків.
Види контузії
Крім ступеня контузії, є і інші класифікації цієї травми.
- За механізмом травми: вибухова (через ударну хвилю), ударна (за падіння або сильного удару), комбінована — поєднання декількох чинників.
- За локалізацією: контузія головного мозку (найчастіша), контузія спинного мозку (іноді спричиняє параліч), контузія внутрішніх органів (під ударом легені, печінка, селезінка, нирки; найчастіше трапляється контузія легенів), контузія ока (зниження зору, крововиливи тощо), контузія вуха (найчастіше страждає внутрішнє вухо і слуховий нерв — шум, запаморочення, втрата слуху), м’язова контузія (внутрішньом’язові розриви волокон і великі гематоми).
Чому важлива своєчасна діагностика контузії
Без своєчасної допомоги за контузії можуть розвинутися серйозні ускладнення. Серед можливих наслідків контузії:
- порушення кровообігу в мозку через пошкодження дрібних капілярів;
- підвищення внутрішньочерепного тиску;
- крововиливи в мозок, які можуть проявитися не відразу;
- формування рубців і спайок у мозку;
- епілептичні напади у віддаленому періоді;
- стійкі порушення пам’яті, концентрації, психічної діяльності;
- внутрішні кровотечі та ін.
Методи діагностики в разі підозри на контузію
У разі підозри на контузію діагностика має бути комплексною та проводитися фахівцями різного профілю.
Неврологічний огляд
Це перший і обов’язковий етап діагностики. Одним із найважливіших пунктів є повний неврологічний огляд пацієнта й ретельний збір анамнезу та скарг.
Невролог перевіряє:
- рівень свідомості;
- рефлекси;
- чутливість;
- координацію рухів;
- мовлення, зір і слух;
- наявність вогнищевої неврологічної симптоматики.
Навіть якщо після впливу вибухової хвилі людина почувається нормально, потрібен огляд лікаря. Деякі симптоми можуть проявитися через кілька годин або навіть днів після інциденту.
Комп’ютерна томографія головного мозку
КТ головного мозку — це основний метод екстреної діагностики за контузії. Її основним завданням є виключення гострих життєво небезпечних ситуацій (за сплутаності свідомості, нудоти, дезорієнтації, сильних головних болів, кровотечі з вух і носа). КТ показує свіжі крововиливи та гематоми, переломи кісток черепа, набряк головного мозку, зміщення мозкових структур, наявність сторонніх тіл (уламків).
КТ часто є первинним методом діагностики травм. Вона швидко візуалізує великі крововиливи, переломи черепа, дає можливість запобігти набряку мозку та іншим серйозним ускладненням.
До її переваг за контузії належать:
- швидкість дослідження (2–3 хвилини);
- можливість візуалізації кісток і свіжих крововиливів;
- безпека для пацієнтів із металом у тілі.
У деяких випадках можуть провести і КТ інших ділянок тіла потерпілого.
Магнітно-резонансна томографія головного мозку
МРТ головного мозку зазвичай проводять після стабілізації стану пацієнта для докладнішого вивчення змін. Метод дає змогу виявити можливі зміни в головному мозку, які не були візуалізовані під час проведення КТ. МРТ показує пошкодження м’яких тканин мозку, невеликі вогнища крововиливів, дифузне аксональне пошкодження, стан нервових волокон, зміни в білій речовині мозку. (Діагностика всіх патологічних станів білої речовини головного мозку, зокрема й демієлінізуючих захворювань, відбувається виключно за допомогою МРТ.)
Додаткові методи діагностики
Залежно від симптомів і результатів первинного обстеження можуть знадобитися такі методи, як-от електроенцефалографія, електронейроміографія, УЗД ока, рентгенографія черепа, офтальмоскопія, аудіометрія та інші дослідження, включно з УЗД, КТ і МРТ внутрішніх органів. Точний перелік потрібних досліджень визначає лікар з огляду на тяжкість стану пацієнта та симптоми.
Лікування контузії залежить від тяжкості та локалізації ушкоджень.
Профілактика контузії
Умовна профілактика контузії (загального струсу організму) полягає у використанні засобів захисту (каски, бронежилети, ремені безпеки), дотриманні техніки безпеки на виробництві, у побуті та під час занять спортом. В умовах ризику вибухів важливо уникати відкритих місць, перебувати в укритті, лежати головою від епіцентру, прикривши вуха.
Куди звертатися в Україні в разі підозри на контузію
Діагностика контузій часто вимагає залучення фахівців різних профілів: невролога, нейропсихолога та психіатра, а також часто ЛОР-лікаря, офтальмолога та ін. Однак перше, що ви маєте зробити в гострій ситуації — викликати швидку допомогу або звернутися до найближчого відділення невідкладної допомоги. Їхні фахівці точно визначать, яка допомога вам потрібна. Для проходження інструментального обстеження — звернутися в діагностичний центр, у якому є сучасне обладнання КТ і МРТ. У діагностичному центрі «RADI» можна пройти обстеження на найсучасніших томографах експертного класу (доступно для людей до 200 кг).
Контузія — це серйозна травма, яка вимагає обов’язкової медичної діагностики, навіть якщо зовнішніх пошкоджень немає. Сучасні методи діагностики — КТ і МРТ — дають можливість своєчасно виявити небезпечні зміни та запобігти ускладненням. Важливо пам’ятати, що раннє звернення до фахівців і комплексне лікування можуть істотно зменшити ризик довгострокових наслідків контузії. Пам’ятайте, ваше здоров’я та майбутня якість життя залежать від своєчасності діагностики.
