Что такое гемартроз и как его диагностируют
Внезапно опухшее, горячее и болезненное колено или локоть после падения, удара или неудачного движения — повод для обращения к врачу. Одна из частых причин такого состояния — гемартроз — скопление крови в суставной полости. В этой статье разберемся, почему возникает кровоизлияние в суставную полость, чем опасно и какие методы диагностики позволяют точно установить его причину.
Что такое гемартроз
Термин «гемартроз» происходит от греческих слов haima — «кровь» и arthron — «сустав» и обозначает скопление крови в суставной полости.
Чаще всего от гемартроза страдает коленный сустав. Он испытывает наибольшую нагрузку, имеет сложное строение и густую сеть кровеносных сосудов, поэтому даже относительно небольшая травма способна привести к внутрисуставному кровоизлиянию. Реже патологическое состояние развивается в локтевом, голеностопном, тазобедренном или плечевом суставе.
Попадая в полость сустава, кровь смешивается с синовиальной жидкостью, повышает ее вязкость и раздражает внутреннюю оболочку сустава. Это запускает воспалительную реакцию, которая при повторных эпизодах или несвоевременном лечении может повреждать хрящ и повышать риск последующего остеоартроза.
Причины гемартроза
Хотя травмы (ушибы, спортивные травмы, разрывы связок (чаще всего передней крестообразной), повреждения менисков, внутрисуставные переломы, при которых повреждаются сосуды губчатой кости и т. п.) составляют около 70 % случаев, есть и гемартроз нетравматического (спонтанного) происхождения.
Среди причин спонтанного гемартроза:
- прием антикоагулянтов и антиагрегантов — препаратов, снижающих свертываемость крови;
- заболевания системы свертывания крови, включая гемофилию;
- проблемы с сосудами (в т. ч. атеросклероз, повышенная ломкость капилляров);
- патологии суставов — тяжелые формы артритов, опухоли или кисты внутри суставной сумки.
Профилактика гемартроза включает предупреждение травм и защиту суставов. При занятиях спортом или опасной работе обязательно используйте наколенники и налокотники. Для пациентов с нарушениями свертываемости крови критически важна постоянная заместительная терапия факторами свертывания.
Симптомы и степени тяжести гемартроза
К основным симптомам гемартроза относят:
- быстро нарастающий отек сустава;
- боль, которая усиливается при движении и нагрузке на сустав;
- ограничение подвижности и ощущение распирания изнутри;
- локальное повышение температуры и покраснение кожи над суставом.
В зависимости от объема крови, скопившейся в суставной полости, гемартроз условно делят на три степени тяжести с разной интенсивностью симптомов.
- I (легкая) — до 15 мл скопившейся крови в суставной полости — умеренная отечность, боль связана в основном с самой травмой.
- II (средняя) — более 15 мл — заметное увеличение сустава, повышенная подвижность надколенника (если речь идет о травме колена);
- III (тяжелая) — более 100 мл — ощущение распирания, выраженная боль, эффект плавающего сустава (в т. ч. баллотирование надколенника).
Но нужно понимать, что сама по себе выраженность отека не говорит о том, какая именно структура повреждена. Разрыв связки, перелом или повреждение мениска на ранней стадии могут выглядеть внешне одинаково, поэтому клинический осмотр всегда дополняют инструментальной диагностикой.
Как диагностируют гемартроз
Диагностику гемартроза начинают с осмотра врача. Он оценивает объем сустава в сравнении со здоровой стороной, проверяет объем движений и проводит специальные тесты на стабильность связок. Однако точно определить причину кровоизлияния и степень повреждения внутренних структур сустава клинический осмотр не позволяет. Для этого используют методы визуализации.
Ультразвуковое исследование
УЗИ суставов — быстрый и доступный метод первичной оценки. УЗИ хорошо показывает наличие и примерный объем жидкости (крови) в суставной полости, состояние сухожилий и части связочного аппарата, а также помогает отличить гемартроз от простого воспалительного выпота. Метод не связан с лучевой нагрузкой, поэтому его можно применять многократно для контроля динамики.
Компьютерная томография
КТ суставов особенно информативна при подозрении на перелом. Она детально показывает костные структуры, в том числе мелкие внутрисуставные и краевые переломы, которые могут быть источником кровотечения в сустав. При необходимости подробной оценки сосудов используется КТ с внутривенным контрастированием на основе йода.
Магнитно-резонансная томография
МРТ суставов считают наиболее информативным методом при гемартрозе, поскольку она детально визуализирует мягкие ткани сустава: связки (в т. ч. переднюю крестообразную), мениски, хрящи и капсулу. Именно МРТ чаще всего позволяет установить точную причину кровоизлияния — разрыв связки, повреждение мениска или хрящевой поверхности — и спланировать дальнейшее лечение гемартроза, включая необходимость операции. При показаниях исследование дополняют контрастированием на основе гадолиния.
