Контрактура Дюпюїтрена: причини виникнення та методи діагностики
Ви помітили, що один або кілька пальців на долоні почали поступово «схилятися» вниз — зігнулися і не розгинаються повністю? На шкірі долоні з’явилося ущільнення, схоже на мозоль, але глибше і твердіше? Є можливість, що це контрактура Дюпюїтрена — захворювання, про яке багато хто навіть не чув, хоча воно трапляється досить часто. За інформацією Journal of Orthopaedic Surgery and Research, поширеність у популяції становить 8,2 %. Простіше кажучи, приблизно кожна дванадцята доросла людина тією чи іншою мірою страждає на цю патологію. Ця цифра була здобута завдяки метааналізу, у якому було узагальнено результати 85 досліджень за участю понад 6,6 млн осіб.
У цій статті ми поговоримо про те, що відбувається всередині кисті в разі виникнення контрактури Дюпюїтрена, чому вона розвивається, як її вчасно розпізнати й чому сучасна інструментальна діагностика — УЗД і МРТ — така важлива.
Що таке контрактура Дюпюїтрена
Контрактура Дюпюїтрена — це хронічне захворювання, за якого рубцеве переродження долонного апоневрозу (сполучної тканини) призводить до потовщення, укорочення сухожиль і вимушеного згинання пальців рук. Патологія зазвичай не викликає болю, але прогресує, обмежуючи розгинання пальців, найчастіше IV (безіменного) і V (мізинця), рідше III (середнього).
Особливо високу захворюваність виявлено в Північній Європі — саме тому хворобу неофіційно називають «хворобою вікінгів» або «кельтською кистю». Також у медичній літературі можна натрапити на таку назву, як долонний фіброматоз або фіброматоз долоні.
Що відбувається всередині руки за фіброматозу долоні
Під шкірою долоні є тонка, але міцна «плівка» зі щільної сполучної тканини. У нормі вона допомагає шкірі долоні залишатися на місці, не зміщуватися під час рухів, і бере участь у роботі пальців.
За контрактури Дюпюїтрена в цій тканині відбувається неконтрольований процес: клітини, що виробляють колаген (білок, який «будує» сполучну тканину), починають працювати надто активно. Замість нормального еластичного колагену вони виробляють його патологічний аналог — грубий, жорсткий колаген 3-го типу. У результаті на долоні формуються щільні вузлики, а потім — щільні мотузкоподібні тяжі під шкірою, які поступово «стягують» пальці в зігнуте положення. У важких випадках палець повністю фіксується в положенні «гака» і втрачає функціональність.
Стадії контрактури Дюпюїтрена: від вузлика до «гачка»
Контрактура Дюпюїтрена розвивається повільно — іноді роками та навіть десятиліттями. За цих умов лікарі виділяють три основні стадії хвороби.
Стадія I — початкова
На долоні з’являється невеликий щільний вузлик діаметром до 1 см. Інколи він є злегка болючим, якщо на нього натиснути. Зовні нагадує мозоль або ущільнення під шкірою. Водночас функція кисті не порушена, тому найчастіше пацієнти не надають цьому значення.
Стадія II — помірна
Вузлик перетворюється на щільний тяж, який тягнеться від долоні до основної фаланги пальця. Розгинання пальця обмежується — людина не має можливості повністю розправити руку. Повсякденні завдання (рукостискання, робота з клавіатурою, утримання предметів тощо) стають ускладненими.
Стадія III — важка
Тяж поширюється далі — на середню, а іноді й на нігтьову фалангу. Палець фіксується в зігнутому положенні під кутом понад 30°. Шкіра долоні потовщується, «зливається» з апоневрозом. У 67 % запущених випадків рухливість кисті істотно обмежена, а в 3 % — настає інвалідність.
Чому виникає контрактура Дюпюїтрена
Це питання досі залишається предметом наукових дискусій. Точні причини долонного фіброматозу не встановлені — саме тому хворобу називають ідіопатичною. Однак науковці добре вивчили чинники, які суттєво підвищують ризик виникнення контрактури.
