Хондромаляція надколінка: що це таке та як її діагностують
Біль у передній частині коліна — поширена скарга в людей, які ведуть активний спосіб життя. На думку ортопедів, до 30 % випадків хронічного больового синдрому в колінному суглобі пов’язані з хондромаляцією надколінка — поступовим розм’якшенням і руйнуванням суглобового хряща на задній поверхні колінної чашечки. Хвороба частіше трапляється в молодих людей, спортсменів і тих, хто відчуває регулярні навантаження на коліна (зокрема через специфіку професійної діяльності). Без лікування хондромаляція надколінка часто призводить до ускладнень, тому важливо розпізнати проблему на ранній стадії. У цій статті обговоримо, що таке хондромаляція надколінка та які в неї є стадії, чому виникає хондромаляція колінного суглоба та як вона проявляється, які методи діагностики допоможуть встановити точний діагноз та ін.
Що таке хондромаляція надколінка
Хондромаляція надколінка — це дегенеративна зміна суглобового хряща, який вкриває внутрішню поверхню колінної чашечки (надколінка). За неї розвивається розм’якшення колінного хряща, а потім — його витончення і руйнування. Цей хрящ забезпечує плавне ковзання надколінка стегновою кісткою під час руху. Саме тому симптоми хондромаляції надколінка найчастіше відчуваються під час навантаження: ходьби сходами, тривалого сидіння тощо.
Захворювання також відоме як хондромаляція коліна або хондромаляція колінної чашечки / суглоба, а в медичній практиці його називають хондропатією надколінка або синдромом пателлофеморального болю. Оскільки, коли хрящ втрачає еластичність і гладкість, поверхні починають тертися одна об одну, виникає біль і скутість. На ранніх стадіях процес є зворотним, але без лікування призводить до деформуючого артрозу.
Ступені хондромаляції надколінка
Залежно від вираженості змін виділяють чотири ступені пошкодження хряща за хондромаляції надколінка:
- I ступінь — хрящ стає м’яким, але поверхня залишається гладкою.
- II ступінь — з’являються поверхневі тріщини та шорсткість.
- III ступінь — дефекти стають глибшими, оголюючи нижні шари.
- IV ступінь — хрящ майже повністю зруйнований, оголюється кістка, виникає сильний біль і обмеження рухів.
Розуміння стадії допомагає лікарю вибрати слушне лікування та визначити прогноз на відновлення. На ранніх стадіях можливе консервативне лікування, а в разі 3–4 ступеня часто потрібна хірургічна корекція.
Чому розвивається хондромаляція надколінка
Причин хондромаляції надколінка декілька, але всі вони пов’язані з порушенням розподілу навантаження на суглоб.
До головних чинників ризику розвитку хондромаляції коліна належать:
- механічні порушення — неправильне положення надколінка, плоскостопість, деформація осі ноги (наприклад, Х- або О-форма);
- травми — удари, розтягнення, вивихи, наслідки спортивних або побутових ушкоджень коліна;
- перевантаження — повторювані рухи (наприклад, у бігунів і велосипедистів, а також присідання, стрибки, підйом сходами);
- анатомічні особливості — слабкість м’язів стегна, особливо внутрішньої головки чотириголового м’яза, яка відповідає за стабільність колінної чашечки;
- гормональні та обмінні порушення, що погіршують живлення хряща;
- вікові зміни — поступове стоншення хряща та порушення його живлення.
Нерідко хондромаляція колінної чашечки розвивається після тривалої нерухомості ноги або хірургічних втручань у ділянці коліна.
Якщо чинники поєднуються, ризик розвитку хондромаляції зростає.
Як проявляється хондромаляція надколінка
Симптоми хондромаляції надколінка формуються поступово та часто списуються на втому або «перевантаження» колін.