Выбор конкретного метода или их комбинации определяет врач, исходя из клинической картины, локализации и предполагаемой причины гемартроза.
Почему важно не откладывать диагностику гемартроза
Травматический гемартроз всегда указывает на серьезное повреждение сустава: в исследовании, где всем пациентам с гемартрозом и минимальной клинической нестабильностью выполняли артроскопию, тот или иной разрыв передней крестообразной связки обнаруживался у 72 % из них. Отдельное 12-летнее наблюдение за пациентами после травмы колена с гемартрозом показало, что рентгенологические признаки остеоартроза за этот период развились у 34 % пациентов с поврежденным коленом против 18 % в неповрежденном контралатеральном суставе, а при сочетании разрыва передней крестообразной связки и мениска риск был максимальным.
Своевременная диагностика позволяет быстро разгрузить сустав, снизить давление скопившейся крови на хрящ и сосудистую сеть, а также вовремя выявить структурные повреждения, которые требуют хирургического лечения. Это напрямую снижает риск хронических осложнений — синовита, повреждения хряща, раннего остеоартроза и других схожих патологий.
Если после травмы, ушиба или без видимой причины у вас появилась быстрая отечность и боль в суставе — не откладывайте визит к врачу. В диагностическом центре «RADI» вы можете пройти УЗИ, КТ или МРТ сустава в день обращения.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен гемартроз и обязательно ли его лечить?
Гемартроз — это кровоизлияние в полость сустава (чаще всего коленного). Он опасен тем, что скопившаяся кровь растягивает суставную капсулу, вызывает сильную боль, отек и ограничение подвижности. Кровь раздражает синовиальную оболочку, провоцирует воспаление.
Основные риски при отсутствии лечения:
- разрушение хряща и развитие артроза (дегенеративные изменения);
- формирование спаек, фиброза и контрактур (ограничение движений);
- инфицирование с развитием гнойного артрита;
- повторные кровоизлияния (особенно при гемофилии);
- хроническая нестабильность сустава.
Чаще всего лечение гемартроза обязательно. Даже небольшой гемартроз требует наблюдения и базовых мер (покой, холод, пункция при значительном объеме). Самолечение опасно. Без удаления крови или коррекции причины процесс может перейти в хронический. При гемофилии лечение включает фактор свертывания.
Что видно на УЗИ при гемартрозе?
УЗИ — доступный метод для оценки жидкости в суставе. При гемартрозе видно:
- скопление ане- или гипоэхогенной (темной) жидкости в полости сустава;
- расширение суставной капсулы и увеличение объема сустава;
- эхогенные включения (сгустки крови, продукты распада);
- утолщение и гиперэхогенность синовиальной оболочки (воспаление);
- отек окружающих мягких тканей;
- иногда — признаки повреждения связок или сосудов.
УЗИ хорошо определяет объем жидкости, отличает кровь от другой жидкости и оценивает динамику, но хуже визуализирует глубокие структуры и костные повреждения.
Что указывает на гемартроз на МРТ?
МРТ — один из лучших методов, особенно для оценки мягких тканей. Признаки:
- гиперинтенсивный (светлый на Т2) сигнал от крови в суставной полости;
- расширение суставных заворотов и капсулы;
- сопутствующие повреждения — разрывы связок, менисков, хряща, костные ушибы;
- признаки воспаления синовии и отек мягких тканей;
- в хронических случаях — признаки гемосидероза (отложения железа) и дегенерации хряща.
МРТ отлично показывает причину гемартроза (травма связок, перелом и т. п.) и объем повреждений.
В каких случаях назначают КТ при подозрении на гемартроз и что она покажет?
КТ назначают при подозрении на костные повреждения (внутрисуставной перелом, осколки), когда рентген недостаточно информативен, или для уточнения перед операцией. Также при сложных травмах или невозможности выполнить МРТ.
КТ показывает:
- переломы костей и положение отломков;
- липогемартроз (жир + кровь — признак перелома);
- костные дефекты и свободные тела в суставе;
- менее информативна для мягких тканей по сравнению с МРТ.
Что нельзя делать при гемартрозе?
- Нагружать сустав (ходить без опоры, приседать, заниматься спортом) — риск усиления кровотечения и повреждений.
- Греть место (компрессы, сауна и т. п.) — усиливает кровоток и отек.
- Массировать активно или растирать в остром периоде.
- Пытаться «разработать» сустав силой — опасно усугублением.
- Игнорировать симптомы и заниматься самолечением без врача.
Рекомендуем (RICE): Rest (покой), Ice (холод), Compression (компрессия), Elevation (возвышенное положение). Обязательно обратитесь к травматологу-ортопеду.
