Раптове набрякання, підвищення температури та біль у коліні або лікті після падіння, удару або невдалого руху — підстава звернутися до лікаря. Одна з найпоширеніших причин такого стану — гемартроз — скупчення крові в суглобовій порожнині. У цій статті розберемося, чому виникає крововилив у суглобову порожнину, чим це небезпечно та які методи діагностики дають можливість точно встановити його причину.
Що таке гемартроз
Термін «гемартроз» походить від грецьких слів haima — «кров» та arthron — «суглоб» і означає скупчення крові в суглобовій порожнині.
Найчастіше від гемартрозу страждає колінний суглоб. Він зазнає найбільшого навантаження, має складну будову та густу мережу кровоносних судин, тому навіть порівняно невелика травма іноді призводить до внутрішньосуглобового крововиливу. Рідше патологічний стан розвивається в ліктьовому, гомілковостопному, кульшовому або плечовому суглобі.
Потрапляючи в порожнину суглоба, кров змішується з синовіальною рідиною, підвищує її в’язкість і подразнює внутрішню оболонку суглоба. Це запускає запальну реакцію, яка під час повторних епізодів або несвоєчасного лікування пошкоджує хрящ і підвищує ризик подальшого остеоартрозу.
Причини гемартрозу
Хоча травми (забої, спортивні травми, розриви зв’язок (найчастіше передньої хрестоподібної), ушкодження менісків, внутрішньосуглобові переломи, за яких ушкоджуються судини губчастої кістки тощо) становлять приблизно 70 % випадків, є також гемартроз нетравматичного (спонтанного) походження.
Серед причин спонтанного гемартрозу:
приймання антикоагулянтів та антиагрегантів — препаратів, що знижують згортання крові;
захворювання системи згортання крові, включно з гемофілією;
проблеми з судинами (зокрема атеросклероз, підвищена ламкість капілярів);
патології суглобів — тяжкі форми артритів, пухлини або кісти всередині суглобової сумки.
Профілактика гемартрозу передбачає запобігання травмам та захист суглобів. Під час занять спортом або виконання небезпечної роботи обов’язково використовуйте наколінники та налокітники. Для пацієнтів із порушеннями згортання крові критично важливою є постійна замісна терапія чинниками згортання.
Симптоми та ступені тяжкості гемартрозу
До основних симптомів гемартрозу належать:
набряк суглоба, що швидко наростає;
біль, який посилюється під час руху та навантаження на суглоб;
обмеження рухливості та відчуття розпирання зсередини;
локальне підвищення температури та почервоніння шкіри над суглобом.
Залежно від об’єму крові, що накопичується в суглобовій порожнині, гемартроз умовно поділяють на три ступені тяжкості з різною інтенсивністю симптомів.
I (легка) — до 15 мл крові, що накопичилася в суглобовій порожнині, — помірний набряк, біль пов’язаний переважно з самою травмою.
II (середня) — понад 15 мл — помітне збільшення суглоба, підвищена рухливість надколінка (якщо йдеться про травму коліна);
III (тяжка) — понад 100 мл — відчуття розпирання, виражений біль, ефект «плаваючого суглоба» (з-поміж іншого — балотування надколінка).
Однак потрібно розуміти, що сама по собі вираженість набряку не свідчить про те, яка саме структура пошкоджена. Розрив зв’язки, перелом або пошкодження меніска на ранній стадії можуть зовні мати однаковий вигляд, тому клінічний огляд завжди доповнюють інструментальною діагностикою.
Як діагностують гемартроз
Діагностику гемартрозу починають з огляду лікаря. Він оцінює об’єм суглоба у порівнянні зі здоровою стороною, перевіряє обсяг рухів і проводить спеціальні тести на стабільність зв’язок. Однак клінічний огляд не дає змоги точно визначити причину крововиливу та ступінь ушкодження внутрішніх структур суглоба. Для цього використовують методи візуалізації.
Ультразвукове дослідження
УЗД суглобів — швидкий і доступний метод первинного оцінювання. УЗД добре показує наявність і приблизний об’єм рідини (крові) у суглобовій порожнині, стан сухожиль і частини зв’язкового апарату, а також допомагає відрізнити гемартроз від простого запального випоту. Метод не пов’язаний із променевим навантаженням, тому його можна застосовувати багаторазово для контролю динаміки.
