Гонартроз: чому болять коліна та як це діагностують
Біль у коліні — одна з найпоширеніших причин, через яку українці йдуть до лікаря. Хтось списує її на втому або погоду, хтось роками ковтає знеболювальні. А за всім цим нерідко стоїть одне й те саме: гонартроз — артроз коліна — що повільно руйнує суглоб зсередини. На думку експертів, 13 % людей від 18 років страждають на гонартроз або коксартроз (артроз тазостегнового суглоба), а 76 % літніх людей мають рентгенологічні ознаки артрозу колінних суглобів. У цій статті ми пояснимо, що відбувається з коліном за гонартрозу, хто в групі ризику, чому виникає гонартроз і найважливіше — як його виявити вчасно, поки ще є шанс обійтися без операції.
Що таке гонартроз і чому це серйозно
Гонартроз — це дегенеративне (руйнівне) захворювання колінного суглоба. Уявіть, що між двома кістками є пружна «прокладка» з хряща. Вона амортизує удари під час ходьби, бігу, підйому сходами. За гонартрозу ця прокладка поступово стоншується, тріскається та із часом зникає. Кістки починають тертися одна об одну, що спричиняє сильний біль.
Хрящ не відновлюється сам по собі. Це не м’яз, який можна «підкачати», і не шкіра, яка загоюється після порізу. Саме тому гонартроз називають хронічним прогресуючим захворюванням: без лікування стан тільки гіршає. Всупереч поширеній думці, причина болю — не «відкладення солей», а руйнування хряща та порушення живлення тканин суглоба. Солі кальцію можуть бути присутніми, але вони вторинні.
Тривожна тенденція останніх років: хвороба помітно «помолодшала». Якщо раніше типовий вік діагностики гонартрозу становив 60–65 років, то сьогодні все частіше ознаки розвиненої патології виявляють у людей 45–50 років.
Чому виникає гонартроз: причини та чинники ризику
В основі гонартрозу простий принцип: навантаження на суглоб перевищує його можливості витримувати це навантаження. Проте конкретні причини гонартрозу (пускові механізми) у кожної людини свої. Якщо говорити про класифікацію, то фахівці виділяють два типи гонартрозу — первинний і вторинний.
Первинний гонартроз
Виникає без явної зовнішньої причини — як наслідок вікового «зносу» та спадкової схильності. Частіше трапляється в жінок і вражає відразу обидва коліна.
Вторинний гонартроз
Розвивається на тлі конкретної причини: травми, запалення, порушення обміну речовин. Приблизно 20–30 % усіх випадків артрозу колін — це наслідки травм: переломів, ушкоджень менісків, розривів зв’язок. Після травми хвороба зазвичай розвивається через 3–5 років, хоча іноді — уже через 2–3 місяці.
Найчастіше пацієнти йдуть до лікаря вже на 2–3 стадії гонартрозу, коли хрящ істотно зруйнований. На цьому етапі консервативне лікування є малоефективним, а іноді залишається тільки один варіант — заміна суглоба.
Хто входить до групи ризику розвитку артрозу колінного суглоба
- Вік від 40 років — з роками хрящ втрачає еластичність і можливість до регенерації.
- Надмірна вага — кожен зайвий кілограм створює додаткове навантаження на коліно, яке в 3–4 рази перевищує реальну вагу.
- Жіноча стать — гонартроз частіше діагностують у жінок, особливо після менопаузи, коли знижується рівень естрогенів, що захищають хрящ.
- Травми коліна в минулому.
- Багаторічні надмірні навантаження на суглоб (зокрема професійний спорт, важка фізична праця).
- Сидячий спосіб життя та гіподинамія — слабкі м’язи стегна та гомілки не можуть нормально розвантажувати суглоб під час ходьби.
- Порушення обміну речовин (цукровий діабет, подагра, гіпотиреоз) — погіршують живлення хрящової тканини.
- Спадковість — якщо в батьків був артроз, ризик його розвитку в дітей вищий.
Як розпізнати гонартроз: симптоми за стадіями
Підступність гонартрозу полягає в тому, що він розвивається непомітно. На ранніх стадіях симптоми артрозу коліна легко сплутати зі звичайною втомою або «погодним» болем. До того часу, коли біль стає нестерпним, хрящ уже значно руйнується. Ось чому важливо знати, на що звертати увагу із самого початку.
