Контрактура Дюпюитрена: причины возникновения и методы диагностики
Вы замечаете, что один или несколько пальцев на ладони начали постепенно «уходить» вниз — согнулись и не разгибаются полностью? На коже ладони появилось плотное уплотнение, похожее на мозоль, но глубже и тверже? Возможно, это контрактура Дюпюитрена — заболевание, о котором многие даже не слышали, хотя оно встречается не редко. По информации Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 8,2 % распространенность в популяции. Проще говоря, примерно каждый двенадцатый взрослый человек в той или иной мере страдает этой патологией. Эта цифра была получена путем метаанализа, в котором были обобщены результаты 85 исследований с участием более 6,6 млн человек.
В этой статье мы поговорим о том, что происходит внутри кисти при контрактуре Дюпюитрена, почему она развивается, как ее вовремя распознать и почему современная инструментальная диагностика — УЗИ и МРТ — так важна.
Что такое контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена — это хроническое заболевание, при котором рубцовое перерождение ладонного апоневроза (соединительной ткани) приводит к утолщению, укорочению сухожилий и вынужденному сгибанию пальцев рук. Патология обычно не вызывает боли, но прогрессирует, ограничивая разгибание пальцев, чаще всего IV (безымянный) и V (мизинец), реже III (средний).
Особенно высокую заболеваемость отмечают в Северной Европе — именно поэтому болезнь неофициально называют «викингской болезнью» или «кельтской кистью». Также в медицинской литературе можно встретить такое название, как ладонный фиброматоз или фиброматоз ладони.
Что происходит внутри руки при фиброматозе ладони
Под кожей ладони находится тонкая, но прочная «пленка» из плотной соединительной ткани. В норме она помогает коже ладони оставаться на месте, не смещаться при движениях, и участвует в работе пальцев.
При контрактуре Дюпюитрена в этой ткани происходит неконтролируемый процесс: клетки, производящие коллаген (белок, который «строит» соединительную ткань), начинают работать слишком активно. Вместо нормального эластичного коллагена они производят его патологический аналог — грубый, жесткий коллаген 3-го типа. В результате на ладони формируются плотные узелки, а затем — плотные веревкообразные тяжи под кожей, которые постепенно «стягивают» пальцы в согнутое положение. В тяжелых случаях палец полностью фиксируется в положении «крюка» и теряет функциональность.
Стадии контрактуры Дюпюитрена: от узелка до «крюка»
Контрактура Дюпюитрена развивается медленно — иногда годами и даже десятилетиями. При этом врачи выделяют три основные стадии.
Стадия I — начальная
На ладони появляется небольшой плотный узелок диаметром до 1 см. Он может быть слегка болезненным при надавливании. Внешне напоминает мозоль или уплотнение под кожей. Функция кисти при этом не нарушена, поэтому чаще всего пациенты не придают этому значения.
Стадия II — умеренная
Узелок превращается в плотный тяж, который тянется от ладони к основной фаланге пальца. Разгибание пальца ограничивается — человек не может полностью распрямить руку. Бытовые задачи (рукопожатие, работа с клавиатурой, удержание предметов и т. п.) становятся затрудненными.
Стадия III — тяжелая
Тяж распространяется дальше — на среднюю, а иногда и на ногтевую фалангу. Палец фиксируется в согнутом положении под углом более 30°. Кожа ладони утолщается, «сливается» с апоневрозом. В 67 % запущенных случаев подвижность кисти существенно ограничена, а в 3 % — наступает инвалидность.
Почему возникает контрактура Дюпюитрена
Этот вопрос до сих пор остается предметом научных дискуссий. Точные причины ладонного фиброматоза не установлены — именно поэтому болезнь называют идиопатической. Однако ученые хорошо изучили факторы, которые существенно повышают риск появления контрактуры.
Генетическая предрасположенность
Это главный и наиболее изученный фактор. По мнению экспертов, у 60–70 % пациентов болезнь имеет наследственный характер. Если у вашего отца, деда или дяди была эта проблема — ваш риск значительно выше. В июне 2023 года исследователи обнаружили, что определенные варианты генов, унаследованные от неандертальцев, резко повышают вероятность развития заболевания.