Комп’ютерна томографія
КТ суглобів є особливо інформативною в разі підозри на перелом. Вона детально показує кісткові структури, зокрема дрібні внутрішньосуглобові та крайові переломи, які можуть бути джерелом кровотечі в суглоб. У разі потреби детального оцінювання судин використовують КТ із внутрішньовенним контрастуванням на основі йоду.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ суглобів вважають найінформативнішим методом за гемартрозу, оскільки вона детально візуалізує м’які тканини суглоба: зв’язки (зокрема передню хрестоподібну), меніски, хрящі та капсулу. Саме МРТ найчастіше дає можливість встановити точну причину крововиливу — розрив зв’язки, ушкодження меніска або хрящової поверхні — та спланувати подальше лікування гемартрозу, включно з потребою в операції. За показаннями дослідження доповнюють контрастуванням на основі гадолінію.
Вибір конкретного методу або їхньої комбінації визначає лікар, виходячи з клінічної картини, локалізації та ймовірної причини гемартрозу.
Чому важливо не відкладати діагностику гемартрозу
Травматичний гемартроз завжди вказує на серйозне ушкодження суглоба: у дослідженні, де всім пацієнтам із гемартрозом і мінімальною клінічною нестабільністю виконували артроскопію, той чи інший розрив передньої хрестоподібної зв’язки виявлявся у 72 % з них. Окреме 12-річне спостереження за пацієнтами після травми коліна з гемартрозом показало, що рентгенологічні ознаки остеоартрозу за цей період розвинулися у 34 % пацієнтів з пошкодженим коліном проти 18 % у непошкодженому контралатеральному суглобі, а за поєднання розриву передньої хрестоподібної зв’язки та меніска ризик був максимальним.
Своєчасна діагностика дає можливість швидко розвантажити суглоб, зменшити тиск накопиченої крові на хрящ і судинну мережу, а також вчасно виявити структурні ушкодження, які потребують хірургічного лікування. Це безпосередньо знижує ризик хронічних ускладнень — синовіту, пошкодження хряща, раннього остеоартрозу та інших подібних патологій.
Якщо після травми, забою або без видимої причини у вас з’явилися швидкий набряк і біль у суглобі — не відкладайте візит до лікаря. У діагностичному центрі «RADI» ви можете пройти УЗД, КТ або МРТ суглоба в день звернення.
Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію фахівця. За наявності симптомів зверніться до лікаря.
КТ суглоба (кульшового, колінного, гомілковостопного, плечового, ліктьового та інших)
1 750 ₴
КТ кісток тазу (здухвинно-крижовіх сполучень)
1 750 ₴
КТ одного анатомічного відділу за клінічною задачею, узгодженою з лікуючим спеціалістом
2 200 ₴
КТ однієї анатомічної ділянки кістково-м'язової системи
1 750 ₴
Додатково 1 анатомічна ділянка кістково-м'язової системи
880 ₴
Консультація знімків КТ/МРТ (друга думка) для безконтрастних досліджень
2 100 ₴
Консультація знімків КТ/МРТ (друга думка) для контрастних досліджень
2 590 ₴
Порівняння в динаміці перебігу захворювання при консультації знімків КТ/МРТ( друга думка)
550 ₴
Друк КТ знімків зі сканами на плівці
390 ₴
Дублікат плівки
390 ₴
Дублікат CD диску
200 ₴
Друк знімків КТ зі сканами
396 ₴
КТ вага від 150 до 200 кг додатково
800 ₴
КТ/МРТ cito додатково (терміновий опис протягом 6 годин)
1 100 ₴
Запис дослідження КТ на флеш-носій
420 ₴
Консультація лікаря-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вага від 120 до 150 кг додатково
400 ₴
Назва послуги
Ціна
КТ- ангіографія легеневих артерій (ТЕЛА) з в/в контрастуванням
3 750 ₴
КТ головного мозку з в/в контрастуванням
3 570 ₴
КТ параназальних синусів з в/в контрастуванням
3 950 ₴
КТ м'яких тканин шиї, гортані з в/в контрастуванням
4 100 ₴
КТ органів грудної клітини (легені, середостіння, грудна клітка) з в/в контрастуванням
4 050 ₴
Кт органів грудної клітини, м*яких тканин шиї з в/в контрастуванням
4 300 ₴
КТ органів черевної порожнини (шлунок, печінка, підшлункова залоза, селезінка,тонкий та товстий кишківник, великі судини черевної порожнини) з в/в контрастуванням
4 050 ₴
