Как диагностируют спондилоартроз: от первого появления боли в спине до точного диагноза
Вы замечали, что утром трудно разогнуться, а после долгого сидения за компьютером спина будто «деревенеет»? Многие списывают это на усталость или возраст. Но за привычным дискомфортом может скрываться спондилоартроз — одно из наиболее распространенных заболеваний позвоночника.
По мнению экспертов, признаки спондилоартроза обнаруживаются почти у 90 % людей старше 60 лет. При этом артрозные изменения позвоночника начинают развиваться уже после 45 лет — у мужчин и женщин примерно одинаково. А иногда патологические признаки выявляют даже у людей моложе 30 лет.
Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике болезнь поддается контролю. Плохая — на ранних стадиях спондилоартроз почти не имеет симптомов, и без точной диагностики поставить правильный диагноз сложно.
Что такое спондилоартроз
Позвоночник — это не просто столб из костей. Позвонки соединены между собой небольшими суставами, которые называются фасеточными (или дугоотростчатыми). Именно они обеспечивают гибкость спины и позволяют нам наклоняться, поворачиваться, сгибаться.
Спондилоартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание фасеточных суставов позвоночника. Говоря проще: хрящевая прокладка в суставе постепенно стирается, кость обнажается, начинается воспаление, и на краях позвонков вырастают костные «шипы» — остеофиты. В итоге движения становятся болезненными, а позвоночник теряет подвижность и гибкость.
Заболевание наряду с остеохондрозом является одной из самых частых причин боли в спине и нередко развивается именно на его фоне.
Также спондилоартроз называют артрозом межпозвонковых суставов, артрозом позвоночника и в случае, когда речь идет о межпозвонковых суставах грудного отдела позвоночника (самой редкой локализации) — дорсартрозом.
Причины спондилоартроза: кто в группе риска
Спондилоартроз — не только «болезнь пожилых». Есть факторы, которые существенно повышают вероятность ее развития у молодых. Среди них:
- Сидячая работа (офисные сотрудники, водители, программисты и др.) — длительное пребывание в одной позе создает хроническую нагрузку на фасеточные суставы.
- Физический труд и спорт — особенно при односторонних нагрузках или ударных движениях (тяжелая атлетика, бег по твердому покрытию).
- Лишний вес (особенно в сочетании с эндокринными нарушениями) — каждый лишний килограмм увеличивает давление на позвоночник.
- Сколиоз и нарушения осанки — неравномерная нагрузка на суставы ускоряет их износ.
- Перенесенные травмы — даже незначительные подвывихи фасеточных суставов у нетренированных людей после резкой физической нагрузки.
- Наследственность — если у родителей был артроз межпозвонковых фасеточных суставов, риск его развития у вас существенно выше.
Профилактика спондилоартроза направлена на укрепление мышечного корсета спины, нормализацию веса и поддержание подвижности позвоночника.
Как проявляется спондилоартроз
Коварство спондилоартроза в том, что его начальная стадия может не давать никаких симптомов. Болезнь «молчит» годами, пока изменения не становятся выраженными. При этом типичную картину по стадиям расписать все-таки можно.
Ранняя стадия
- Легкая боль или дискомфорт в определенном отделе позвоночника после физической нагрузки (при дорсартрозе тупые боли и дискомфорт в области грудной клетки иногда ошибочно принимают за боли в сердце).
- Ощущение скованности по утрам, которое проходит через 20–60 минут после того, как «расходишься».
- Небольшое ограничение подвижности.
Средняя стадия
- Боль усиливается при движении, стихает в покое.
- Локальные болевые точки при надавливании на позвоночник.
- Характерно: боль не опускается ниже колена — это важный признак, отличающий спондилоартроз от грыжи диска с защемлением нерва.
Поздняя стадия
- Боль становится постоянной, возможна иррадиация в соседние области.
- Нарастает мышечная слабость, онемение, покалывание.
- Появляется значительное ограничение подвижности.
Похожие симптомы дают и другие заболевания — грыжа межпозвонкового диска, остеопороз, ревматоидный артрит и др. Поэтому поставить правильный диагноз только на основании жалоб невозможно, обязательно нужна инструментальная диагностика, которая визуализирует проблему.
Как диагностируют спондилоартроз
Диагностика спондилоартроза — это комплексный процесс. Ни один метод сам по себе не дает полной картины. Рассмотрим каждый этап постановки диагноза.
Клинический осмотр у врача
Все начинается с консультации невролога, ортопеда или ревматолога. Врач:
- выясняет характер, локализацию и давность боли;
- оценивает объем движений позвоночника;
- проверяет наличие неврологических симптомов (нарушение чувствительности, рефлексов и др.);
- определяет болевые точки при пальпации.
На основании осмотра врач формирует предварительный диагноз и назначает инструментальное обследование.