Возраст и пол
Прежде всего под ударом мужчины от 40 до 60 лет: они болеют в 3–4 раза чаще женщин. У женщин заболевание встречается реже и, как правило, протекает значительно легче и прогрессирует медленнее. При этом двустороннее поражение — когда страдают обе руки — наблюдается примерно у половины пациентов.
Физический труд и микротравмы кисти
Многолетняя работа руками — особенно с вибрирующим инструментом, при постоянной нагрузке на ладонь — ускоряет развитие патологии. Исследование 2023 года, проведенное учеными Гронингенского медицинского центра и Оксфордского университета связало контрактуру Дюпюитрена с профессиональной деятельностью, требующей физической нагрузки на кисти.
Сопутствующие заболевания
Ряд системных заболеваний существенно повышает риск:
- Сахарный диабет — особенно 1-го типа: по данным метаанализа, распространенность контрактуры среди таких пациентов достигает 34 %.
- Эпилепсия (в т. ч. на фоне приема некоторых противосудорожных).
- Заболевания печени и хронический алкоголизм — влияют на синтез коллагена в организме.
Образ жизни
Курение — признано независимым фактором риска. Никотин нарушает микроциркуляцию крови в тканях ладони, что создает условия для патологического фиброза. Также влияет на развитие контрактуры Дюпюитрена избыточное употребление алкоголя и низкий индекс массы тела (по данным некоторых исследований, худощавые люди болеют чаще).
Как диагностируют контрактуру Дюпюитрена
Диагностика контрактуры Дюпюитрена включает несколько этапов — от клинического осмотра до современных методов визуализации. Важно понимать, что чем раньше поставлен диагноз, тем больше возможностей для лечения.
Клинический осмотр и тест на разгибание
Первый шаг после появления клинических проявлений контрактуры Дюпюитрена — осмотр у хирурга-ортопеда или травматолога. Врач визуально оценивает кисть, проводит пальпацию ладонной поверхности и выполняет простой «настольный тест»: пациента просят положить руку на стол ладонью вниз. Если пальцы не могут полностью выпрямиться — тест считается положительным. Также оценивается угол ограничения разгибания в каждом суставе.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена достаточно специфичны, поэтому чаще всего опытному специалисту достаточно осмотра для постановки предварительного диагноза. Однако для уточнения стадии, выбора тактики лечения и подготовки к операции необходимы инструментальные методы.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ кисти — первый инструментальный метод. Это доступный, безболезненный и информативный способ оценить состояние мягких тканей.
При диагностике контрактуры Дюпюитрена УЗИ позволяет:
- выявить и точно определить расположение фиброзных узелков и тяжей под кожей ладони;
- оценить толщину и распространенность измененного ладонного апоневроза;
- применить допплеровский режим — оценить кровоснабжение патологической ткани (активные «узлы» с усиленным кровотоком требуют более раннего вмешательства);
- отследить динамику — сравнить данные в ходе наблюдения или после лечения;
- дифференцировать заболевание с другими образованиями кисти — кистами, ганглиями, опухолями мягких тканей и т. п.
УЗИ особенно ценно на ранних стадиях, когда изменения еще небольшие и клинически малозаметные. Исследование проводится без лучевой нагрузки, может выполняться пациентам любого возраста и в любом состоянии.
Магнитно-резонансная томография
МРТ кисти применяют, когда необходима максимально детальная визуализация — особенно при подготовке к хирургическому лечению или в нетипичных клинических ситуациях.
МРТ показывает:
- точные границы фиброзных тяжей и их взаимоотношение с сухожилиями, сосудами и нервами ладони;
- вовлеченность глубоких структур кисти, которые не всегда доступны для УЗИ;
- дифференциальную диагностику с другими фиброматозами и опухолями;
- состояние суставов пальцев при стойкой контрактуре.
МРТ не несет лучевой нагрузки и является предпочтительным методом у пациентов с нетипичной картиной заболевания или рецидивом после операции.
Компьютерная томография
КТ кисти назначают реже. Преимущественно в тех случаях, когда длительная контрактура привела к вторичным изменениям суставов пальцев: деформации, подвывихам или выраженным изменениям суставных поверхностей. КТ незаменима для планирования операции при запущенных стадиях болезни.