Поширені питання
Чим контузія відрізняється від струсу?
Контузія і струс — це не одне й те ж, хоча в розмовній мові їх часто плутають. Струс стосується тільки головного мозку та вважається найлегшою формою черепно-мозкової травми. Водночас тимчасово порушується робота нервових клітин, але безпосередньо тканина мозку не руйнується, тому на КТ або МРТ зазвичай немає видимих змін, а симптоми — головний біль, нудота, нетривала непритомність, погіршення пам’яті — найчастіше проходять за кілька тижнів. Контузія за медичним змістом ширша. Це загальне ураження організму, що виникає через сильний механічний вплив, частіше ударної або вибухової хвилі, падіння або потужного удару, причому зовнішні пошкодження шкіри є необов’язковими. За такого впливу можуть страждати різні органи та системи: головний мозок, органи слуху, легені, серцево-судинна й нервова регуляція, психіка та ін. Однак у сучасній клінічній практиці термін «контузія» нерідко використовують як позначення забою мозку, тому що саме його пошкодження найчастіше визначає тяжкість стану та прогноз на відновлення.
Контузія та акубаротравма — це одне й те саме?
Контузія та акубаротравма — це споріднені, але не ідентичні поняття, що описують травми від вибухової хвилі. Вони можуть виникати під час однієї й тієї самої події — наприклад, вибуху, — але пошкоджують різні тканини. Контузія — це загальне травматичне ушкодження тканин, найчастіше страждає головний мозок, але можливі ушкодження внутрішніх органів, м’яких тканин тощо. А під акубаротравмою найчастіше розуміють вужче поняття — ушкодження органів слуху через різкий перепад тиску та сильний звук (тобто — контузію вуха). За неї страждають барабанна перетинка, внутрішнє вухо, слуховий нерв.
Скільки триває контузія?
Тривалість відновлення після контузії залежить від ступеня тяжкості. Наприклад, відновлення після легкої контузії триває до 1 тижня постільного режиму вдома, середньої — до 3 тижнів зі шпиталізацією, важкої — від декількох тижнів до декількох місяців, і навіть років. Деякі порушення за важкого ступеня контузії, включно з когнітивними та психічними, можуть зберігатися впродовж усього життя.
Чи можна повністю вилікувати контузію?
Прогноз залежить від ступеня тяжкості травми. Найчастіше контузії, особливо легкі, самі проходять із часом і не залишають довгострокових наслідків. У разі серйозних контузій тривалі наслідки можуть включати постійні головні болі, проблеми з пам’яттю і концентрацією, а також емоційні проблеми, як-от депресія та тривожність. Також важкі випадки можуть закінчуватися інвалідизацією та смертю.
Чи впливає контузія на психіку людини?
Так, є можливість, що контузія помітно вплине на психічний стан людини. За повітряної контузії, як і за струсу мозку, нерідко розвиваються гострі або тривалі психоемоційні порушення. Можливі запаморочення, головний біль, підвищена дратівливість, труднощі з контролем емоцій.
Іноді надовго зберігаються вегетативні прояви: посилене потовиділення, пришвидшене серцебиття, сонливість, синюшний відтінок шкіри кистей, припливи жару до голови та інші симптоми. Також часто знижується стійкість до стресу, емоційних навантажень і впливу алкоголю.
Що робити за контузії від вибуху?
Перша допомога за контузії вибуховою хвилею включає забезпечення безпеки та спокою (краще не давати потерпілому рухатися та говорити), оцінювання стану (потрібно перевірити свідомість, дихання, пульс), переміщення потерпілого в положення на бік (так у разі блювоти блювотні маси не потраплять у дихальні шляхи), негайний виклик швидкої допомоги.
Якщо потерпілий непритомний, потрібно звільнити груди та шию від одягу, що стискає, обережно повернути на бік, звільнити дихальні шляхи від згустків крові та блювотних мас (якщо вони є). Здебільшого це роблять пальцем, обмотаним у хустку або частину одягу.
У тих випадках, коли за важкої контузії людина впадає в несвідомий стан, її не можна будити, давати дихальні аналептики та ін. До приїзду бригади екстреної допомоги потрібно контролювати дихання.
Що не можна робити в разі підозри на контузію?
Якщо є підозра на контузію, категорично заборонено давати пити або їсти, робити штучне дихання (це пов’язано з тим, що в людини можуть бути розриви внутрішніх органів), будити потерпілого, зокрема застосовувати нашатирний спирт (у важких випадках є можливість гіршання стану), давати ліки без поради лікаря, вживати алкоголь, переміщати без потреби, залишати людину на самоті, ігнорувати легкі симптоми — навіть за короткочасної непритомності потрібна медична допомога.
Що таке постконтузійний синдром?
Постконтузійний (посткомоційний) синдром — це поширений стан, що виникає після пошкодження головного мозку і проявляється у вигляді тривалих симптомів черепно-мозкової травми. Такі наслідки зазвичай зберігаються в потерпілого від 3–6 місяців до року. Щоб лікар визначив постконтузійний синдром, потрібна наявність щонайменше трьох із перерахованих симптомів — головний біль, запаморочення, втома, проблеми з пам’яттю, порушення сну, неспокій, дратівливість, апатія, чутливість до світла та шуму, двоїння в очах, затуманення зору під час розглядання близьких предметів, просторова дезорієнтація, утруднення під час ходьби та нескоординовані рухи. Є можливість, що синдром розвинеться після будь-якої ЧМТ (не тільки контузії), навіть легкої.