Серед можливих проявів хондромаляції:
- біль у передній частині коліна, який посилюється під час ходьби, спуску сходами, вставання та інших навантажень;
- дискомфорт після тривалого сидіння — так званий «синдром кінотеатру»;
- відчуття скутості коліна (особливо після навантаження);
- клацання, «скрип» і хрускіт під час руху під колінною чашечкою;
- набряк м’яких тканин або легке здуття в ділянці надколінка;
- у важких випадках — відчуття нестабільності або «підвертання» коліна.
Ці ознаки хондромаляції надколінка часто плутають із симптомами артриту або пошкодження меніска, тому важлива точна діагностика. Якщо біль триває довше двох тижнів, варто пройти обстеження.
Як діагностують хондромаляцію надколінка
Точна діагностика — ключ до правильного лікування хондромаляції надколінка. Первинний діагноз ставить ортопед або травматолог після огляду, бесіди та функціональних тестів: лікар оцінює амплітуду рухів, силу м’язів і реакцію на тиск у ділянці колінної чашечки. Щоб уточнити ступінь пошкодження, проводять точні дослідження.
Інструментальні методи діагностики хондромаляції надколінка:
- МРТ колінного суглоба — найінформативніший метод, який дає можливість оцінити структуру хряща, виявити його потовщення, тріщини та вогнища розм’якшення, визначити ступінь пошкодження та запалення м’яких тканин. Дослідження виявляє хондромаляцію надколінка, навіть на I стадії, коли інших змін ще немає.
- КТ коліна — застосовується рідко, в основному для оцінювання кісткових структур і положення надколінка.
- УЗД колінного суглоба — допомагає оцінити стан м’яких тканин і синовіальної оболонки. Дає можливість виявити запалення, скупчення рідини та оцінити стан сухожиль, але не показує товщину та структуру хряща, тому використовується як додатковий метод.
- Рентгенографія — не показує хрящ, але показує положення надколінка, деформації, наслідки травм і ознаки артрозу.
- Артроскопія — мінімально інвазивна процедура, за якої лікар візуально оцінює внутрішню поверхню коліна.
МРТ колінного суглоба є «золотим стандартом» діагностики хондромаляції надколінка, особливо на сучасному обладнанні, на якому можна зробити зображення у високій роздільній здатності без променевого навантаження.
У діагностичному центрі «RADI» оцінювання стану колінних суглобів та інших ділянок проводять на сучасному обладнанні — Philips EPIQ Elite (УЗД), Philips Incisive CT Plus на 128 зрізів (КТ) і Philips Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ).
Чому в разі появи симптомів хондромаляції важливо пройти обстеження вчасно
На ранніх стадіях хондромаляція надколінка піддається лікуванню консервативними методами: фізіотерапією, лікувальною гімнастикою, корекцією постави, зміцненням м’язів стегна та іншими заходами, що поліпшують живлення хряща. У разі запалення призначають нестероїдні протизапальні засоби. А ось якщо хворобу запустити, хрящ поступово руйнується, розвивається артроз — незворотний стан, який іноді вимагає операції. За вираженого руйнування використовують шейвінг (згладжування пошкодженої ділянки), хондропластику тощо.
Тому за перших ознак болю або клацання в коліні є важливим пройти діагностику та виключити серйозні зміни. Головна мета терапії в разі хондромаляції надколінка — відновити рухливість суглоба, зменшити біль і запобігти прогресуванню дегенерації.
Профілактика хондромаляції надколінка
- Зміцнюйте м’язи стегна та сідниць.
- Контролюйте масу тіла.
- Уникайте перевантажень колінного суглоба.
- Коригуйте поставу та постановку стоп.
- Використовуйте зручне взуття (з-поміж іншого — спортивне) й ортопедичні устілки, якщо є потреба.
Регулярна фізична активність і контроль навантаження допомагають запобігти пошкодженню хряща та зберегти здоров’я суглобів.