Початкова стадія (I) — «тихий сигнал»
Легкі минущі болі після фізичного навантаження, які проходять після відпочинку, невелика набряклість, типовий «стартовий біль» — під час перших кроків після тривалого сидіння. Деформації в ділянці колінного суглоба немає. За своєчасного лікування гонартрозу прогноз максимально сприятливий.
Помірна стадія (II) — «не можна ігнорувати»
Біль стає сильнішим і тривалішим, з’являється навіть за мінімального навантаження. Також відчувається хрускіт під час руху, важко зігнути ногу до кінця, помітна невелика деформація суглоба, періодично накопичується рідина (на тлі дегенеративного процесу розвивається синовіт).
Важка стадія (III) — «біль у спокої»
Біль не вщухає навіть вночі та в стані повного спокою. Суглоб значно деформований — нога набуває О-подібної або Х-подібної форми, а рухи різко обмежуються. Багато пацієнтів змушені користуватися палицею або милицями.
Термінальна стадія (IV) — «руйнування завершено»
Суглоб повністю втрачає свої функції, хряща майже немає. Єдиний ефективний метод лікування — тотальне ендопротезування (заміна суглоба на штучний).
Симптоми, за яких потрібно негайно звернутися до лікаря — біль у коліні, що зберігається після відпочинку; припухлість або почервоніння суглоба; відчуття «блокування» — коліно заклинює в одному положенні; хрускіт або клацання під час руху; зміна форми суглоба або порушення осі ноги.
Як діагностують гонартроз
Правильно встановити діагноз — означає вибрати ефективне лікування. За підозри на артроз колін лікар-ортопед призначає одне або кілька інструментальних обстежень. Кожне з них виконує своє завдання.
Ультразвукова діагностика
УЗД колінних суглобів дає можливість оцінити стан м’яких тканин: хряща, синовіальної оболонки, наявність рідини в суглобі, стан сухожиль і зв’язок. Метод безпечний, доступний, без випромінювання. Ідеальний для первинного огляду та динамічного контролю ефективності лікування.
Рентгенографія
Класичний і найдоступніший метод. Добре показує стан кісток, звуження суглобової щілини, остеофіти (кісткові «шипи»). Головний недолік: не виявляє ранні зміни в хрящі — до того часу, коли їх стає видно на рентгенівському знімку, хвороба вже прогресує (стадії II–IV).
Комп’ютерна томографія
КТ колінного суглоба дає детальну тривимірну картину кісткових структур. Призначають у складних клінічних випадках — наприклад, за підозри на переломи, кісти або коли потрібне точне оцінювання геометрії суглоба перед операцією. Найчастіше використовують для уточнювальної діагностики.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ колінного суглоба — золотий стандарт ранньої діагностики гонартрозу. Єдиний метод, який має можливість виявити зміни в хрящі ще до того, як вони стануть видимими на рентгені. Детально показує хрящ, меніски, зв’язки, синовіальну оболонку та субхондральну кістку. Точність — приблизно 85 %.
Головна проблема діагностики гонартрозу — час звернення. Рентгенологічні ознаки хвороби з’являються пізніше, ніж реальні зміни в суглобі. Це означає, що пацієнт іноді роками відчуває біль, отримує «чисті» рентгенівські знімки й не лікується. МРТ розв’язує цю проблему: вона виявляє найраніші зміни в хрящі та навколишніх тканинах, коли консервативна терапія ще має можливість зупинити руйнування.
У діагностичному центрі «RADI» можна пройти УЗД, КТ та МРТ колінних суглобів на сучасних апаратах експертного рівня — Philips EPIQ Elite (УЗД), Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ), Incisive CT Plus (КТ) 2022 року.
Чи можна запобігти гонартрозу
Повністю виключити ризик неможливо — вік і генетика не залежать від нас. Проте значно знизити його — реально. Лікарі-ортопеди рекомендують такі способи профілактики артрозу колін:
- контролювати вагу — зниження маси тіла, навіть на 5–10 %, помітно зменшує навантаження на колінні суглоби;
- рухатися правильно — плавання, їзда на велосипеді, ходьба — щадні види активності, які зміцнюють м’язи без перевантаження хряща;
- уникати надмірних навантажень — особливо обережними мають бути люди із зайвою вагою або ті, хто вже має проблеми із суглобами;
- лікувати травми коліна повністю — недоліковане ушкодження меніска або зв’язок — прямий шлях до гонартрозу через кілька років;
- не ігнорувати перші симптоми — біль після навантаження, ранкова скутість, хрускіт у коліні — сигнали, які потребують консультації.
