Хондрокальциноз: як вчасно діагностувати солі в суглобі, які легко не помітити
Біль у коліні, який раптово з’являється і так само раптово минає. Набряк без травми. Скутість вранці. За цими звичними скаргами часто ховається хондрокальциноз — хвороба, про яку багато хто ніколи не чув, але яка трапляється в кожної третьої людини старше за 70 років:
- ~15 % людей у віці 65–75 років мають ознаки захворювання;
- ~40 % людей старше за 80 років (тобто майже в кожної другої!);
- кожен 5-й пацієнт не відчуває жодних тривожних симптомів — тому найчастіше хворобу виявляють випадково.
Що таке хондрокальциноз
У здоровому суглобі хрящ виконує роль амортизатора: він пружний, гладкий і слизький. Проте іноді в ньому починають відкладатися мікроскопічні кристали пірофосфату кальцію — речовини, схожої на сіль, яка зазвичай не затримується в хрящі. Згодом кристалів стає більше, вони роблять хрящ більш жорстким і крихким, а коли потрапляють у суглобову рідину — спричиняють запалення. Саме цей процес накопичення в суглобових і навколосуглобових тканинах кристалів кальцієвого пірофосфату називають хондрокальцинозом.
Також можна натрапити на інші назви хондрокальцинозу — пірофосфатна артропатія або псевдоподагра — тому, що гострі напади болю дуже нагадують подагру, хоча мають зовсім іншу природу.
Хондрокальциноз — це не пухлина й не інфекція, це метаболічне порушення — організм неправильно утилізує кальційвмісні сполуки, а вони кристалізуються там, де не мають цього робити.
Хондрокальциноз небезпідставно вважають «хворобою віку»: чим старша людина, тим вища ймовірність виявити відкладення кристалів кальцію в хрящі.
Чоловіки та жінки хворіють на хондрокальциноз приблизно однаково часто. Водночас гострі напади (з різким болем, як за подагри) частіше трапляються в чоловіків, а хронічний перебіг за типом артрозу — у жінок.
Що спричиняє утворення кристалів кальцію в суглобах
Точну причину хондрокальцинозу вдається встановити далеко не завжди. Лікарі виділяють кілька чинників, які підвищують ризик захворювання:
- Похилий вік — головний чинник ризику. Після 50 років обмін речовин у хрящовій тканині порушується, кристали накопичуються швидше.
- Спадковість — є генетичні мутації, за яких хондрокальциноз розвивається ще в молодому віці — найчастіше це спостерігається в кількох членів сім’ї одночасно.
- Гіперпаратиреоз — надлишок паратиреоїдного гормону порушує кальцієвий обмін. Хондрокальциноз виявляють у 39–40 % пацієнтів із порушеннями роботи паращитоподібних залоз.
- Гіпомагніємія — нестача магнію в організмі сприяє кристалізації пірофосфату кальцію в суглобах
- Гемохроматоз — накопичення надлишку заліза в тканинах порушує ферментні процеси, що контролюють мінеральний обмін.
- Гіпотиреоз — зниження функції щитоподібної залози сповільнює обмін речовин, зокрема в суглобовому хрящі.
- Травми суглобів — після переломів або хірургічних операцій ризик відкладення кристалів у суглобі, на який чинився вплив, зростає.
- Терапія деякими ліками — наприклад, приймання діуретиків («сечогінних») та препаратів для щитоподібної залози іноді впливає на кальцієвий обмін, що за деяких умов спричиняє проблеми зі суглобами.
Як проявляється хондрокальциноз: чотири обличчя однієї хвороби
Підступність цього захворювання полягає в тому, що хондрокальциноз вміє «маскуватися» під інші хвороби. Лікарі виділяють кілька основних клінічних форм.
|
Форма |
Що відбувається та як проявляється |
|
Псевдоподагра (гостра) |
Діагностують у 25 % пацієнтів. Раптовий, дуже сильний біль у суглобі (частіше — коліні або зап’ясті), почервоніння, набряк, гаряча шкіра над суглобом. Біль наростає впродовж 24–36 годин, потім поступово стихає за кілька днів або тижнів. На відміну від справжньої подагри за цього стану немає лихоманки та немає тофусів (вузликів під шкірою). |
|
Псевдоостеоартроз (хронічна) |
Найпоширеніша форма — до 50 % випадків. Ниючий біль у великих суглобах, який посилюється під час руху та стихає в спокої. Суглоби злегка деформуються. Для цього типу хондрокальцинозу типово ураження тих суглобів, які за звичайного артрозу страждають рідко: зап’ястя, лікті, плечі. |
|
Псевдоревматоїдна |
Виявляють орієнтовно у 5 % пацієнтів. Біль і припухлість у дрібних суглобах кистей, ранкова скутість — картина дуже схожа на ревматоїдний артрит, що значно ускладнює діагностику. |
|
Латентна (безсимптомна) |
Приблизно 20 % випадків саме такі — жодних скарг немає. Кристали в хрящі виявляють випадково — на рентгені або УЗД, які роблять з іншої причини. |
Які суглоби найчастіше уражає хондрокальциноз
Хондрокальциноз може розвинутися майже в будь-якому суглобі. Проте його улюблені «мішені» — колінні (особливо меніски), зап’ясткові, тазостегнові, ліктьові та плечові суглоби. Рідше під ударом опиняються хребет і міжхребетні диски.
