Болезнь де Кервена: симптомы и методы диагностики болей в запястье
Боль в запястье часто списывают на усталость или «неудачное движение». Но иногда причина глубже. Одно из частых, но недооцененных состояний — болезнь де Кервена — это воспаление сухожилий в области большого пальца руки.
Проблема развивается постепенно. Сначала появляется дискомфорт, затем — выраженная боль при движении кисти. По мнению экспертов, это патологическое состояние чаще встречается у женщин 30–60 лет, с пиком 40–59 лет, и связано с повторяющимися движениями кисти. Распространенность болезни де Кервена среди женщин достигает 1,3 %, тогда как среди мужчин — около 0,5 % населения.
В нашей статье разберем подробнее: что такое болезнь де Кервена, какие симптомы для нее характерны, как отличить ее от других причин болей в запястье, какие методы диагностики помогают подтвердить диагноз.
Что такое болезнь де Кервена
Вы взяли тяжелую сумку, повернули ключ в замке или просто взяли ребенка на руки — и почувствовали острую боль в запястье у основания большого пальца. Если такое повторяется раз за разом, скорее всего, виновата болезнь де Кервена.
Медицинское название этого состояния — стенозирующий тендовагинит (или теносиновит) первого канала разгибателей запястья. Два сухожилия, которые отвечают за движение большого пальца, проходят через узкий костно-связочный туннель на запястье, когда этот туннель воспаляется и сужается, сухожилия начинают «застревать» в нем при каждом движении — отсюда и боль.
Заболевание первым описал швейцарский хирург Фриц де Кервен еще в 1895 году — именно тогда оно получило свое название — болезнь де Кервена, а также синдром де Кервена и тендовагинит де Кервена. В Международной классификации болезней (МКБ-10) она записана под шифром M65.4 — теносиновит шиловидного отростка лучевой кости. Прошло более 125 лет после первого описания болезни, а она по-прежнему остается одной из самых распространенных причин боли в запястье у активного взрослого населения.
Кто в группе риска синдрома де Кервена
- Молодые мамы. Одно из народных названий болезни — «болезнь кормящей матери». Когда женщина часами удерживает ребенка, обхватив его руками в одном положении, на сухожилия оказывается колоссальная нагрузка.
- Люди «ручных» профессий. Пианисты, швеи, маляры, парикмахеры, доярки, строители, программисты, интернет-маркетологи, SMM-специалисты — все, чья работа связана с монотонными повторяющимися движениями кисти (например, длительная работа за компьютером, особенно с мышью, создает характерную опасную нагрузку на запястье и большой палец).
- Спортсмены (любители и профессионалы), занимающиеся видами спорта, требующими активной работы кисти (теннис, гольф, лыжи и т. п.).
- Люди с некоторыми хроническими заболеваниями. Клинически доказано, что ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз и волчанка повышают риск развития болезни де Кервена.
- Беременные. Гормональные изменения во время беременности влияют на состояние связок и сухожилий.
- Пользователи гаджетов (особую опасность несет активное использование смартфона — из-за характерного хвата и работы большого пальца).
Основная причина стенозирующего тендовагинита — микротравмы сухожилий, в том числе из-за чрезмерной нагрузки.
Поэтому профилактика болезни де Кервена заключается в устранении монотонных нагрузок на большой палец и запястье: частых повторений движений, щипковых захватов и перенапряжения.
Как проявляется болезнь де Кервена
Болезнь де Кервена чаще всего развивается постепенно. Человек долго не придает симптомам значения, списывая боль на усталость или «потянул». Именно поэтому многие пациенты обращаются к врачу уже на запущенной стадии.
Стадия 1 — легкая (многие на этом этапе просто терпят)
- Умеренная боль в запястье у основания большого пальца, которая возникает только при нагрузке.
- Неприятные ощущения (вплоть до острой боли) усиливаются при повторяющихся движениях и проходит в покое.
Стадия 2 — средняя
- Боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в состоянии покоя, иногда отдает в предплечье или в большой палец.
- Появляется заметная отечность у основания большого пальца.
- Иногда возникает ощущение «заедания» или щелчка при движении пальца.
Стадия 3 — выраженная
- Постоянная боль, которая мешает сну и обычной жизни.
- Значительное ограничение движений: трудно держать кружку, писать, застегивать пуговицы и т. п.
- Даже легкое касание болезненной области вызывает острую боль.
- Возможна хроническая болезненная припухлость.
Стенозирующий тендовагинит не проходит сам по себе. Без лечения воспаление прогрессирует, и со временем простые бытовые действия становятся испытанием.
Как врач ставит диагноз: тест Финкельштейна
Прежде чем назначить инструментальные исследования при боли в запястье, ортопед или травматолог проводит клинический осмотр. Главный диагностический инструмент здесь — тест Финкельштейна — простой и информативный.
- Сожмите большой палец в кулак, спрятав его под остальными пальцами.
- Согните запястье в сторону мизинца (отклоните руку к локтю).
- Если при этом движении возникает острая боль у основания большого пальца — тест считается положительным.
Положительный тест Финкельштейна в сочетании с характерными жалобами и результатами осмотра позволяет врачу предварительно поставить диагноз. Однако для его подтверждения и исключения других заболеваний (артроза, перелома ладьевидной кости, туннельного синдрома) нужна инструментальная диагностика. Только после положительного результата визуализации можно начать лечение синдрома де Кервена или другого выявленного заболевания.
