Какие методы диагностики используют при подозрении на липосаркому
Вы обнаружили небольшое уплотнение под кожей, например на бедре или в области живота, оно не болит, растет медленно — и вы списываете все на обычную жировую шишку (липому). Именно так чаще всего начинается история с липосаркомой — злокачественной опухолью жировой ткани, которая маскируется под доброкачественное образование. Саркомы мягких тканей в целом составляют около 1–2 % всех онкологических заболеваний, то есть патология достаточно редкая, однако это не повод игнорировать тревожные симптомы. В этой статье поговорим об основных симптомах липосаркомы и как ее вовремя выявить.
Что такое липосаркома и почему о ней важно знать
Липосаркома — это редкий, но серьезный вид рака. Она входит в группу сарком мягких тканей и занимает среди них второе место по частоте. По мнению экспертов, на долю липосарком приходится около 18 % всех злокачественных опухолей мягких тканей. Пик заболеваемости — возраст 50–60 лет. При этом мужчины болеют чаще женщин. У детей эта опухоль встречается крайне редко.
На ранних стадиях липосаркома практически никак себя не проявляет. Нет боли, нет температуры, нет слабости. Опухоль растет медленно и незаметно, пока не достигает значительных размеров — иногда более 20 сантиметров. Именно поэтому своевременная и точная диагностика играет решающую роль.
Точные причины развития липосаркомы до конца не изучены, но она часто возникает из-за генетических аномалий хромосом. Основные факторы риска включают генетическую предрасположенность, ранее перенесенную лучевую терапию, травмы, контакт с канцерогенами и наличие нейрофиброматоза.
По этой же причине — недостаточной изученности — на данный момент не существует специфических методов профилактики образования липосарком.
Когда нужно насторожиться: первые маркеры липосаркомы
Прежде чем переходить к методам диагностики, разберемся, какие именно симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.
Обратитесь к специалисту, если вы заметили:
- безболезненное уплотнение или шишку в области бедра, живота, плеча или ягодиц, которая медленно увеличивается;
- быстрое увеличение ранее стабильного образования;
- ощущение давления или тяжести в животе без явной причины;
- нарушение работы кишечника или затрудненное мочеиспускание (этот симптом часто встречается при опухолях в брюшной полости);
- необъяснимую потерю веса в комбинации с перечисленными симптомами.
Липосаркому невозможно отличить от доброкачественной жировой опухоли самостоятельно: ни по внешнему виду, ни на ощупь. Только точная диагностика дает точный ответ и детальную информацию для лечения.
Какие методы диагностики применяют при подозрении на липосаркому
Диагностика при подозрении на липосаркому — это не один анализ, а поэтапный процесс. Врачи используют несколько методов последовательно, каждый из которых дает свою, незаменимую информацию. Рассмотрим каждый из них.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ мягких тканей — это первый и наиболее доступный метод, с которого обычно начинается диагностика липосаркомы. С помощью звуковых волн врач получает изображение образования в режиме реального времени. УЗИ показывает:
- размеры и форму образования;
- структуру новообразования (однородная или неоднородная);
- наличие перегородок, кист или плотных включений внутри опухоли;
- кровоснабжение опухоли (с помощью допплеровского режима);
- состояние лимфатических узлов и внутренних органов.
Ультразвуковая диагностика — это быстрый, безопасный и недорогой метод. Он не использует рентгеновское излучение, поэтому его можно применять многократно. Особенно она эффективна при поверхностно расположенных опухолях.
УЗИ имеет меньшую информативность при глубоко расположенных опухолях (например, в забрюшинном пространстве). В таких случаях необходимы КТ или МРТ. Кроме того, ультразвук не может окончательно подтвердить онкологию.
Нередко липосаркома обнаруживается случайно — во время УЗИ, назначенного совсем по другому поводу. Это подчеркивает важность регулярных профилактических обследований.
Компьютерная томография
КТ (в т. ч. мягких тканей шеи) — это рентгеновское исследование, которое создает послойные срезы тела с высокой детализацией. Она особенно полезна, когда нужно оценить опухоли в брюшной полости, грудной клетке и забрюшинном пространстве. При липосаркоме компьютерная томография показывает:
- точное расположение опухоли и ее отношение к соседним органам;
- структуру образования (жировые, плотные и смешанные участки);
- признаки прорастания в окружающие ткани или сосуды;
- состояние лимфатических узлов;
- наличие метастазов в легких, печени и других органах.
КТ с контрастным усилением (когда пациенту вводится специальное вещество внутривенно) значительно повышает информативность исследования. Контраст накапливается в опухоли иначе, чем в здоровых тканях, что позволяет четче очертить ее границы и выявить метастазы.
