Что такое контузия и какие методы диагностики могут понадобиться при ее получении
С 2014 года тема контузии стала особенно актуальной для украинцев. Война на востоке Украины и полномасштабное вторжение агрессора в феврале 2022 года привели к тому, что количество полученных травм головного мозга от действия взрывной волны непрерывно растет. Среди всех ранений, полученных во время войны военными и мирными гражданами, около 40 % приходятся в первую очередь на поражения головы. Именно поэтому важно понимать, что такое контузия, что во время контузии может повредиться еще, кроме головы, как ее распознать и почему своевременная диагностика спасает жизнь.
Что такое контузия
Контузия — это серьезная травма, вызванная ударной волной, резким сотрясением или механическим воздействием. Она возникает остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации.
Представьте, что ударная волна действует на тело не как гигантский пресс, а как внезапный удар «дубины» или «исполинской ладони». Независимо от причины контузии — удар происходит одновременно по всей поверхности тела или его значительной части, что отличает контузию от обычного ушиба.
Особенность контузии в том, что внутреннее повреждение тканей или органов, вызванное механическим воздействием, может не сопровождаться внешними повреждениями. При этом внутренние органы, особенно головной мозг, могут получить серьезные повреждения, включая состояния, опасные для жизни.
Как возникает контузия
Наиболее частая причина контузии в нынешних условиях — воздействие взрывной волны от снарядов, мин, авиабомб. Однако контузии разной сложности можно получить и в мирное время при:
- падении с высоты плашмя на воду или землю;
- завале тяжелыми предметами;
- дорожно-транспортных происшествиях;
- сильных ударах всего тела.
Все повреждения, которые возникают вследствие взрыва, делят на первичные, вторичные и третичные. Контузия является первичным взрывным повреждением. Это значит, что она вызвана непосредственно ударной волной, а не осколками или другими травмирующими факторами.
Основные симптомы контузии
Одним из наиболее главных признаков контузии является потеря сознания (вплоть до комы). При легкой степени контузии сознание утрачивается на несколько минут, в тяжелых случаях — на несколько часов, дней и даже месяцев.
Иногда кратковременная потеря сознания остается незамеченной ни самим пострадавшим, ни окружающими. Однако даже при малой продолжительности бессознательного состояния последствия могут быть тяжелыми.
После возвращения сознания человек часто испытывает:
- сильную головную боль, которая не снимается обычными обезболивающими;
- головокружение, особенно ощутимо при поворотах головой;
- тошноту и рвоту, не связанную с приемом пищи;
- нарушения слуха — от снижения до полной глухоты (наиболее характерный симптом);
- нарушения речи — от затруднений до полной немоты;
- проблемы со зрением — размытость, «пелена» перед глазами и др.;
- провалы в памяти (амнезию) — человек не помнит, что произошло;
- кровотечение из носа или ушей;
- проблемы с координацией движений.
Степени тяжести контузии
Контузия может быть разной степени тяжести, и от этого зависит ее лечение:
- Легкая контузия — потеря сознания на минуты, временные нарушения слуха, зрения, головная боль. Нужен постельный режим до недели.
- Средняя контузия — потеря сознания до нескольких часов, выраженные нарушения функций, необходима госпитализация на 1–3 недели.
- Тяжелая контузия — длительная потеря сознания (дни или месяцы), серьезные повреждения головного мозга, непредсказуемые последствия. Нужна длительная госпитализация и реабилитация. 30–40 % летальности в острый период тяжелых случаев.
Виды контузии
Помимо степени контузии, существуют и другие классификации этой травмы.
- По механизму травмы: взрывная (из-за ударной волны), ударная (при падении или сильном ушибе), комбинированная — сочетание нескольких факторов.
- По локализации: контузия головного мозга (самая частая), контузия спинного мозга (иногда вызывает параличи), контузия внутренних органов (под ударом легкие, печень, селезенка, почки; чаще всего встречается контузия легких), контузия глаза (снижение зрения, кровоизлияния и др.), контузия уха (чаще всего страдает внутреннее ухо и слуховой нерв — шум, головокружение, потеря слуха), мышечная контузия (внутримышечные разрывы волокон и крупные гематомы).
Почему важна своевременная диагностика контузии
Без своевременно оказанной помощи при контузии могут развиться серьезные осложнения. Среди возможных последствий контузии:
- нарушение кровообращения в мозге из-за повреждения мелких капилляров;
- повышение внутричерепного давления;
- кровоизлияния в мозг, которые могут проявиться не сразу;
- формирование рубцов и спаек в мозге;
- эпилептические приступы в отдаленном периоде;
- стойкие нарушения памяти, концентрации, психической деятельности;
- внутренние кровотечения и др.