Генетична схильність
Це головний і найбільш вивчений чинник. На думку експертів, у 60–70 % пацієнтів хвороба має спадковий характер. Якщо у вашого батька, діда чи дядька була ця проблема — ваш ризик набагато вищий. У червні 2023 року дослідники виявили, що певні варіанти генів, успадковані від неандертальців, різко підвищують ймовірність розвитку захворювання.
Вік і стать
Насамперед під загрозою чоловіки від 40 до 60 років: вони хворіють у 3–4 рази частіше за жінок. У жінок захворювання трапляється рідше і здебільшого його перебіг значно легший, а прогресування повільніше. За цих умов двобічне ураження — коли страждають обидві руки — є приблизно в половини пацієнтів.
Фізична праця та мікротравми кисті
Багаторічна робота руками — особливо з вібраційним інструментом, за умови постійного навантаження на долоню — пришвидшує розвиток патології. Дослідження 2023 року, проведене вченими Гронінгенського медичного центру та Оксфордського університету, пов’язало контрактуру Дюпюїтрена з професійною діяльністю, що потребує фізичного навантаження на кисті.
Супутні захворювання
Низка системних захворювань істотно підвищує ризик:
Цукровий діабет — особливо 1-го типу: за результатами метааналізу, поширеність контрактури серед таких пацієнтів сягає 34 %.
Епілепсія (зокрема на тлі приймання деяких протисудомних препаратів).
Захворювання печінки та хронічний алкоголізм — впливають на синтез колагену в організмі.
Спосіб життя
Куріння — визнано незалежним чинником ризику. Нікотин порушує мікроциркуляцію крові в тканинах долоні, що створює умови для патологічного фіброзу. Також на розвиток контрактури Дюпюїтрена впливає надмірне вживання алкоголю та низький індекс маси тіла (за результатами деяких досліджень, худорляві люди хворіють частіше).
Як діагностують контрактуру Дюпюїтрена
Діагностика контрактури Дюпюїтрена включає кілька етапів: від клінічного огляду до сучасних методів візуалізації. Важливо розуміти, що чим раніше встановлено діагноз, тим більше є можливостей для лікування.
Клінічний огляд і тест на розгинання
Перший крок після появи клінічних проявів контрактури Дюпюїтрена — огляд у хірурга-ортопеда або травматолога. Лікар візуально оцінює кисть, проводить пальпацію долонної поверхні та виконує простий «настільний тест»: пацієнта просять покласти руку на стіл долонею вниз. Якщо пальці не можуть повністю випрямитися — тест вважається позитивним. Також оцінюється кут обмеження розгинання в кожному суглобі.
Симптоми контрактури Дюпюїтрена досить специфічні, тому найчастіше досвідченому фахівцю достатньо огляду для встановлення попереднього діагнозу. Однак для уточнення стадії, вибору тактики лікування та підготовки до операції потрібні інструментальні методи.
Ультразвукова діагностика
УЗД кисті — перший інструментальний метод. Це доступний, безболісний та інформативний спосіб оцінити стан м’яких тканин.
Під час діагностики контрактури Дюпюїтрена УЗД дає можливість:
виявити та точно визначити локалізацію фіброзних вузликів і тяжів під шкірою долоні;
оцінити товщину та поширеність зміненого долонного апоневрозу;
застосувати доплерівський режим — оцінити кровопостачання патологічної тканини (активні «вузли» з посиленим кровотоком потребують більш раннього втручання);
відстежити динаміку — порівняти результати сканування в процесі спостереження або після лікування;
диференціювати захворювання з іншими утвореннями кисті — кістами, гангліями, пухлинами м’яких тканин тощо.