Рентгенография
Рентген — традиционно первое исследование при болях в спине. Это быстро, доступно и информативно для выявления заметных костных изменений.
При спондилоартрозе рентген покажет:
- костные разрастания — остеофиты («шипы» на краях позвонков);
- сужение суставных щелей фасеточных суставов;
- деформацию позвонков;
- изменение высоты межпозвонковых дисков.
Однако рентген не видит мягкие ткани — хрящ, связки, нервные корешки, межпозвонковые диски, а это значит, что на ранних стадиях, когда хрящ только начинает истончаться, а костные изменения еще минимальны, рентгеновский снимок может выглядеть вполне нормально, без серьезных отклонений.
Магнитно-резонансная томография
МРТ позвоночника — наиболее информативный метод для диагностики спондилоартроза, особенно на ранних и средних стадиях.
Магнитно-резонансная томография видит такие изменения, как:
- истончение хряща в фасеточных суставах — даже начальное;
- воспаление и отек в области суставов (этого не видят ни рентген, ни КТ);
- выпот (жидкость) в суставной полости;
- состояние связок, капсулы суставов и мышц;
- межпозвонковые грыжи и протрузии;
- компрессию нервных корешков и спинного мозга;
- изменения в костном мозге позвонков.
Именно МРТ позволяет точно дифференцировать спондилоартроз от грыжи диска, стеноза позвоночного канала или воспалительных заболеваний (например, анкилозирующего спондилита, который еще называют болезнью Бехтерева).
Кроме того, при необходимости МРТ выполняют с контрастом — это усиливает видимость зон воспаления и позволяет еще точнее оценить характер изменений.
МРТ не использует рентгеновское излучение, поэтому безопасно для беременных (со II триместра, по назначению врача) и ее можно применять многократно.
Компьютерная томография
КТ позвоночника незаменима в тех случаях, когда нужно детально оценить именно костные изменения (особенно при запущенных формах спондилоартроза или при подготовке к оперативному лечению заболевания).
Основными преимуществами компьютерной томографии являются:
- высокая детализация костной ткани: аппарат создает срезы >1 мм;
- точная оценка размеров и формы остеофитов;
- визуализация степени сужения суставных щелей;
- возможность 3D реконструкции — врач видит пораженный сегмент позвоночника в объеме.
При этом КТ хуже, чем МРТ, отображает мягкие ткани — хрящ, связки, нервы, не фиксирует воспаление, отек костного мозга и выпот в суставе, использует рентгеновское излучение, даже на современном аппарате это дает нагрузку.
КТ назначают как альтернативу МРТ при наличии противопоказаний к ней (кардиостимулятор, металлические импланты определенных типов, сильная клаустрофобия и др.), а также как дополнение к МРТ при сложных случаях.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ суставов и позвоночника при спондилоартрозе применяют реже, чем МРТ или КТ, но оно может быть полезно:
- для оценки состояния паравертебральных мышц и мягких тканей;
- при динамическом наблюдении за выраженностью воспаления;
- в качестве первичного скрининга.
В диагностическом центре «RADI» УЗИ, КТ и МРТ выполняют на современных аппаратах экспертного уровня Philips — Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ), Incisive CT Plus на 128 срезов (КТ) и EPIQ Elite (УЗД).
Лабораторные анализы
Анализы крови при спондилоартрозе назначают не для подтверждения диагноза (артроз — не воспалительное заболевание в классическом смысле), а для:
- исключения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита и других воспалительных патологий со схожими симптомами;
- выявления сопутствующего воспалительного процесса;
- оценки общего состояния перед назначением лечения.
Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия)
Этот метод применяют в сложных диагностических случаях, когда нужно точно определить, есть ли активный воспалительный процесс в конкретном фасеточном суставе. Радиоактивный препарат накапливается в зонах усиленного обмена веществ, что характерно для воспаления.
Диагностическая блокада
Если врач сомневается в том, что именно фасеточные суставы являются источником боли, проводят тестовую блокаду: вводят местный анестетик в область подозреваемого сустава. Если боль полностью проходит, диагноз подтверждается. Это одновременно диагностическая и лечебная процедура.
Почему важно не откладывать диагностику боли в спине
Спондилоартроз прогрессирует медленно — это создает ложное ощущение, что «успею разобраться потом». Но именно в этом и кроется основная опасность.
На 1–2 стадии заболевание хорошо поддается консервативному лечению: физиотерапия, лечебная физкультура, медикаментозная поддержка. На поздних стадиях, когда сустав уже значительно разрушен, а позвоночный канал сужен — лечение спондилоартроза становится значительно сложнее и дольше.
Кроме того, при несвоевременной диагностике спондилоартроз шейного отдела может приводить к сдавлению позвоночной артерии, что проявляется головными болями, головокружением и нарушениями координации. И это не единственное серьезное осложнение спондилоартроза. Также при разных локализациях без лечения он приводит к стенозу позвоночного канала, сдавлению нервных корешков (радикулопатия), образованию грыж, мышечно-тоническому синдрому, устойчивому ограничению подвижности позвоночника и другим проблемам.