На КТ-снимках разные типы липосарком выглядят по-разному (это связано с их строением и степенью злокачественности — чем больше жира, тем ниже риск):
- Высокодифференцированная липосаркома похожа на обычную жировую ткань (имеет низкую плотность, как у жира), в ней видны тонкие перегородки или небольшие узлы, растет медленно, часто сложно отличить от липомы.
- Миксоидная липосаркома содержит много слизеподобного (жидкого) компонента, выглядит менее «жировой» на КТ, имеет неоднородную структуру, после контраста умеренно накапливает препарат.
- Дедифференцированная липосаркома сочетает жировую и плотную (нежировую) ткань, в ней видны участки жира и плотные узлы рядом и она имеет признак более агрессивного течения.
- Плеоморфная липосаркома — самый агрессивный тип, практически не содержит жира и выглядит как плотное, неоднородное образование, часто имеет участки некроза (омертвения тканей).
Несмотря на то, что КТ оценивает плотность и структуру образования, точный тип липосаркомы можно установить и чаще всего устанавливают не по ее результатам — необходимо гистологическое исследование (анализ ткани).
КТ является методом выбора для поиска метастазов в легких — именно туда чаще всего метастазируют миксоидные и полиморфные формы липосаркомы.
Магнитно-резонансная томография
МРТ мягких тканей — это наиболее информативный метод для изучения мягкотканных образований. Не случайно специалисты называют его «золотым стандартом» в диагностике липосарком и других опухолей мягких тканей.
В отличие от КТ, МРТ не использует рентгеновское излучение — в основе метода лежит воздействие магнитного поля и радиоволн. Это делает его безопасным для многократного использования. То есть магнитно-резонансную томографию можно применять как для первичной диагностики, так и для контроля за ходом лечения.
При подозрении на липосаркому на МРТ оценивают:
- точные размеры опухоли и ее границы;
- степень прорастания в мышцы, сосуды и нервы;
- структуру опухоли (соотношение жировой и нежировой ткани, участки некроза или кровоизлияний);
- связь с крупными сосудами (это очень важно для планирования операции);
- отечность окружающих тканей (как признак агрессивного роста).
На МРТ-изображениях (в режиме Т1 и Т2) липосаркома дает разный сигнал в зависимости от своего гистологического типа. Высокодифференцированные липосаркомы содержат много жировой ткани и хорошо видны в Т1-режиме (как и обычная жировая клетчатка), а низкодифференцированные и миксоидные формы — иной, более низкий, характер сигнала. На Т2 — наоборот.
МРТ с контрастированием применяется для оценки кровоснабжения опухоли и выявления метастазов в головном мозге и других органах.
МРТ позволяет увидеть то, что на КТ может быть незаметным: например, тонкие прослойки между опухолью и нервным стволом или степень инвазии в мышцы.
Биопсия
Биопсия — единственный способ поставить окончательный диагноз. Ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ не могут дать 100 % ответ на вопрос: злокачественная ли опухоль.
Существует несколько видов биопсии:
- Тонкоигольная (пункционная) биопсия — выполняется тонкой иглой под контролем УЗИ. Малоинвазивная процедура с низким риском осложнений. Однако около 20 % пациентов нуждаются в повторной биопсии из-за небольшого количества полученного материала.
- Трепан-биопсия — более толстая игла позволяет получить «столбик» ткани, что значительно повышает информативность исследования.
- Инцизионная биопсия — хирургическое иссечение небольшого фрагмента опухоли. Применяют в случаях, когда других видов биопсии недостаточно.
Полученный материал направляют на гистологическое исследование (изучение клеток под микроскопом), иммуногистохимию (для уточнения типа и агрессивности опухоли) и/или молекулярно-генетическое исследование (выявление характерных генетических мутаций — важно для подбора таргетной терапии и оценки прогноза лечения липосаркомы). Какое исследование именно необходимо — определяет врач, индивидуально оценивая клиническую ситуацию каждого пациента.
В диагностическом центре «RADI» УЗИ, КТ и МРТ мягких тканей выполняют на современных аппаратах экспертного уровня Philips — Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ), Incisive CT Plus на 128 срезов (КТ) и EPIQ Elite (УЗД).
Дополнительные методы
При низкодифференцированных (агрессивных) формах липосаркомы или при подозрении на метастазы иногда назначают:
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) — высокоточный метод, который видит активно делящиеся клетки по их усиленному поглощению глюкозы. Позволяет выявить метастазы размером от 1,5–2 мм там, где КТ и МРТ еще ничего не показывают.
- Сцинтиграфия костей — применяется при подозрении на метастазы в костной ткани.
Как работают методы в связке: реальная схема диагностики
На практике обследование при подозрении на липосаркому выглядит так:
- Первичное обращение к хирургу или онкологу → осмотр, пальпация, направление на инструментальную диагностику.
- УЗИ мягких тканей → первичная оценка образования.