Хондромаляція надколінка — поширена, але до певної стадії виліковна причина болю в коліні. Вона розвивається поступово, тому рання діагностика має вирішальне значення. Якщо ви відчуваєте біль, клацання або скутість у коліні, не відкладайте обстеження. У діагностичному центрі «RADI» проводять МРТ, КТ і УЗД колінних суглобів на сучасному обладнанні, що дає можливість виявити навіть мінімальні зміни хрящової тканини та підібрати найкраще лікування. Щоб забезпечити собі свободу руху та життя без болю, вибирайте високі стандарти діагностики, адже лікування, призначене навмання, не є ефективним.
Поширені питання
Чи можна повністю вилікувати хондромаляцію колінного суглоба?
Можливість повністю вилікувати хондромаляцію колінного суглоба є тільки на ранніх стадіях, коли хрящ розм’якшений, але ще не зруйнований. За своєчасної діагностики та лікування процес можна зупинити та відновити структуру тканини. Якщо ж хрящ пошкоджений глибоко, мета терапії — уповільнити дегенерацію, зняти біль і зберегти рухливість.
Які вправи не можна робити в разі хондромаляції?
За хондромаляції не можна виконувати вправи, які перевантажують колінний суглоб і підсилюють тиск на надколінок. До них належать присідання з вагою, випади, біг твердою поверхнею, стрибки, підйом сходами (як тренування) і вправи з різкими згинаннями коліна. Ці рухи збільшують тертя хряща та спричиняють біль. Бажаними є плавання, їзда на велотренажері без опору та лікувальна гімнастика / кінезіотерапія під контролем фахівця.
Що буде, якщо не лікувати хондромаляцію?
Якщо не лікувати хондромаляцію, процес руйнування хряща буде прогресувати. Згодом він стоншується, втрачає еластичність і перестає захищати кістку. Це призводить до постійного болю, запалення та обмеження рухливості коліна. У важких випадках розвивається деформуючий артроз, за якого суглоб руйнується без шансів на відновлення. Без лікування гіршає якість життя та здатність до фізичної активності, підвищується ризик інвалідизації.
Як і де болить коліно в разі хондромаляції?
За хондромаляції біль зазвичай локалізується в передній частині коліна — за або під надколінком. Він посилюється під час підйому або спуску сходами, вставання зі стільця, присідання або тривалого сидіння зі зігнутими колінами. Іноді біль відчувається як тупий, тиснучий або пекучий, супроводжується відчуттям тертя або «хрускоту». У запущених випадках дискомфорт зберігається навіть у спокої, особливо після навантаження (включно з тривалою ходьбою).
Чи допомагає наколінник за хондромаляції?
Наколінник за хондромаляції може допомогти зменшити біль і стабілізувати надколінок. Він зменшує тиск на суглобовий хрящ і запобігає його тертю об стегнову кістку. Особливо корисні ортопедичні наколінники з кільцевою вставкою навколо чашечки або м’які еластичні бандажі. Однак носити їх потрібно за рекомендацією лікаря, оскільки є можливість, що надмірна фіксація послабить м’язи стегна й уповільнить відновлення суглоба.
Чи можна побачити хондромаляцію наколінника на УЗД?
УЗД може виявити ознаки хондромаляції надколінка, але не завжди дає можливість точно оцінити ступінь пошкодження хряща. Метод показує потовщення або нерівність поверхні, запалення м’яких тканин і скупчення рідини в суглобі. Однак через обмежений доступ до глибоких структур точність діагностики невисока. Для підтвердження діагнозу та визначення стадії захворювання краще провести МРТ колінного суглоба.
Чи обов’язково підтверджувати хондромаляцію на МРТ, якщо вона видна на УЗД?
Якщо на УЗД є ознаки хондромаляції, МРТ призначають не завжди, але вона є кращим варіантом. УЗД показує нерівність і потовщення хряща, проте не дає можливості точно оцінити глибину та поширеність ураження. МРТ дає повну інформацію про стан суглобового хряща, капсули та навколишніх структур. Тому за виражених болів, тривалого перебігу або сумнівних результатів ультразвукового дослідження МРТ допомагає підтвердити діагноз.
