Хондромаляция надколенника: что это такое и как ее диагностируют
Боль в передней части колена — частая жалоба у людей, ведущих активный образ жизни. По мнению ортопедов, до 30 % случаев хронического болевого синдрома в коленном суставе связаны с хондромаляцией надколенника — постепенным размягчением и разрушением суставного хряща на задней поверхности коленной чашечки. Заболевание чаще встречается у молодых людей, спортсменов и тех, кто испытывает регулярные нагрузки на колени (в т. ч. из-за специфики своей профессиональной деятельности). Если нет лечения хондромаляция надколенника часто приводит к осложнениям, поэтому важно распознать проблему на ранней стадии. В этой статье мы обсудим, что такое хондромаляция надколенника и какие стадии ее развития, почему возникает хондромаляция коленного сустава и как она проявляется, какие методы диагностики помогут поставить точный диагноз и др.
Что такое хондромаляция надколенника
Хондромаляция надколенника — это дегенеративное изменение суставного хряща, который покрывает внутреннюю поверхность коленной чашечки (надколенника). При этом развивается размягчение коленного хряща, а затем — его истончение и разрушение. Этот хрящ обеспечивает плавное скольжение надколенника по бедренной кости во время движения. Именно поэтому симптомы хондромаляции надколенника чаще всего ощущаются при нагрузке — ходьбе по лестнице, длительном сидении и др.
Заболевание также известно как хондромаляция колена или хондромаляция коленной чашечки / сустава, а в медицинской практике его называют хондропатией надколенника или синдромом пателлофеморальной боли. Поскольку, когда хрящ теряет эластичность и гладкость, поверхности начинают тереться друг о друга, возникает боль и скованность. На ранних стадиях процесс обратим, но без лечения приводит к деформирующему артрозу.
Степени хондромаляции надколенника
В зависимости от выраженности изменений выделяют четыре степени повреждения хряща при хондромаляции надколенника:
- I степень — хрящ становится мягким, но поверхность остается гладкой.
- II степень — появляются поверхностные трещины и шероховатость.
- III степень — дефекты становятся глубже, обнажая нижележащие слои.
- IV степень — хрящ почти полностью разрушен, обнажается кость, возникает сильная боль и ограничение движений.
Понимание стадии помогает врачу выбрать подходящее лечение и определить прогноз восстановления. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, а при 3–4 степенях часто требуется хирургическая коррекция.
Почему развивается хондромаляция надколенника
Причин хондромаляции надколенника несколько, но все они связаны с нарушением распределения нагрузки на сустав.
К основным факторам риска развития хондромаляции колена относят:
- механические нарушения — неправильное положение надколенника, плоскостопие, деформация оси ноги (например, Х- или О-форма);
- травмы — удары, растяжения, вывихи, последствия спортивных или бытовых повреждений колена;
- перегрузки — повторяющиеся движения (например, у бегунов и велосипедистов, а также приседания, прыжки, подъем по лестнице);
- анатомические особенности — слабость мышц бедра, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы, которая отвечает за стабильность коленной чашечки;
- гормональные и обменные нарушения, ухудшающие питание хряща;
- возрастные изменения — постепенное истончение хряща и нарушение его питания.
Нередко хондромаляция коленной чашечки развивается после длительной иммобилизации ноги или хирургических вмешательств в области колена.
Если факторы сочетаются, риск развития хондромаляции возрастает.
Как проявляется хондромаляция надколенника
Симптомы хондромаляции надколенника формируются постепенно и часто списываются на усталость или «перегрузку» коленей.
Среди возможных проявлений хондромаляции:
- боль в передней части колена, которая усиливается при ходьбе, спуске по лестнице, вставании и других нагрузках;
- дискомфорт после долгого сидения — так называемый «синдром кинотеатра»;
- ощущение скованности колена (особенно после нагрузки);
- щелчки, «скрип» и хруст при движении под коленной чашечкой;
- отек мягких тканей или легкое вздутие в области надколенника;
- в тяжелых случаях — ощущение нестабильности или «подворачивания» колена.
Эти признаки хондромаляции надколенника часто путают с симптомами артрита или повреждения мениска, поэтому важна точная диагностика. Если боль длится дольше двух недель, стоит пройти обследование.
Как диагностируют хондромаляцию надколенника
Точная диагностика — ключ к правильному лечению хондромаляции надколенника. Первичный диагноз ставит ортопед или травматолог после осмотра, беседы и функциональных тестов: врач оценивает амплитуду движений, силу мышц и реакцию на давление в области коленной чашечки. Чтобы уточнить степень повреждения, проводят точные исследования.
Инструментальные методы диагностики хондромаляции надколенника:
- МРТ коленного сустава — наиболее информативный метод, который позволяет оценить структуру хряща, выявить его утолщение, трещины и очаги размягчения, определить степень повреждения и воспаления мягких тканей. Исследование выявляет хондромаляцию надколенника, даже на I стадии, когда других изменений еще нет.
- КТ колена — применяется редко, в основном для оценки костных структур и положения надколенника.
- УЗИ коленного сустава — помогает оценить состояние мягких тканей и синовиальной оболочки. Позволяет выявить воспаление, скопление жидкости и оценить состояние сухожилий, но не показывает толщину и структуру хряща, поэтому используется как дополнительный метод.
- Рентгенография — не показывает хрящ, но показывает положение надколенника, деформации, последствия травм и признаки артроза.
- Артроскопия — минимально инвазивная процедура, при которой врач визуально оценивает внутреннюю поверхность колена.