Что делать, если болит спина
Если вы узнали в описанных симптомах себя, вот конкретный план действий:
- Запишитесь на консультацию к неврологу или ортопеду. Врач оценит симптомы и назначит нужный объем обследования.
- Пройдите МРТ позвоночника (того отдела, который беспокоит — шейного, грудного или поясничного). Это наиболее информативный первый шаг.
- При необходимости врач дополнит обследование КТ или лабораторными анализами.
- Не занимайтесь самолечением — обезболивающие снимают симптом, но не останавливают прогрессирование болезни.
В нашем диагностическом центре вы можете пройти полный спектр информативных исследований здоровья позвоночника — МРТ и КТ на современных аппаратах с высоким разрешением. Мы работаем для жителей Украины, ценим ваше время и понимаем, как важно получить точный ответ быстро. Запишитесь на обследование онлайн или по телефону — сделайте первый шаг к ясности и жизни без скованности движений и боли.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Можно ли делать массаж при спондилоартрозе?
Да, можно, но с важными оговорками:
- не в период обострения (боль, острое воспаление, ухудшение состояния);
- только по назначению врача (невролога, ортопеда или вертебролога) после обследования;
- предпочтителен лечебный массаж (расслабляющий, улучшающий кровообращение, снимающий мышечный спазм), а не агрессивный или мануальная терапия без контроля.
Массаж помогает уменьшить боль, улучшить подвижность и кровоснабжение, но он является вспомогательным методом в комплексе с ЛФК, физиотерапией и медикаментами. Самомассаж или процедуры у неспециалиста могут навредить. При некоторых сопутствующих проблемах позвоночника есть противопоказания.
Можно ли вылечить полностью артроз позвоночника?
Нет, полностью вылечить (восстановить хрящ и суставы) невозможно — это хроническое дегенеративное заболевание, как и артроз других суставов.
Однако:
- можно значительно замедлить прогрессирование;
- убрать или сильно уменьшить симптомы (боль, скованность и т. п.);
- сохранить хорошее качество жизни на долгие годы.
Основное лечение — консервативное: ЛФК для укрепления мышечного корсета, контроль веса, физиотерапия, лекарственная терапия при необходимости. В редких случаях (выраженный стеноз, сильная компрессия и др.) — операция.
Чем раньше начать комплексную терапию, тем лучше результат.
Как выглядит спондилоартроз на МРТ и КТ?
На снимках КТ (лучше визуализирует костные структуры) можно увидеть:
- сужение суставной щели фасеточных суставов;
- субхондральный склероз (уплотнение кости под хрящом);
- остеофиты (костные разрастания, «шипы»);
- гипертрофию (увеличение) суставных отростков;
- иногда — субхондральные кисты.
На МРТ (лучше показывает мягкие ткани, хрящ, отек и воспаление):
- истончение/потерю суставного хряща;
- выпот (жидкость) в суставе, синовит (воспаление синовиальной оболочки);
- отек костного мозга в субхондральной зоне;
- гипертрофию фасеток, остеофиты, иногда — кисты или утолщение желтой связки;
- влияние на спинномозговой канал или форамены (стеноз).
КТ точнее для оценки степени костных изменений, МРТ — для воспаления и мягкотканных компонентов.
Как быстро прогрессирует спондилоартроз?
Скорость индивидуальна и зависит от многих факторов:
- возраст (после 40–50 лет заболевание прогрессирует быстрее);
- генетика;
- избыточный вес;
- перегрузки (тяжелый физический труд, спорт без контроля);
- сопутствующий остеохондроз, нарушение осанки, слабость мышц спины;
- перенесенные травмы и др.
У кого-то изменения минимальны и почти не прогрессируют десятилетиями при правильном образе жизни, у других (особенно с ожирением и гиподинамией) — заболевание может быстро перейти в 3–4 стадию с выраженными остеофитами и ограничением подвижности за несколько лет.
Регулярная ЛФК, контроль веса и правильная двигательная активность существенно замедляют прогрессирование.
Чем спондилоартроз отличается от остеохондроза?
Спондилоартроз поражает фасеточные суставы между позвонками, проводя к истончению хряща суставов, остеофитам, гипертрофии отростков и склерозу, а остеохондроз — межпозвоночные диски (хрящ, фиброзное кольцо, пульпозное ядро), снижая их высоту, вызывая протрузии, грыжи и дегидратацию. Главный механизм спондилоартроза — дегенерация мелких суставов позвоночника (как артроз колена или таза), а остеохондроза — дегенерация «амортизатора» позвоночника. По симптомам эти два состояния очень трудно отличить еще и потому, что на практике они часто идут вместе и взаимно усиливают друг друга — как часть единого дегенеративного процесса позвоночника.