Методы диагностики при подозрении на контузию
При подозрении на контузию диагностика должна быть комплексной и проводиться специалистами разного профиля.
Неврологический осмотр
Это первый и обязательный этап диагностики. Одним из важнейших пунктов является полный неврологический осмотр пациента и тщательный сбор анамнеза и жалоб.
Невролог проверяет:
- уровень сознания;
- рефлексы;
- чувствительность;
- координацию движений;
- речь, зрение и слух;
- наличие очаговой неврологической симптоматики.
Даже если после воздействия взрывной волны человек чувствует себя нормально, необходим осмотр врача. Некоторые симптомы могут проявиться через несколько часов или даже дней после инцидента.
Компьютерная томография головного мозга
КТ головного мозга — это основной метод экстренной диагностики при контузии. Ее основной задачей является исключение острых жизнеугрожающих ситуаций (при спутанности сознания, тошноте, дезориентации, сильных головных болях, кровотечении из ушей и носа). КТ показывает свежие кровоизлияния и гематомы, переломы костей черепа, отек головного мозга, смещение мозговых структур, наличие инородных тел (осколков).
КТ часто является первичным методом диагностики травм. Она быстро визуализирует крупные кровоизлияния, переломы черепа, позволяет предотвратить отек мозга и иные серьезные осложнения.
К ее преимуществам при контузии относят:
- скорость исследования (2–3 минуты);
- возможность визуализации костей и свежих кровоизлияний;
- безопасность для пациентов с металлом в теле.
В некоторых случаях могут провести и КТ других зон тела пострадавшего.
Магнитно-резонансная томография головного мозга
МРТ головного мозга обычно проводят после стабилизации состояния пациента для более детального изучения изменений. Метод позволяет выявить возможные изменения в головном мозге, которые не были визуализированы при КТ. МРТ показывает повреждения мягких тканей мозга, небольшие очаги кровоизлияний, диффузное аксональное повреждение, состояние нервных волокон, изменения в белом веществе мозга. (Диагностика всей патологии белого вещества головного мозга, в том числе и демиелинизирующих заболеваний, происходит исключительно при помощи МРТ.)
Дополнительные методы диагностики
В зависимости от симптомов и результатов первичного обследования могут понадобиться такие методы, как электроэнцефалография, электронейромиография, УЗИ глаза, рентгенография черепа, офтальмоскопия, аудиометрия и другие исследования, включая УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов. Точный перечень необходимых исследований определяет врач, руководствуясь тяжестью состояния пациента и симптомами.
Лечение контузии зависит от тяжести и локализации повреждения.
Профилактика контузии
Условная профилактика контузии (общего сотрясения организма) заключается в использовании средств защиты (каски, бронежилеты, ремни безопасности), соблюдении техники безопасности на производстве, в быту и при занятиях спортом. В условиях риска взрывов важно избегать открытых мест, находиться в укрытии, лежать головой от эпицентра, прикрыв уши.
Куда обращаться в Украине при подозрении на контузию
Диагностика контузий часто требует участия специалистов разных профилей: невролога, нейропсихолога и психиатра, а также часто ЛОР-врача, офтальмолога и др. Однако первое, что вы должны сделать в острой ситуации — вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. Их специалисты точно определят, какая помощь вам необходима. Для прохождения инструментального обследования — обратиться в диагностический центр, в котором есть современное оборудование КТ и МРТ. В диагностическом центре «RADI» можно пройти обследование на наиболее современных томографах экспертного класса (доступно для людей до 200 кг).
Контузия — это серьезная травма, которая требует обязательной медицинской диагностики, даже если внешних повреждений нет. Современные методы диагностики — КТ и МРТ — позволяют своевременно выявить опасные изменения и предотвратить осложнения. Важно помнить, что раннее обращение к специалистам и комплексное лечение могут существенно уменьшить риск долгосрочных последствий контузии. Помните, ваше здоровье и будущее качество жизни зависят от своевременности диагностики.
Часто задаваемые вопросы
Чем контузия отличается от сотрясения?
Контузия и сотрясение — это не одно и то же, хотя в разговорной речи их часто путают. Сотрясение относится только к головному мозгу и считается самой легкой формой черепно-мозговой травмы. При нем временно нарушается работа нервных клеток, но сама ткань мозга не разрушается, поэтому на КТ или МРТ обычно нет видимых изменений, а симптомы — головная боль, тошнота, краткая потеря сознания, ухудшение памяти — чаще всего проходят за несколько недель. Контузия по своему медицинскому смыслу шире. Это общее поражение организма, возникающее из-за сильного механического воздействия, чаще ударной или взрывной волны, падения или мощного удара, причем внешних повреждений кожи может не быть. При таком воздействии могут страдать разные органы и системы: головной мозг, органы слуха, легкие, сердечно-сосудистая и нервная регуляция, психика и др. Однако в современной клинической практике термин «контузия» нередко используют как обозначение ушиба мозга, потому что именно повреждение мозга чаще всего определяет тяжесть состояния и прогноз на восстановление.