До загальних симптомів хондрокальцинозу можна віднести гострий або ниючий біль у суглобі, набряк і почервоніння над суглобом, ранкову скутість (суглоб «не розігрівається» відразу після пробудження, йому потрібен час) та обмеження обсягу рухів у суглобі.
Як діагностують хондрокальциноз
Встановити цей діагноз на підставі одних тільки симптомів неможливо — вони надто схожі на інші захворювання суглобів. Без інструментального обстеження не обійтися. Хороша новина: сучасні методи візуалізації дають можливість виявити кристалічні відкладення, навіть на ранніх стадіях.
Ультразвукова діагностика
УЗД суглобів виявляє навіть дрібні кальцієві відкладення, які ще не видно на рентгенівському знімку — вони мають вигляд яскравих гіперехогенних плям або смуг на поверхні хряща. Метод швидкий, безболісний, без опромінення. Добре підходить для первинної діагностики та динамічного спостереження.
Рентгенографія
Рентген — класичний метод. На знімку хондрокальциноз має вигляд характерної тонкої тіні уздовж суглобової поверхні хряща. Добре виявляє великі відкладення. Проте рентгенографія іноді не виявляє дрібні відкладення на ранніх стадіях. Найчастіше призначають рентген колінних і зап’ясткових суглобів.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ суглобів незамінна в разі підозри на ураження м’яких тканин — суглобових капсул, сухожиль, хрящів. Виявляє запальні процеси в суглобі, набряк, ушкодження менісків. Її частіше призначають за нетипової клінічної картини або коли рентген не дає відповіді. Для діагностики хондрокальцинозу ребер — обов’язкове дослідження.
Комп’ютерна томографія
КТ суглобів — один із найточніших методів візуалізації кристалічних відкладень. Дає можливість виявити відкладення в хребті, суглобах ребер та інших важкодоступних місцях. Її застосовують у тих випадках, коли потрібна точна анатомічна картина або за нетипової локалізації захворювання.
Лабораторні аналізи
Загальний та біохімічний аналіз крові виявляють запальні маркери (ШОЕ, С-реактивний білок) у період загострення. Обов’язково перевіряють рівень кальцію, магнію та паратиреоїдного гормону — щоб знайти причину захворювання. За можливості досліджують синовіальну рідину із суглоба.
Для достовірного діагнозу достатньо двох умов: виявлення кристалів пірофосфату кальцію в синовіальній рідині або наявності типових рентгенологічних (або УЗД) ознак кальцифікації хряща. У поєднанні з характерними симптомами це робить діагноз беззаперечним.
Чим хондрокальциноз відрізняється від подагри та артрозу
Це, мабуть, найчастіші «двійники», з якими плутають хондрокальциноз. Ми зробили все можливе, щоби найбільш ємко та наочно описати їхні відмінності.
|
Критерій |
Хондрокальциноз |
Подагра |
Артроз |
|
Суть захворювання |
Накопичення в суглобі та навколо нього кристалів солей кальцію |
Відкладення кристалів сечової кислоти (уратів) |
Дегенерація хряща та суглобових структур |
|
Типовий вік |
Частіше після 60 років |
Частіше чоловіки 30–60 років |
Частіше після 45 років |
|
Початок симптомів |
Гострий або підгострий |
Раптовий, часто вночі |
Поступовий |
|
Біль |
Гострий, помірно–високої інтенсивності |
Дуже сильний, «нестерпний» |
Механічний (посилюється під час навантаження) |
|
Запалення |
Часто виражене |
Різко виражене |
Слабке або немає |
|
Локалізація |
Найчастіше великі суглоби |
Частіше 1-й плюснефаланговий суглоб стопи |
Коліна, кульшові суглоби, кисті |
|
Ураження 1-го пальця стопи |
Рідко |
Класичний початок |
Є можливим |
|
Перебіг |
Нападами |
Нападами |
Хронічний, прогресуючий |
|
Лихоманка під час нападу |
Здебільшого немає |
Часто |
Нетипово |
|
Міжнападовий період |
Можливі симптоми |
Зазвичай без симптомів |
Постійний дискомфорт |
|
Лабораторні показники |
Часто без специфічних змін |
Підвищений рівень сечової кислоти |
Без специфічних маркерів |
|
Вузлики під шкірою |
Не типові |
Типова ознака хронічної форми |
Тільки в разі поєднання з подагрою |
Чи можна вилікувати хондрокальциноз або уникнути його
На сьогодні немає специфічного лікування хондрокальцинозу, яке б повністю виводило кристали солей кальцію з хряща.