- МРТ пораженной области (чаще с контрастом) → детальная оценка опухоли, ее границ и отношения к окружающим структурам.
- КТ грудной клетки и брюшной полости → поиск метастазов.
- Биопсия → морфологическая верификация диагноза.
- Лабораторные исследования (гистология, иммуногистохимия, генетика) → уточнение типа опухоли и выбор тактики лечения.
- ПЭТ-КТ / сцинтиграфия (если нужно) → полное стадирование процесса.
Каждый этап этой цепочки важен. Пропустить какое-либо звено — значит принять решение о лечении липосаркомы без полной картины заболевания.
Почему при липосаркоме важно не медлить
Коварство липосаркомы — ее «тихое» начало. Пациенты нередко годами живут с опухолью, принимая ее за обычную липому. Тем временем опухоль растет, и лечить ее становится сложнее. Чем раньше выявлена липосаркома — тем лучше прогноз. Высокодифференцированные формы, обнаруженные на ранних стадиях, хорошо поддаются хирургическому лечению. Низкодифференцированные и запущенные опухоли требуют комбинированного подхода — операции, химиотерапии и лучевой терапии — с менее предсказуемым результатом.
Не откладывайте визит к врачу, если заметили любое новое уплотнение в мягких тканях, которое медленно, но неуклонно увеличивается.
Наши специалисты имеют опыт в лучевой диагностике онкологических заболеваний и помогут получить максимально информативный результат исследования с подробным заключением. При необходимости мы подскажем, куда обратиться с результатами для консультации онколога. Запишитесь на консультацию или исследование — это первый шаг к спокойствию и здоровью.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. При наличии тревожных симптомов обратитесь к специалисту.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между саркомой и липосаркомой?
Это соотношение «целое» и «частное».
Саркома — это общее название злокачественных опухолей, возникающих из соединительной ткани (мышц, костей, жировой, хрящевой ткани и т. п.). Саркомы мягких тканей, включая липосаркому и рабдомиосаркому, имеют неблагоприятный прогноз, прежде всего из-за склонности к раннему метастазированию.
Липосаркома — это конкретный вид саркомы, злокачественное новообразование из группы мезенхимальных опухолей, развивающееся из липобластов (юных жировых клеток), обычно располагается в межмышечном пространстве, реже — в подкожной жировой клетчатке. По распространенности занимает второе место среди злокачественных опухолей мягких тканей, после фибросаркомы.
Таким образом: все липосаркомы — саркомы, но не все саркомы — липосаркомы.
Как быстро растет липосаркома?
Скорость роста полностью зависит от типа опухоли:
- Высокодифференцированные опухоли растут медленно и протекают относительно благоприятно. Из-за этого их нередко обнаруживают случайно, когда они уже достигли значительных размеров.
- В случае низкодифференцированной липосаркомы прогноз ухудшается, так как для нее характерен быстрый рост, а метастазирование происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем.
- Малодифференцированные опухоли (миксоматозные) растут быстро и в течение короткого промежутка времени достигают больших размеров.
- Пациенты, у которых имеется недифференцированная липосаркома, могут описывать недавно появившуюся боль и быстрый рост давно существующего образования.
Однако «медленно» или «быстро» — не дает точности в диагностике. Злокачественность и агрессивность опухоли определяется гистологическим типом, который устанавливается только по биопсии.
Можно ли визуально отличить липому от липосаркомы?
Нет, визуально и при пальпации это крайне сложно. При осмотре и пальпации липосаркома представляет собой мягко-эластичную, округлую, дольчатую, безболезненную, отделенную от прилегающих тканей опухоль, покрытую неизмененной кожей. Однако специфических признаков, которые позволили бы сразу отличить липосаркому от других образований, нет, что зачастую усложняет раннюю диагностику. Косвенно насторожить должны:
- быстрый рост образования или изменение его формы;
- размер образования более 5 см;
- появление боли или ограничение подвижности конечности.
Основное инструментальное отличие — наличие активного кровотока в ткани липосаркомы, тогда как практически все виды липом имеют равномерную структуру без кровотока. Окончательный диагноз ставится только по биопсии.
Сколько живут с липосаркомой?
Общая 5-летняя выживаемость составляет около 58,9 % после комплексного лечения. Рецидивы возникают в 36,4 % случаев, метастазы — в 31,8 %.
Прогноз сильно зависит от типа и стадии:
- Полное выздоровление наблюдается приблизительно у 70 % детей и 50 % взрослых.
- Пациенты с ранними стадиями липосаркомы имеют более высокий процент выживаемости в течение пяти лет по сравнению с поздними стадиями, даже после успешного лечения существует риск повторного появления опухоли.
- Низкодифференцированные липосаркомы имеют худший прогноз и требуют более сложного комплексного лечения.