КТ малого тазу з в/в контрастуванням (сечовий міхур, матка, простата)
4 050 ₴
КТ нирок та сечовидільної системи з в/в контрастуванням
3 750 ₴
КТ головного мозку та м'яких тканин шиї, гортані з в/в контрастуванням
4 450 ₴
КТ грудної клітини та м'які тканини шиї з в/в контрастуванням
4 450 ₴
КТ органів черевної порожнини та малого тазу з в/в контрастуванням
4 450 ₴
КТ головного мозку, м'яких тканин шиї, грудної клітки з в/в контрастуванням
5 450 ₴
КТ м'яких тканин шиї, грудної клітки, черевної порожнини та органів малого тазу з в/в контрастуванням
5 650 ₴
КТ грудної клітки, черевної порожнини, малого тазу з в/в контрастуванням
УЗД м'яких тканин передньої черевної стінки при підозрі на грижу
680 ₴
Ретроспективний аналіз наданого мамографічного дослідження доповнений прицільним УЗД грудних залоз (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
1 950 ₴
УЗД черевної порожнини (печінка, жовчний міхур та жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза, селезінка)(професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору (печінка, жовчний міхур та жовчовивідні шляхи, підшлункова залоза, селезінка, нирки) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗД щитоподібної залози (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗД мʼяких тканин однієї анатомічної ділянки (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗД лімфовузлів - одна група (пахвові, пахвинні, шийні, черевної порожнини) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗД всіх груп лімфатичних вузлів( шийні, пахвові, пахвинні, основні групи черевної порожнини) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗД слинних залоз (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗД сечового міхура (трансабдомінально) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗД нирок та сечового міхура з визначенням залишкової сечі (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗД органів малого тазу у чоловіків (передміхурова залоза та сечовий міхур з визначенням залишкової сечі (трансабдомінально) (професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗД органів малого тазу у жінок трансвагінально/трансабдомінально (матка, яєчники, сечовий міхур оглядово) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗД органів малого тазу у жінок трансабдомінально ( матка, яєчники, сечовий міхур оглядово)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолікулометрія (УЗ-моніторинг овуляції, 1 дослідження)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗД молочних залоз (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗД м'яких тканин передньої черевної стінки при підозрі на грижу (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗД щитоподібної залози та молочних залоз (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗД щитоподібної залози, молочних залоз, ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
2 300 ₴
Пакет 4: УЗД щитоподібної залози, молочних залоз, ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники)ОЧП(печінка, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза, нирки, сечовий міхур)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
3 300 ₴
Пакет 3: УЗД ОМТ+ОЧП (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники), +(печінка, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза, нирки, сечовий міхур)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 950 ₴
Пакет 5: УЗД молочних залоз та ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники)(д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 850 ₴
УЗД ОМТ (матка, шийка матки, ендометрій, яєчники) 1-ої категорії складності (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗД молочних залоз 1-ої категорії складності (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
1 200 ₴
УЗД ОЧП (печінка, жовчний міхур, селезінка, підшлункова залоза, нирки, сечовий міхур) 1-ої категорії складності (д.м.н., професор, лікар вищої категорії Козаренко Т.М.)