Турбують коліна? Не відкладайте діагностику. Гонартроз піддається лікуванню, але тільки якщо виявити його вчасно. Ми проводимо УЗД, КТ та МРТ колінних суглобів із розшифровкою результатів фахівцем, який спеціалізується на захворюваннях суглобів. Запишіться на консультацію телефоном або через сайт.
Ця стаття має інформаційний характер і не є медичною консультацією. Діагноз встановлює тільки лікар на підставі огляду та результатів інструментальних досліджень. За появи болю або дискомфорту в колінах зверніться до ортопеда-травматолога.
Ціни на послуги
Поширені питання
Чого не можна робити за артрозу колінних суглобів?
За гонартрозу категорично заборонено:
- терпіти біль та ігнорувати симптоми (це пришвидшує руйнування суглоба);
- самостійно змінювати дозування ліків або відмовлятися від лікування;
- піддавати коліна сильним навантаженням — піднімати важкі предмети, робити глибокі присідання, присідати навпочіпки, стрибати, бігати, займатися футболом, волейболом, баскетболом, хокеєм або важкою атлетикою;
- довго стояти або багато ходити по сходах;
- набирати зайву вагу;
- зловживати червоним м’ясом, солодощами, випічкою, рафінованими вуглеводами та великою кількістю кави;
- гріти запалений суглоб.
Чи можна повністю вилікувати гонартроз?
Повністю вилікувати гонартроз (повернути хрящ до початкового стану) неможливо — це хронічне дегенеративне захворювання. На 1–2 стадії консервативним лікуванням (ЛФК, ліки, фізіотерапія, зниження ваги) можна зупинити прогресування та полегшити симптоми. На 3–4 стадії допомагає тільки заміна суглоба на протез, ендопротезування забезпечує хорошу якість життя, але це не «лікування» хряща, а заміна суглоба. Раннє звернення значно уповільнює перебіг хвороби, але зворотного розвитку змін у хрящі зазвичай не відбувається.
Чим небезпечний гонартроз?
Гонартроз прогресує та призводить до:
- повного руйнування хряща та деформації суглоба;
- сильних постійних болів (у спокої та під час руху);
- вираженого обмеження рухливості (контрактури, кульгавість тощо);
- інвалідності та втрати можливості нормально ходити;
- перевантаження інших суглобів і хребта (через зміну ходи).
Чи згинається нога за гонартрозу?
На ранніх стадіях гонартрозу нога згинається, але з трудом: з’являється скутість, «стартові» болі та хрускіт. На пізніх стадіях (починаючи з 2-ї) рухливість сильно обмежена — розвиваються згинально-розгинальні контрактури, ногу неможливо повністю зігнути або розігнути. Пацієнт часто не має можливості присісти, випрямити ногу або нормально ходити.
Чи корисна ходьба за артрозу колінного суглоба?
Так, помірна ходьба корисна, якщо вона не викликає болю. Вона: зміцнює м’язи навколо коліна; покращує кровообіг і живлення суглоба; підтримує рухливість без сильного ударного навантаження. Ходити потрібно в зручному взутті, недовго (краще кілька коротких прогулянок), за потреби з палицею. Тривалі піші походи, підйом по сходах і ходьба «через біль» шкідливі. За сильних болів краще починати з плавання, велотренажера або бігової доріжки.
Що видно на МРТ за гонартрозу?
МРТ — найточніший метод для оцінювання м’яких тканин. За гонартрозу видно:
- витончення або повне зникнення гіалінового хряща;
- нерівність і розволокнення поверхні хряща;
- крайові кісткові розростання (остеофіти);
- набряк кісткового мозку, субхондральні кісти та склероз кістки;
- випіт (надлишок рідини) у суглобі;
- можливі ушкодження менісків, зв’язок та синовіальної оболонки.
На ранніх стадіях МРТ виявляє зміни, які ще не видно на рентгені.