Профілактика хондрокальцинозу спрямована на запобігання рецидивам запалення та уповільнення відкладення кристалів. Ключові заходи включають контроль супутніх захворювань, регулярну фізичну активність, збалансоване харчування та захист суглобів від травм. Однак це не дає 100 % гарантії, що у вас у певний момент життя не розвинеться захворювання.
Є скарги на суглоби або просто хочете перевірити їхнє здоров’я? Діагностичний центр «RADI» пропонує УЗД, МРТ та КТ суглобів на сучасному обладнанні Philips — Ingenia Ambition S 1.5T, Incisive CT Plus на 128 зрізів та EPIQ Elite. Щоб записатися на обстеження, зателефонуйте до нашого контакт-центру або залиште заявку онлайн. Будемо раді допомогти!
Ціни на послуги
Поширені питання
Хондрокальциноз та остеоартроз — це одне й те саме чи ні?
Ні, це не одне й те саме, хоча ці захворювання часто пов’язані між собою і можуть супроводжувати одне одного.
Хондрокальциноз (кальцієва пірофосфатна депозиційна хвороба, CPPD, псевдоподагра) — це відкладення кристалів пірофосфату кальцію в суглобовому хрящі та навколишніх тканинах.
Остеоартроз — дегенеративне захворювання, за якого хрящ руйнується через механічний знос.
Хондрокальциноз у деяких випадках провокує або посилює остеоартроз (особливо в колінах), і навпаки — зміни за остеоартрозу сприяють відкладенню кристалів. Це окремі захворювання з різними механізмами, але хондрокальциноз часто імітує або ускладнює остеоартроз (форма «псевдоостеоартроз»).
Які суглоби найбільш схильні до хондрокальцинозу?
Найчастіше хондрокальциноз уражає колінні суглоби (найпоширеніше місце, особливо меніски), зап’ясткові суглоби (зап’ястя), а також плечові, кульшові, ліктьові та гомілковостопні суглоби. Рідше — дрібні суглоби кистей і стоп, хребет і міжхребцеві диски. Процес часто симетричний (на обох сторонах). Кристали відкладаються в гіаліновому та фіброзному хрящі.
Чим небезпечний хондрокальциноз?
Головні небезпеки:
- Гострі напади сильного болю та запалення (псевдоподагра) — можуть тривати від кількох днів до тижнів.
- Хронічне ушкодження суглобів: руйнування хряща, вторинний остеоартроз, деформація та обмеження рухів.
- Постійний біль, скутість, набряк — аж до інвалідності.
- Рідко — синдром «crowned dens» (запалення в шийному відділі хребта із сильним головним болем і болем у шиї).
Без лікування напади частішають, суглоби руйнуються швидше. Деякі експерти зазначають підвищений ризик серцево-судинних ускладнень за частих гострих форм.
Які вправи корисні за хондрокальцинозу?
Під час гострого нападу — повний спокій і фіксація суглоба.
У період ремісії (коли запалення немає або воно мінімальне) рекомендують навантаження з низьким рівнем навантаження:
- плавання або аквааеробіка (найкращий варіант — вода зменшує вагу);
- ходьба або велотренажер;
- вправи на обсяг рухів (повільне згинання-розгинання);
- легкі силові вправи для м’язів навколо суглоба (під контролем лікаря або реабілітолога) — вони покращують стабільність.
Фізіотерапія допомагає зберегти рухливість і зменшити скутість.
Уникайте бігу, стрибків та ударних навантажень під час загострень.
Програму завжди підбирають індивідуально.
Чи можна повністю вилікувати хондрокальциноз?
На жаль, повністю вилікувати його немає можливості. Кристали не розчиняються ліками, і немає препаратів, які б повністю їх виводили. Це хронічне захворювання.
Лікування спрямоване на:
- зняття болю та запалення під час нападів;
- профілактику нових нападів;
- уповільнення руйнування суглобів;
- за тяжкого ураження суглобів — ендопротезування.
Раннє звернення до ревматолога покращує якість життя та уповільнює прогресування захворювання.
Чому хондрокальциноз спричиняє такий сильний біль?
Біль виникає через гостру запальну реакцію імунної системи на кристали пірофосфату кальцію. Коли кристали виходять із хряща в порожнину суглоба, організм сприймає їх як чужорідні частинки. Виділяються цитокіни, простагландини, притягуються нейтрофіли — розвивається потужне запалення (синовіїт). Це призводить до сильного набряку, почервоніння та підвищення температури в суглобі, дуже інтенсивного болю (часто сильнішого, ніж за артрозу).