Контузия и акубаротравма — это одно и тоже?
Контузия и акубаротравма — это родственные, но не идентичные понятия, описывающие травмы от взрывной волны. Они могут возникать при одном и том же событии — например, взрыве, — но повреждают разные ткани. Контузия — это общее травматическое повреждение тканей, чаще всего страдает головной мозг, но возможны повреждения внутренних органов, мягких тканей и т. п. А под акубаротравмой чаще всего подразумевают более узкое понятие — повреждение органов слуха из-за резкого перепада давления и сильного звука (то есть — контузию уха). При ней страдают барабанная перепонка, внутреннее ухо, слуховой нерв.
Сколько длится контузия?
Продолжительность восстановления после контузии зависит от степени тяжести. Например, восстановление после легкой контузии длится до 1 недели постельного режима на дому, средней — до 3 недель с госпитализацией, тяжелой — от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет. Некоторые нарушения при тяжелой степени контузии, включая когнитивные и психические, могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Можно ли полностью вылечиться от контузии?
Прогноз зависит от степени тяжести травмы. Чаще всего контузии, особенно легкие, сами проходят со временем и не оставляют долгосрочных последствий. В случае серьезных контузий длительные последствия могут включать в себя постоянные головные боли, проблемы с памятью и концентрацией, а также эмоциональные проблемы, такие как депрессия или тревожность. Также тяжелые случаи могут заканчиваться инвалидизацией и смертью.
Влияет ли контузия на психику человека?
Да, контузия способна заметно отражаться на психическом состоянии человека. При воздушной контузии, как и при сотрясении мозга, нередко развиваются острые либо длительные психоэмоциональные нарушения. Возможны головокружение, головная боль, повышенная раздражительность, трудности с контролем эмоций.
Иногда надолго сохраняются вегетативные проявления: усиленная потливость, учащённое сердцебиение, сонливость, синюшный оттенок кожи кистей, приливы жара к голове и другие симптомы. Также часто снижается устойчивость к стрессу, эмоциональным нагрузкам и воздействию алкоголя.
Что делать при контузии от взрыва?
Первая помощь при контузии взрывной волной включает обеспечение безопасности и покоя (лучше всего не давать пострадавшему двигаться и говорить), оценку состояния (нужно проверить сознание, дыхание, пульс), перемещение пострадавшего в положение на бок (так при рвоте рвотные массы не попадут в дыхательные пути), немедленный вызов скорой помощи.
Если пострадавший без сознания, нужно освободить грудь и шею от сдавливающей одежды, осторожно повернуть на бок, освободить дыхательные пути от сгустков крови и рвотных масс (при наличии). Как правило, это делают пальцем, обмотанным в платок или часть одежды.
В тех случаях, когда при тяжелой контузии человек впадает в бессознательное состояние, его нельзя будить, давать дыхательные аналептики и др. До приезда бригады экстренной помощи нужно контролировать дыхание.
Что нельзя делать при подозрении о получении контузии?
Если есть подозрение на контузию, категорически запрещено давать пить или есть, делать искусственное дыхание (это связано с тем, что у человека могут быть разрывы внутренних органов), будить пострадавшего, в т. ч. применять нашатырный спирт (в тяжелых случаях это может усугубить состояние), давать лекарства без назначения врача, употреблять алкоголь, перемещать без необходимости, оставлять человека одного, игнорировать легкие симптомы — даже при кратковременной потере сознания нужна медицинская помощь.
Что такое постконтузионный синдром?
Постконтузионный (посткоммоционный) синдром — это распространенное состояние, возникающее после повреждения головного мозга и проявляющееся в виде затянувшихся симптомов черепно-мозговой травмы. Такие последствия обычно сохраняются у пострадавшего от 3–6 месяцев до года. Чтобы врач определил постконтузионный синдром, нужно наличие как минимум трех из перечисленных симптомов — головные боли, головокружение, усталость, проблемы с памятью, нарушения сна, беспокойство, раздражительность, апатия, чувствительность к свету и шуму, двойное зрение, затуманивание зрения при рассматривании близких предметов, пространственная дезориентация, затруднения при ходьбе и нескоординированные движения. Синдром может развиться после любой ЧМТ (не только контузии), даже легкой.
