Хондрокальциноз: как вовремя диагностировать соль в суставе, которую легко не заметить
Боли в колене, которые вдруг появляются и так же внезапно проходят. Отек без травмы. Скованность по утрам. За этими привычными жалобами часто скрывается хондрокальциноз — болезнь, о которой многие никогда не слышали, но которая встречается у каждого третьего человека старше 70 лет:
- ~15 % людей в возрасте 65–75 лет имеют признаки заболевания;
- ~40 % людей старше 80 лет (т. е. практически у каждого второго!);
- каждый 5-й пациент не ощущает никаких тревожных симптомов — поэтому чаще всего болезнь обнаруживают случайно.
Что такое хондрокальциноз
Внутри здорового сустава хрящ работает как амортизатор: упругий, гладкий, скользкий. Но иногда в него начинают откладываться микроскопические кристаллы пирофосфата кальция — солеобразного вещества, которое в норме в хряще не задерживается. Со временем кристаллов становится больше, они делают хрящ более жестким и хрупким, а когда попадают в суставную жидкость — вызывают воспаление. Именно этот процесс накопления в суставных и околосуставных тканях кристаллов кальциевого пирофосфата и называется хондрокальцинозом.
Также можно встретить и другие названия хондрокальциноза — пирофосфатная артропатия или псевдоподагра — потому что острые приступы боли очень напоминают подагру, хотя имеют совершенно другую природу.
Хондрокальциноз — это не опухоль и не инфекция, это метаболическое нарушение — организм неправильно утилизирует кальцийсодержащие соединения, а они кристаллизуются там, где не должны.
Хондрокальциноз заслуженно считают «болезнью возраста»: чем старше человек, тем выше вероятность обнаружить отложение кристаллов кальция в хряще.
Мужчины и женщины болеют хондрокальцинозом примерно одинаково часто. В то же время острые приступы (с резкой болью как при подагре) чаще случаются у мужчин, а хроническое течение по типу артроза — у женщин.
Что вызывает образование кристаллов кальция в суставах
Точную причину причину хондрокальциноза удается установить далеко не всегда. Врачи выделяют несколько факторов, которые повышают риск заболевания:
- Пожилой возраст — главный фактор риска. После 50 лет обмен веществ в хрящевой ткани нарушается, кристаллы накапливаются быстрее.
- Наследственность — существуют генетические мутации, при которых хондрокальциноз развивается в более раннем, еще в молодом, возрасте — чаще всего это наблюдается у нескольких членов семьи сразу.
- Гиперпаратиреоз — избыток паратиреоидного гормона нарушает кальциевый обмен. Хондрокальциноз обнаруживают у 39–40 % пациентов с нарушениями работы паращитовидных желез.
- Гипомагниемия — нехватка магния в организме способствует кристаллизации пирофосфата кальция в суставах
- Гемохроматоз — накопление избытка железа в тканях нарушает ферментные процессы, контролирующие минеральный обмен.
- Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы замедляет обмен веществ, в том числе в суставном хряще.
- Травмы суставов — после переломов или хирургических операций риск отложения кристаллов в суставе, который повреждался, возрастает.
- Некоторая лекарственная терапия — например, прием диуретиков («мочегонных») и препаратов для щитовидной железы иногда влияет на кальциевый обмен, что может вызвать проблемы с суставами.
Как проявляется хондрокальциноз: четыре лица одной болезни
Коварство этого заболевания в том, что хондрокальциноз умеет «притворяться» другими болезнями. Врачи выделяют несколько основных клинических форм.
|
Форма |
Что происходит и как проявляется |
|
Псевдоподагра (острая) |
Диагностируют у 25 % пациентов. Внезапная, очень сильная боль в суставе (чаще — колене или запястье), покраснение, отек, горячая кожа над суставом. Боль нарастает в течение 24–36 часов, затем постепенно стихает за несколько дней или недель. В отличие от настоящей подагры при этом состоянии нет лихорадки и нет тофусов (узелков под кожей). |
|
Псевдоостеоартроз (хроническая) |
Самая частая форма — до 50 % случаев. Ноющая боль в крупных суставах, которая усиливается при движении и стихает в покое. Суставы слегка деформируются. Для этого типа хондрокальциноза характерно поражение тех суставов, которые при обычном артрозе страдают редко: запястья, локти, плечи. |
|
Псевдоревматоидная |
Выявляют у около 5 % пациентов. Боль и припухлость в мелких суставах кистей, утренняя скованность — картина очень похожа на ревматоидный артрит, что сильно затрудняет диагностику. |
|
Латентная (бессимптомная) |
Около 20 % случаев именно такие — никаких жалоб нет. Кристаллы в хряще обнаруживают случайно — на рентгене или УЗИ, сделанных по другому поводу. |
Какие суставы при хондрокальцинозе страдают чаще всего
Хондрокальциноз может поразить практически любой сустав, однако наиболее «любимые» мишени — это коленные (особенно мениски), лучезапястные, тазобедренные, локтевые и плечевые суставы. Реже под ударом оказываются позвоночник и межпозвоночные диски.