Тонкоголкова аспіраційна біопсія молочної залози під УЗ контролем (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-біопсія молочної залози або лімфатичного вузла під УЗ контролем (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоголкова аспіраційна біопсія аксилярного лімфатичного вузла під УЗ контролем (проводить к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взяття мазка-відбитка виділень із соска (без вартості цитологічного дослідження)
520 ₴
Передопераційне нашкірне маркування під ультразвуковим контролем
800 ₴
УЗ дослідження судин нижніх кінцівок (артерії, вени)
1 600 ₴
УЗ дослідження судин шиї
900 ₴
УЗД калитки
850 ₴
УЗД статевого члена
650 ₴
УЗД органів малого тазу у чоловіків (передміхурова залоза та сечовий міхур з визначенням залишкової сечі (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗД органів малого тазу у жінок трансабдомінально ( матка, яєчники, сечовий міхур оглядово)
890 ₴
Внутрішньотканинне маркування утворення грудної залози під ультразвуковим контролем
4 200 ₴
УЗД судин шиї + МРТ головного мозку
3 270 ₴
УЗД судин шиї + МРТ шийного відділу хребта
3 270 ₴
УЗД судин шиї + МРТ головного мозку та судин
5 715 ₴
Назва послуги
Ціна
Поширені питання
Чим небезпечний гемартроз і чи обов’язково його лікувати?
Гемартроз — це крововилив у порожнину суглоба (найчастіше колінного). Він небезпечний тим, що накопичена кров розтягує суглобову капсулу, спричиняє сильний біль, набряк і обмеження рухливості. Кров подразнює синовіальну оболонку, провокує запалення.
Основні ризики виникають, якщо немає лікування:
руйнування хряща та розвиток артрозу (дегенеративні зміни);
утворення спайок, фіброзу та контрактур (обмеження рухів);
інфікування з розвитком гнійного артриту;
повторні крововиливи (особливо за гемофілії);
хронічна нестабільність суглоба.
Найчастіше лікування гемартрозу є обов’язковим. Навіть невеликий гемартроз потребує спостереження та базових заходів (спокій, холод, пункція за значного обсягу). Самолікування є небезпечним. Без видалення крові або усунення причини процес часто переходить в хронічну форму. За гемофілії лікування включає чинник згортання крові.
Що видно на УЗД за гемартрозу?
УЗД — доступний метод для оцінювання наявності рідини в суглобі. За гемартрозу видно:
скупчення анехогенної або гіпоехогенної (темної) рідини в порожнині суглоба;
розширення суглобової капсули та збільшення об’єму суглоба;
ехогенні включення (згустки крові, продукти розпаду);
потовщення та гіперехогенність синовіальної оболонки (запалення);
набряк навколишніх м’яких тканин;
іноді — ознаки ушкодження зв’язок або судин.
УЗД добре визначає об’єм рідини, відрізняє кров від інших рідин та оцінює динаміку, але гірше візуалізує глибокі структури та кісткові ушкодження.
Що вказує на гемартроз на МРТ?
МРТ — один із найкращих методів, особливо для оцінювання м’яких тканин. Ознаки:
гіперінтенсивний (світлий на Т2) сигнал від крові в суглобовій порожнині;
ознаки запалення синовіальної оболонки та набряк м’яких тканин;
у хронічних випадках — ознаки гемосидерозу (відкладення заліза) та дегенерації хряща.
МРТ чудово показує причину гемартрозу (травма зв’язок, перелом тощо) та обсяг ушкоджень.
У яких випадках призначають КТ у разі підозри на гемартроз і що вона покаже?
КТ призначають у разі підозрі на пошкодження кісток (внутрішньосуглобовий перелом, осколки), коли рентген є недостатньо інформативним, або для уточнення перед операцією. Також за складних травм або неможливості провести МРТ.
КТ показує:
переломи кісток і положення уламків;
ліпогемартроз (жир + кров — ознака перелому);
кісткові дефекти та вільні тіла в суглобі;
менш інформативна щодо м’яких тканин, якщо порівнювати з МРТ.
Чого не можна робити в разі гемартрозу?
Навантажувати суглоб (ходити без опори, присідати, займатися спортом) — ризик посилення кровотечі та ушкоджень.
Гріти уражену ділянку (компреси, сауна тощо) — це посилює кровотік і набряк.
Активно масажувати або розтирати в гострому періоді.
Намагатися «розробити» суглоб силою — це небезпечно, оскільки є можливість, що такі дії призведуть до ускладнень.
Ігнорувати симптоми та займатися самолікуванням без лікаря.