Дополнительные методы
- Электронейрография — оценка состояния нервов кисти (при контрактуре Дюпюитрена нередко снижается скорость проведения по чувствительным волокнам).
- Лабораторная диагностика — анализы на уровень сахара в крови, функцию печени, общие маркеры воспаления — для выявления сопутствующих заболеваний.
Когда нужно обратиться к специалисту
Многие пациенты годами наблюдают за уплотнением на ладони и не спешат к врачу — болей нет, работать можно. Но именно в этом главная опасность: чем позже поставлен диагноз, тем сложнее лечение контрактуры Дюпюитрена (оно не только более длительное, но и менее щадящее) и длиннее восстановление.
Обратитесь к хирургу или травматологу-ортопеду, если есть хотя бы один из следующих факторов:
- на ладони появилось плотное уплотнение или узелок, который не исчезает за несколько недель;
- один или несколько пальцев с трудом разгибаются до конца;
- вы не можете положить ладонь плоско на стол — пальцы приподнимаются;
- кожа ладони стала неровной, появились выпуклости или «ямки»;
- кто-то из близких родственников болел этим заболеванием.
Контрактура Дюпюитрена не проходит сама по себе. Без лечения она медленно, но неуклонно прогрессирует. Вовремя назначенная диагностика — УЗИ или МРТ — позволяет определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику, которая сохранит функцию вашей руки и убережет от инвалидности.
Профилактика контрактуры Дюпюитрена
Эффективной профилактики контрактуры Дюпюитрена, способной гарантированно предотвратить болезнь, не существует, поскольку причины патологии до конца не установлены. Основные меры направлены на снижение скорости развития: защита кистей от микротравм, регулярная гимнастика, использование защитных перчаток при работе и своевременное лечение.
Если вы заметили у себя или своих близких описанные симптомы — не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на обследование кисти в диагностическом центре «RADI» — мы поможем выявить даже самые незначительные изменения в соединительной ткани кисти.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Можно ли остановить развитие ладонного фиброматоза и что для этого нужно?
Полностью остановить или вылечить заболевание на сегодняшний день невозможно — это хронический прогрессирующий процесс фиброза ладонного апоневроза. Однако на ранних стадиях (при наличии узелков, но без выраженной контрактуры) можно замедлить прогрессирование.
В этом помогают:
- Консервативные методы: лечебная гимнастика (растяжение), массаж, физиотерапия (тепловые процедуры, ударно-волновая терапия, ультразвук, электрофорез), ночные шины/лонгеты для растяжения.
- Инъекции: кортикостероидов (в болезненные узелки) или коллагеназы.
- Общие рекомендации: отказ от курения, контроль диабета (если есть), регулярное наблюдение у врача (ортопеда, хирурга).
Консервативное лечение дает временный эффект и не останавливает болезнь навсегда. Со временем часто требуется более активное вмешательство.
Когда нужна операция при контрактуре Дюпюитрена?
Операция (или минимально инвазивные процедуры) рекомендуют при функциональных нарушениях и прогрессирующей контрактуре.
Основные показания:
- сгибательная контрактура в пястно-фаланговом суставе ≥ 30–40° (невозможно полностью положить ладонь на стол);
- любая выраженная контрактура в проксимальном межфаланговом суставе;
- нарушение повседневной деятельности (трудности с захватом предметов, гигиеной и т. п.);
- быстрое прогрессирование.
На ранних стадиях (только узелки без контрактуры) операцию обычно не делают. На 2–3 стадии (контрактура до 90° и более) — это основной метод.
Возможен ли рецидив контрактуры Дюпюитрена после операции?
Да, рецидив возможен и довольно част. Болезнь не излечивается полностью — фиброзный процесс может продолжаться или распространяться на другие участки.
Частота рецидива зависит от:
- метода лечения — риск ниже после открытой фасциэктомии (около 20–40 % через 5 лет), выше после игольной апоневротомии или коллагеназы (до 30–50 % и более);
- возраста (выше у молодых пациентов);
- стадии и генетической предрасположенности;
- соблюдения рекомендаций по восстановлению.
После операции важна реабилитация (ЛФК, шинирование, физиотерапия) и динамическое наблюдение. При рецидиве возможно повторное лечение.