К общим симптомам хондрокальциноза можно отнести острую или ноющую боль в суставе, отек и покраснение над суставом, утреннюю скованность (сустав «не разрабатывается» сразу после пробуждения, нужно время, чтобы расходиться) и ограничение объема движений в суставе.
Как диагностируют хондрокальциноз
Поставить этот диагноз на основании одних только симптомов невозможно — они слишком похожи на другие болезни суставов. Без инструментального обследования не обойтись. Хорошая новость: современные методы визуализации позволяют выявить кристаллические отложения, даже на ранних стадиях.
Ультразвуковая диагностика
УЗИ суставов обнаруживает даже мелкие кальциевые отложения, которые еще не видны на рентгене — они выглядят как яркие гиперэхогенные пятна или полосы на поверхности хряща. Метод быстрый, безболезненный, без облучения. Хорошо подходит для первичной диагностики и динамического наблюдения.
Рентгенография
Рентген — классический метод. На снимке хондрокальциноз выглядит как характерная тонкая тень вдоль суставной поверхности хряща. Хорошо выявляет крупные депозиты. Но рентгенография иногда не видит мелкие отложения на ранних стадиях. Чаще назначают рентген коленных и лучезапястных суставов.
Магнитно-резонансная томография
МРТ суставов незаменима при подозрении на поражение мягких тканей — суставных капсул, сухожилий, хрящей. Выявляет воспалительные процессы в суставе, отек, повреждения менисков. Ее чаще назначают при нетипичной клинической картине или когда рентген не дает ответа. Для диагностики хондрокальциноза ребер — обязательное исследование.
Компьютерная томография
КТ суставов — один из наиболее точных методов визуализации кристаллических депозитов. Позволяет обнаружить отложения в позвоночнике, суставах ребер и других труднодоступных местах. Ее применяют в тех случаях, когда нужна точная анатомическая картина или при нетипичной локализации заболевания.
Лабораторные анализы
Общий и биохимический анализ крови выявляют воспалительные маркеры (СОЭ, С-реактивный белок) в период обострения. Обязательно проверяют уровень кальция, магния и паратиреоидного гормона — чтобы найти причину заболевания. При возможности исследуют синовиальную жидкость из сустава.
Для достоверного диагноза достаточно двух условий: обнаружения кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости или наличия типичных рентгенологических (или УЗИ) признаков кальцификации хряща. В сочетании с характерными симптомами это делает диагноз неоспоримым.
Чем хондрокальциноз отличается от подагры и артроза
Это, пожалуй, самые частые «двойники», с которыми путают хондрокальциноз. Мы постарались наиболее емко и показательно описать их отличия.
|
Критерий |
Хондрокальциноз |
Подагра |
Артроз |
|
Суть заболевания |
Накопление в суставе и около него кристаллов солей кальция |
Отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) |
Дегенерация хряща и суставных структур |
|
Типичный возраст |
Чаще после 60 лет |
Чаще мужчины 30–60 лет |
Чаще после 45 лет |
|
Начало симптомов |
Острое или подострое |
Внезапное, часто ночью |
Постепенное |
|
Боль |
Острая, умеренно–высокой интенсивности |
Очень сильная, «невыносимая» |
Механическая (усиливается при нагрузке) |
|
Воспаление |
Часто выражено |
Резко выражено |
Слабое или нет |
|
Локализация |
Чаще всего большие суставы |
Чаще 1-й плюснефаланговый сустав стопы |
Колени, тазобедренные, кисти |
|
Поражение 1-го пальца стопы |
Редко |
Классическое начало |
Возможно |
|
Течение |
Приступами |
Приступами |
Хроническое, прогрессирующее |
|
Лихорадка при приступе |
Как правило, нет |
Часто |
Не типична |
|
Межприступный период |
Возможны симптомы |
Обычно без симптомов |
Постоянный дискомфорт |
|
Лабораторные показатели |
Часто без специфических изменений |
Повышена мочевая кислота |
Без специфических маркеров |
|
Узелки под кожей |
Не характерны |
Типичный признак хронической формы |
Только при сочетании с подагрой |
Можно ли вылечить хондрокальциноз или избежать его
Специфического лечения хондрокальциноза, которое полностью выводит кристаллы солей кальция из хряща, на сегодняшний день не существует.