УЗД є особливо цінним на ранніх стадіях, коли зміни ще невеликі та клінічно малопомітні. Дослідження проводиться без променевого навантаження, є можливість виконувати його пацієнтам будь-якого віку та в будь-якому стані.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ кисті застосовують, коли потрібна максимально детальна візуалізація — особливо під час підготовки до операції або в нетипових клінічних ситуаціях.
МРТ показує:
точні межі фіброзних тяжів та їхнє взаємовідношення із сухожиллями, судинами й нервами долоні;
ураження глибоких структур кисті, які не завжди доступні для УЗД;
диференціальну діагностику з іншими фіброматозами та пухлинами;
стан суглобів пальців за стійкої контрактури.
МРТ не несе променевого навантаження та є кращим методом для пацієнтів із нетиповою картиною захворювання або рецидивом після операції.
Комп’ютерна томографія
КТ кисті призначають рідше. Переважно в тих випадках, коли тривала контрактура призвела до вторинних змін у суглобах пальців: деформації, підвивихів або виражених змін суглобових поверхонь. КТ є незамінною для планування операції на запущених стадіях захворювання.
Додаткові методи
Електронейрографія — оцінювання стану нервів кисті (за контрактури Дюпюїтрена нерідко знижується швидкість проведення чутливими волокнами).
Лабораторна діагностика — аналізи на рівень цукру в крові, функцію печінки, загальні маркери запалення — для виявлення супутніх захворювань.
Коли треба звернутися до фахівця
Багато пацієнтів роками спостерігають за ущільненням на долоні й не поспішають до лікаря — болю немає, працювати можна. Проте саме в цьому полягає головна небезпека: чим пізніше встановлено діагноз, тим складніше лікування контрактури Дюпюїтрена (воно не тільки триваліше, але й менш щадне) і довше відновлення.
Зверніться до хірурга або травматолога-ортопеда, якщо є хоча б одна із цих ознак:
на долоні з’явилося щільне ущільнення або вузлик, який не зникає впродовж кількох тижнів;
один або кілька пальців важко розгинаються до кінця;
ви не можете покласти долоню плоско на стіл — пальці піднімаються;
шкіра долоні стала нерівною, з’явилися опуклості або «ямки»;
хтось із близьких родичів хворів на це захворювання.
Контрактура Дюпюїтрена не проходить сама по собі. Без лікування вона повільно, але неухильно прогресує. Вчасно призначена діагностика — УЗД або МРТ — дає можливість визначити стадію захворювання та вибрати оптимальну тактику, яка збереже функцію вашої руки та вбереже від інвалідності.
Профілактика контрактури Дюпюїтрена
Ефективної профілактики контрактури Дюпюїтрена, яка має можливість гарантовано запобігти захворюванню, немає, оскільки причини патології до кінця не встановлені. Основні заходи спрямовані на уповільнення розвитку: захист кистей від мікротравм, регулярна гімнастика, використання захисних рукавичок під час роботи та своєчасне лікування.
Якщо ви помітили в себе або своїх близьких описані симптоми — не відкладайте візит до фахівця. Запишіться на обстеження кисті в діагностичному центрі «RADI» — ми допоможемо виявити навіть найнезначніші зміни в сполучній тканині кисті.
Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. За наявності симптомів зверніться до фахівця.