МРТ коленного сустава является «золотым стандартом» диагностики хондромаляции надколенника, особенно на современном оборудовании, где можно получить изображение в высоком разрешении без лучевой нагрузки.
В диагностическом центре «RADI» оценку состояния коленных суставов и других зон проводят на современных аппаратах — Philips EPIQ Elite (УЗИ), Philips Incisive CT Plus на 128 срезов (КТ) и Philips Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ).
Почему при появлении симптомов хондромаляции важно пройти обследование вовремя
На ранних стадиях хондромаляция надколенника поддается лечению консервативными методами: физиотерапией, лечебной гимнастикой, коррекцией осанки, укреплением мышц бедра и другими способами, улучшающими питание хряща. При воспалении назначают нестероидные противовоспалительные средства. А вот если болезнь запустить, хрящ постепенно разрушается, развивается артроз — необратимое состояние, которое иногда требует операции. При выраженном разрушении используют шейвинг (сглаживание поврежденного участка), хондропластику и т. п.
Поэтому при первых признаках боли или щелчков в колене важно пройти диагностику и исключить серьезные изменения. Главная цель терапии при хондромаляции надколенника — восстановить подвижность сустава, снизить боль и предотвратить прогрессирование дегенерации.
Профилактика хондромаляции надколенника
- Укрепляйте мышцы бедра и ягодиц.
- Контролируйте массу тела.
- Избегайте перегрузок коленного сустава.
- Корректируйте осанку и постановку стоп.
- Используйте удобную обувь (в т. ч. спортивную) и ортопедические стельки при необходимости.
Регулярная физическая активность и контроль нагрузки помогают предупредить повреждение хряща и сохранить здоровье суставов.
Хондромаляция надколенника — распространенная, но до определенной стадии излечимая причина боли в колене. Она развивается постепенно, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение. Если вы чувствуете боль, щелчки или скованность в колене, не откладывайте обследование. В диагностическом центре «RADI» проводят МРТ, КТ и УЗИ коленных суставов на современном оборудовании, что позволяет выявить даже минимальные изменения хрящевой ткани и подобрать оптимальное лечение. Чтобы обеспечить себе свободу движения и жизнь без боли, выбирайте высокие стандарты диагностики, ведь лечение, назначенное наугад, не эффективно.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью вылечить хондромаляцию коленного сустава?
Полностью вылечить хондромаляцию коленного сустава возможно только на ранних стадиях, когда хрящ размягчен, но еще не разрушен. При своевременной диагностике и лечении процесс можно остановить и восстановить структуру ткани. Если же хрящ поврежден глубоко, цель терапии — замедлить дегенерацию, снять боль и сохранить подвижность.
Какие упражнения нельзя делать при хондромаляции?
При хондромаляции нельзя выполнять упражнения, которые перегружают коленный сустав и усиливают давление на надколенник. К ним относятся приседания с весом, выпады, бег по твердой поверхности, прыжки, подъем по лестнице (как тренировка) и упражнения с резкими сгибаниями колена. Эти движения увеличивают трение хряща и вызывают боль. Предпочтительны плавание, езда на велотренажере без сопротивления и лечебная гимнастика / кинезиотерапия под контролем специалиста.
Что будет, если не лечить хондромаляцию?
Если не лечить хондромаляцию, процесс разрушения хряща будет прогрессировать. Со временем он истончается, теряет эластичность и перестает защищать кость. Это приводит к постоянной боли, воспалению и ограничению подвижности колена. В тяжелых случаях развивается деформирующий артроз, при котором сустав разрушается необратимо. Без лечения ухудшается качество жизни, снижается способность к физической активности и повышается риск инвалидизации.
Как и где болит колено при хондромаляции?
При хондромаляции боль обычно локализуется в передней части колена — за или под надколенником. Она усиливается при подъеме или спуске по лестнице, вставании со стула, приседании или длительном сидении с согнутыми коленями. Иногда боль ощущается как тупая, давящая или жгучая, может сопровождаться ощущением трения или «хруста». В запущенных случаях дискомфорт сохраняется даже в покое, особенно после нагрузки (в т. ч. длительной ходьбы).
Помогает ли наколенник при хондромаляции?
Наколенник при хондромаляции может помочь снизить боль и стабилизировать надколенник. Он уменьшает давление на суставной хрящ и предотвращает его трение о бедренную кость. Особенно полезны ортопедические наколенники с кольцевой вставкой вокруг чашечки или мягкие эластичные бандажи. Однако носить их нужно по рекомендации врача, поскольку чрезмерная фиксация может ослабить мышцы бедра и замедлить восстановление сустава.
Видна ли хондромаляция наколенника на УЗИ?
УЗИ может выявить признаки хондромаляции надколенника, но не всегда позволяет точно оценить степень повреждения хряща. Метод показывает утолщение или неровность поверхности, воспаление мягких тканей и скопление жидкости в суставе. Однако из-за ограниченного доступа к глубоким структурам точность диагностики невысока. Для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания предпочтительно проведение МРТ коленного сустава.
Обязательно ли подтверждать хондромаляцию на МРТ, если она видна на УЗИ?
Если на УЗИ есть признаки хондромаляции, МРТ назначают не всегда, но она предпочтительна. УЗИ может показать неровность и утолщение хряща, однако не позволяет точно оценить глубину и распространенность поражения. МРТ дает полное представление о состоянии суставного хряща, капсулы и окружающих структур. Поэтому при выраженных болях, длительном течении или сомнительных данных УЗИ МРТ помогает подтвердить диагноз.