Профилактика хондрокальциноза направлена на предотвращение рецидивов воспаления и замедление отложения кристаллов. Ключевые меры включают контроль сопутствующих заболеваний, регулярную физическую активность, сбалансированное питание и защиту суставов от травм. Однако это не дает 100 % гарантию, что у вас в определенный момент не разовьется заболевание.
Есть жалобы на суставы или просто хотите проверить их здоровье? Диагностический центр «RADI» предлагает УЗИ, МРТ и КТ суставов на современном оборудовании Philips — Ingenia Ambition S 1.5T, Incisive CT Plus на 128 срезов и EPIQ Elite. Чтобы записаться на обследование, позвоните в наш контакт-центр или оставьте заявку онлайн. Будем рады помочь!
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Хондрокальциноз и остеоартроз — это одно и то же или нет?
Нет, это не одно и то же, хотя они часто связаны и могут идти вместе.
Хондрокальциноз (кальциевая пирофосфатная депозиционная болезнь, CPPD, псевдоподагра) — это отложение кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще и окружающих тканях.
Остеоартроз — дегенеративное заболевание, при котором хрящ разрушается из-за механического износа.
Хондрокальциноз может провоцировать или усиливать остеоартроз (особенно в коленях), и наоборот — изменения при остеоартрозе способствуют отложению кристаллов. Это отдельные болезни с разными механизмами, но хондрокальциноз часто имитирует или осложняет остеоартроз (форма «псевдоостеоартроз»).
Какие суставы наиболее подвержены хондрокальцинозу?
Чаще всего поражаются коленные суставы (самое частое место, особенно мениски), лучезапястные суставы (запястья), а также плечевые, тазобедренные, локтевые, голеностопные. Реже — мелкие суставы кистей и стоп, позвоночник и межпозвоночные диски. Процесс часто симметричный (на обеих сторонах). Кристаллы откладываются в гиалиновом и фиброзном хряще.
Чем опасен хондрокальциноз?
Главные опасности:
- Острые приступы сильной боли и воспаления (псевдоподагра) — могут длиться от нескольких дней до недель.
- Хроническое повреждение суставов: разрушение хряща, вторичный остеоартроз, деформация и ограничение движений.
- Постоянная боль, скованность, отек — вплоть до инвалидности.
- Редко — синдром «crowned dens» (воспаление в шейном отделе позвоночника с сильной головной болью и болью в шее).
Без лечения приступы учащаются, суставы разрушаются быстрее. Некоторые эксперты отмечают повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений при частых острых формах.
Какие упражнения полезны при хондрокальцинозе?
Во время острого приступа — полный покой и фиксация сустава.
В период ремиссии (когда воспаления нет или оно минимально) рекомендуют низкоударные нагрузки:
- плавание или аквааэробика (самый лучший вариант — вода снимает вес);
- ходьба или велотренажер;
- упражнения на объем движений (медленное сгибание-разгибание);
- легкие силовые упражнения для мышц вокруг сустава (под контролем врача или реабилитолога) — они улучшают стабильность.
Физиотерапия помогает сохранить подвижность и уменьшить скованность.
Избегайте бега, прыжков и ударных нагрузок во время обострений.
Программу всегда подбирают индивидуально.
Можно ли полностью вылечить хондрокальциноз?
К сожалению, полностью вылечить невозможно. Кристаллы не растворяются лекарствами, и нет препаратов, которые полностью их выводят. Это хроническое заболевание.
Лечение направлено на:
- снятие боли и воспаления при приступах;
- профилактику новых приступов;
- замедление разрушения суставов;
- при тяжелом поражении суставов — эндопротезирование.
Раннее обращение к ревматологу улучшает качество жизни и замедляет прогресс.
Почему хондрокальциноз вызывает такую сильную боль?
Боль возникает из-за острой воспалительной реакции иммунной системы на кристаллы пирофосфата кальция. Когда кристаллы выходят из хряща в полость сустава, организм воспринимает их как чужеродные частицы. Выделяются цитокины, простагландины, притягиваются нейтрофилы — развивается мощное воспаление (синовит). Это приводит к сильному отеку, покраснению и повышению температуры в суставе, очень интенсивной боли (часто сильнее, чем при артрозе).