КТ суглоба (кульшового, колінного, гомілковостопного, плечового, ліктьового та інших)
1 750 ₴
КТ кісток тазу (здухвинно-крижовіх сполучень)
1 750 ₴
КТ одного анатомічного відділу за клінічною задачею, узгодженою з лікуючим спеціалістом
2 200 ₴
КТ однієї анатомічної ділянки кістково-м'язової системи
1 750 ₴
Додатково 1 анатомічна ділянка кістково-м'язової системи
880 ₴
Консультація знімків КТ/МРТ (друга думка) для безконтрастних досліджень
2 100 ₴
Консультація знімків КТ/МРТ (друга думка) для контрастних досліджень
2 590 ₴
Порівняння в динаміці перебігу захворювання при консультації знімків КТ/МРТ( друга думка)
550 ₴
Друк КТ знімків зі сканами на плівці
390 ₴
Дублікат плівки
390 ₴
Дублікат CD диску
200 ₴
Друк знімків КТ зі сканами
396 ₴
КТ вага від 150 до 200 кг додатково
800 ₴
КТ/МРТ cito додатково (терміновий опис протягом 6 годин)
1 100 ₴
Запис дослідження КТ на флеш-носій
420 ₴
Консультація лікаря-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вага від 120 до 150 кг додатково
400 ₴
Назва послуги
Ціна
КТ- ангіографія легеневих артерій (ТЕЛА) з в/в контрастуванням
3 750 ₴
КТ головного мозку з в/в контрастуванням
3 570 ₴
КТ параназальних синусів з в/в контрастуванням
3 950 ₴
КТ м'яких тканин шиї, гортані з в/в контрастуванням
4 100 ₴
КТ органів грудної клітини (легені, середостіння, грудна клітка) з в/в контрастуванням
4 050 ₴
Кт органів грудної клітини, м*яких тканин шиї з в/в контрастуванням
4 300 ₴
КТ органів черевної порожнини (шлунок, печінка, підшлункова залоза, селезінка,тонкий та товстий кишківник, великі судини черевної порожнини) з в/в контрастуванням
4 050 ₴
КТ малого тазу з в/в контрастуванням (сечовий міхур, матка, простата)
4 050 ₴
КТ нирок та сечовидільної системи з в/в контрастуванням
3 750 ₴
КТ головного мозку та м'яких тканин шиї, гортані з в/в контрастуванням
4 450 ₴
КТ грудної клітини та м'які тканини шиї з в/в контрастуванням
4 450 ₴
КТ органів черевної порожнини та малого тазу з в/в контрастуванням
4 450 ₴
КТ головного мозку, м'яких тканин шиї, грудної клітки з в/в контрастуванням
5 450 ₴
КТ м'яких тканин шиї, грудної клітки, черевної порожнини та органів малого тазу з в/в контрастуванням
5 650 ₴
КТ грудної клітки, черевної порожнини, малого тазу з в/в контрастуванням
УЗД м'яких тканин передньої черевної стінки при підозрі на грижу
680 ₴
Ретроспективний аналіз наданого мамографічного дослідження доповнений прицільним УЗД грудних залоз (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
1 950 ₴
УЗД черевної порожнини (печінка, жовчний міхур та жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза, селезінка)(професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору (печінка, жовчний міхур та жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза, селезінка, нирки) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗД щитоподібної залози (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗД мʼяких тканин однієї анатомічної ділянки (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗД лімфовузлів - одна група (пахвові, пахвинні, шийні, черевної порожнини) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗД всіх груп лімфатичних вузлів( шийні, пахвові, пахвинні, основні групи черевної порожнини) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗД слинних залоз (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗД сечового міхура (трансабдомінально) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗД нирок та сечового міхура з визначенням залишкової сечі (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗД органів малого тазу у чоловіків (передміхурова залоза та сечовий міхур з визначенням залишкової сечі (трансабдомінально) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗД органів малого тазу у жінок трансвагінально/трансабдомінально (матка, яєчники, сечовий міхур оглядово) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗД органів малого тазу у жінок трансабдомінально ( матка, яєчники, сечовий міхур оглядово)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолікулометрія (УЗ-моніторинг овуляції, 1 дослідження)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗД молочних залоз (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗД м'яких тканин передньої черевної стінки при підозрі на грижу (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗД щитоподібної залози та молочних залоз (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗД щитоподібної залози, молочних залоз, ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