Инструментальная диагностика болезни де Кервена
Современная диагностика болезни де Кервена опирается на несколько методов визуализации. Каждый из них решает свою задачу.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ запястья — это метод первой линии при подозрении на болезнь де Кервена. Процедура занимает 15–20 минут, не требует подготовки и не несет лучевой нагрузки. При этом ультразвук выявляет:
- утолщение и структурные изменения пораженных сухожилий;
- скопление жидкости вокруг сухожилий (признак воспаления);
- утолщение синовиальных оболочек;
- усиление кровотока в зоне воспаления (в режиме допплерографии);
- снижение скольжения сухожилий в канале.
УЗИ особенно ценно тем, что позволяет наблюдать за движением сухожилий в реальном времени, что невозможно ни при МРТ, ни при рентгене.
Магнитно-резонансная томография
МРТ запястья применяют в тех случаях, когда клиническая картина неоднозначна или когда УЗИ не дает исчерпывающей информации. МРТ обеспечивает детальную визуализацию всех мягкотканных структур запястья. Она показывает:
- уровень жидкости вдоль воспаленных сухожилий (особенно в области лучевой кости);
- степень утолщения сухожильных влагалищ;
- состояние окружающих тканей и связок;
- наличие сопутствующих изменений (например, артроза).
МРТ незаменима, если врач подозревает, что боль вызвана не только болезнью де Кервена, но и сочетанными патологическими изменениями структур лучезапястного сустава и проксимального отдела кисти (запястья).
Рентгенография
Рентген при болезни де Кервена не является основным методом диагностики — мягкие ткани (сухожилия, связки) на нем не видны. Однако он помогает исключить переломы костей запястья, деформирующий остеоартроз и другие заболевания со схожей симптоматикой.
В диагностическом центре «RADI» МРТ выполняют на современном аппарате экспертного уровня — Philips Ingenia Ambition S 1.5T 2022 года.
Почему важно не затягивать с обращением к врачу при болях в запястье и большом пальце
Многие воспринимают боль в запястье как «рабочий момент» и месяцами терпят, надеясь, что пройдет. Но практика показывает, что без лечения болезнь де Кервена только прогрессирует:
- воспаление переходит в хроническое, стенки канала утолщаются и необратимо сужаются;
- консервативное лечение (физиотерапия, инъекции и др.) перестает быть эффективным;
- единственным вариантом остается хирургическое вмешательство — рассечение кольцевидной связки.
Если вы узнали себя в описании симптомов — не ждите, пока боль станет невыносимой. Болезнь де Кервена хорошо поддается лечению, но, как правило, на ранних стадиях. Алгоритм действий: точная диагностика, а потом лечение. Не занимайтесь самолечением: тугие повязки, народные средства и «перетерпеть» только усугубляют ситуацию. В нашем диагностическом центре можно пройти МРТ запястья на современном оборудовании с расшифровкой результатов опытными специалистами. Запись на исследование — по телефону или онлайн.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Что будет, если не лечить синдром де Кервена?
Если не лечить, заболевание обычно прогрессирует и переходит в хроническую форму. Возможные последствия:
- усиление и хронизация боли — она может распространяться на большой палец, предплечье и становиться постоянной;
- значительное ограничение подвижности большого пальца и запястья: трудно захватывать предметы, держать чашку, открывать двери, пользоваться телефоном, писать и т. п.;
- снижение силы кисти и слабость при хвате;
- в запущенных случаях — развитие фиброза (рубцевания) сухожильного влагалища, что приводит к стойкому ограничению движений или даже частичной потере функции большого пальца;
- редко — разрыв сухожилия или образование кисты.
Качество жизни заметно падает: кисть может стать практически нерабочей при выраженных нагрузках. Самостоятельно болезнь редко проходит полностью, особенно если сохраняются провоцирующие факторы.
Когда нужна операция при болезни де Кервена?
Операция (декомпрессия первого канала разгибателей — рассечение удерживателя сухожилий) требуется не всем. Основные показания:
- неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 месяцев (или дольше);
- стойкий хронический болевой синдром, который сильно ограничивает повседневную жизнь и трудоспособность;
- выраженное ограничение движений и функции кисти;
- рецидивы после временного улучшения от блокад;
- редко — очень тяжелые случаи с самого начала или анатомические особенности (дополнительная перегородка в канале).
Операция считается высокоэффективной (успех в 90–95 % случаев), проводится амбулаторно под местной анестезией, с быстрым восстановлением. Риск осложнений низкий, но существует. Сначала почти всегда пробуют консервативное лечение — оно помогает большинству пациентов.
Что покажет УЗИ и МРТ при синдроме де Кервена?
УЗИ — основной и наиболее часто используемый метод диагностики (доступный, динамический, позволяет оценить в реальном времени):
- утолщение сухожилий и синовиальной оболочки (влагалища сухожилий);
- скопление жидкости в сухожильном влагалище (теносиновит);
- усиление кровотока при допплерографии — признак воспаления;
- нарушение нормального скольжения сухожилий при движениях;
- иногда — наличие дополнительной межсухожильной перегородки (важно для планирования инъекции или операции).
УЗИ часто достаточно для подтверждения диагноза и сравнения с другой рукой.
МРТ — более чувствительный метод. Ее используют в сложных или сомнительных случаях (когда нужно исключить другие заболевания: артрит, повреждение нервов, переломы и т. п.):
- жидкость в сухожильном влагалище (высокий сигнал на T2);
- утолщение и отек сухожилий и удерживателя;
- реактивный отек окружающих мягких тканей или даже костного мозга лучевой кости;
- лучше визуализирует мелкие детали (такие как разрывы, кисты) и сопутствующие патологии.
МРТ особенно полезна, если симптомы заболевания длятся уже долго (в т. ч. когда лечение не помогает) и/или УЗИ не дает ясной картины.