2 300 ₴
Пакет 4: УЗД щитоподібної залози, молочних залоз, ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники)ОЧП(печінка, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза, нирки, сечовий міхур)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
3 300 ₴
Пакет 3: УЗД ОМТ+ОЧП (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники), +(печінка, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза, нирки, сечовий міхур)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 950 ₴
Пакет 5: УЗД молочних залоз та ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 850 ₴
УЗД ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники) 1-ої категорії складності (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗД молочних залоз 1-ої категорії складності (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 200 ₴
УЗД ОЧП (печінка, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза, нирки, сечовий міхур) 1-ої категорії складності (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
Тонкоголкова аспіраційна біопсія молочної залози під УЗ контролем (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-біопсія молочної залози або лімфатичного вузла під УЗ контролем (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоголкова аспіраційна біопсія аксилярного лімфатичного вузла під УЗ контролем (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взяття мазка-відбитка виділень із соска (без вартості цитологічного дослідження)
520 ₴
Передопераційне нашкірне маркування під ультразвуковим контролем
800 ₴
УЗ дослідження судин нижніх кінцівок (артерії, вени)
1 600 ₴
УЗ дослідження судин шиї
900 ₴
УЗД калитки
850 ₴
УЗД статевого члена
650 ₴
УЗД органів малого тазу у чоловіків (передміхурова залоза та сечовий міхур з визначенням залишкової сечі (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗД органів малого тазу у жінок трансабдомінально ( матка, яєчники, сечовий міхур оглядово)
890 ₴
Внутрішньотканинне маркування утворення грудної залози під ультразвуковим контролем
4 200 ₴
УЗД судин шиї + МРТ головного мозку
3 270 ₴
УЗД судин шиї + МРТ шийного відділу хребта
3 270 ₴
УЗД судин шиї + МРТ головного мозку та судин
5 715 ₴
Назва послуги
Ціна
Поширені питання
Чи можна зупинити розвиток долонного фіброматозу та що для цього потрібно?
Повністю зупинити або вилікувати захворювання на сьогодні немає можливості — це хронічний прогресуючий процес фіброзу долонного апоневрозу. Однак на ранніх стадіях (за наявності вузликів, але без вираженої контрактури) можна уповільнити прогресування.
Ін’єкції: кортикостероїдів (у болючі вузлики) або колагенази.
Загальні рекомендації: відмова від куріння, контроль діабету (якщо він є), регулярне спостереження в лікаря (ортопеда, хірурга).
Консервативне лікування дає тимчасовий ефект і не зупиняє хворобу назавжди. Згодом часто є потрібним активніше втручання.
Коли потрібна операція за контрактури Дюпюїтрена?
Операцію (або мінімально інвазивні процедури) рекомендують за функціональних порушень та прогресуючої контрактури.
Основні показання:
згинальна контрактура в п’ястно-фаланговому суглобі ≥ 30–40° (неможливо повністю покласти долоню на стіл);
будь-яка виражена контрактура в проксимальному міжфаланговому суглобі;
порушення повсякденної діяльності (труднощі із захопленням предметів, гігієною тощо);
швидке прогресування.
На ранніх стадіях (тільки вузлики без контрактури) операцію зазвичай не роблять. На 2–3 стадії (контрактура до 90° і більше) — це основний метод.
Чи є можливим рецидив контрактури Дюпюїтрена після операції?
Так, рецидив є можливим і виникає досить часто. Хвороба не виліковується повністю — фіброзний процес триває або іноді поширюється на інші ділянки.
Частота рецидиву залежить від:
методу лікування — ризик нижчий після відкритої фасціектомії (приблизно 20–40 % через 5 років), вищий після голкової апоневротомії або колагенази (до 30–50 % і більше);
віку (вищий у молодих пацієнтів);
стадії та генетичної схильності;
дотримання рекомендацій щодо відновлення.
Після операції є важливою реабілітація (ЛФК, шинування, фізіотерапія) та динамічне спостереження. За рецидивів є можливим повторне лікування.
ДРУГОЙ ПОСТ
09 Травня 2026
Хвороба де Кервена
Статті та новини
Коментарі (0)
Залишити відгук
Запис на обстеження
Заповніть форму, і ми обов'язково зв'яжемося з вами.
