Гліома головного мозку

Роль МРТ у діагностиці гліом головного мозку

Іноді головний біль — це не просто головний біль. Постійні головні болі, які не проходять після таблетки, ранкова нудота, раптові порушення зору або слабкість у руці — ці симптоми можуть сигналізувати про серйозні проблеми з головним мозком. Серед них гліоми головного мозку, які є найпоширенішим типом пухлин центральної нервової системи. У цій статті ми розповімо, що таке гліоми, чому МРТ є незамінним інструментом для їх виявлення, і як це дослідження допомагає лікарям врятувати тисячі життів.

Що таке гліоми головного мозку

Щоб зрозуміти природу гліом головного мозку, уявіть, що наш мозок — це складна електрична мережа. Нейрони в ній мають роль проводів, що передають сигнали. Однак будь-яка мережа потребує підтримки — ізоляції, живлення, захисту. Цю функцію виконують гліальні клітини, які складають приблизно половину всього об’єму мозку.

Гліома — це пухлина, яка виникає, коли гліальні клітини починають безконтрольно ділитися через генетичні порушення. Гліальні пухлини стовбура головного мозку (а також інших ділянок) становлять орієнтовно 60 % всіх пухлин головного органу ЦНС, що робить їх найпоширенішим типом внутрішньомозкових новоутворень.

Цифри, які важливо знати

Захворюваність на гліоми у світі становить 10–13 випадків на 100 тисяч населення. Це означає, що щороку тисячі людей стикаються із цим діагнозом. Гліоми розвиваються в будь-якому віці, але найчастіше їх виявляють у людей 30–60 років. Цікаво, що чоловіки хворіють у 1,5 раза частіше за жінок.

Не всі гліоми головного мозку однакові

Є кілька видів гліом, які розрізняються за агресивністю:

  • Астроцитоми — найпоширеніший вид, що виникає з астроцитів (клітин у формі зірки). Можуть бути повільно зростаючими або високоагресивними.
  • Олігодендрогліоми — розвиваються з клітин, які утворюють захисну оболонку нейронів. Зазвичай ростуть повільніше та краще піддаються лікуванню.
  • Епендимоми — трапляються рідше, зазвичай локалізуються в шлуночках мозку, де циркулює спинномозкова рідина.

Лікарі оцінюють гліоми за ступенем злоякісності від I до IV. Перша стадія гліоми головного мозку — найменш агресивна, четверта (гліобластома) — найнебезпечніша.

Симптоми гліоми головного мозку: коли час на обстеження

Підступність гліом полягає в тому, що на ранніх стадіях вони можуть не давати про себе знати. Симптоми з’являються, коли пухлина досягає певного розміру або розташована у функціонально важливій ділянці мозку.

Загальні симптоми

Це прояви, пов’язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску:

  • головні болі — найчастіше вранці, посилюються під час кашлю або нахилів;
  • нудота та блювота — часто ранкова, не пов’язана з вживанням їжі;
  • судоми — можуть бути першою ознакою пухлини у 30 % пацієнтів;
  • зміни особистості — дратівливість, апатія, проблеми з пам’яттю тощо.

Вогнищеві симптоми

Залежать від того, яка частина мозку уражена:

  • порушення рухів — слабкість у руці або нозі, незграбність;
  • проблеми з мовленням — труднощі в підборі слів або розумінні мовлення;
  • зорові розлади — двоїння, випадіння полів зору;
  • порушення координації — хиткість під час ходьби, запаморочення.

Якщо ви помічаєте в себе або близьких поєднання декількох із цих симптомів, які зберігаються кілька тижнів, — це привід звернутися на консультацію до невролога і пройти МРТ головного мозку.

Чому МРТ — золотий стандарт діагностики гліом головного мозку

МРТ використовує потужне магнітне поле й радіохвилі, які змушують атоми водню в наших клітинах резонувати певним чином. Оскільки різні тканини містять різну кількість води, вони дають різні сигнали. Комп’ютер обробляє ці сигнали та створює детальні пошарові зображення мозку з кроком приблизно 1 міліметра.

Переваги МРТ перед іншими методами в діагностиці гліом головного мозку полягають у тому, що:

  1. Немає променевого навантаження

На відміну від КТ і рентгена, під час МРТ діагностики гліоми не використовується іонізуюче випромінювання. Це робить її безпечною для повторних обстежень, які часто потрібні для контролю динаміки захворювання. МРТ не провокує додаткове зростання ракових клітин, на відміну від методів із використанням рентгенівського випромінювання.

  1. Неперевершена деталізація м’яких тканин

МРТ показує структури головного мозку з неймовірною чіткістю — білу й сіру речовину, звивини, шлуночки, судини. Це критично важливо для МРТ діагностики гліом, особливо коли йдеться про виявлення невеликих змін і точне визначення меж пухлини.

  1. Бачить те, що приховано

Кісткова тканина черепа, яка створює перешкоди під час інших методів візуалізації, абсолютно не заважає МРТ. Це дає можливість відмінно візуалізувати ділянки біля основи черепа та одночасно черепну ямку.

  1. Множинні проєкції

МРТ дає можливість отримувати зображення в будь-якій площині — горизонтальній, вертикальній, бічній — без зміни положення пацієнта. Це допомагає побачити пухлину з усіх боків.

Крім того, під час МРТ діагностики гліом часто проводять дослідження з контрастом. Базове МРТ дає багато інформації, але в разі підозри на гліому головного мозку лікарі майже завжди призначають дослідження з контрастним підсиленням. Це ключовий момент у діагностиці цих пухлин.

Контрастна речовина — це спеціальний препарат на основі рідкісноземельного елемента гадолінію, який вводиться у вену перед або під час дослідження. Препарат циркулює по кровоносній системі й накопичується в тканинах із порушеним гематоенцефалічним бар’єром.

Чому контрастування є важливим для діагностики гліом

Контрастування дає можливість оцінити чіткі межі пухлини та побічно визначити ступінь її злоякісності. Річ у тім, що агресивні гліоми активно утворюють нові кровоносні судини, а їхні стінки більш проникні. Контраст добре накопичується в таких ділянках, виділяючи їх на знімках яскравим білим кольором. За тим, як клітини мозку накопичують контрастну речовину, лікар визначає локалізацію новоутворення, наявність метастазів, ступінь злоякісності, а також має можливість відрізнити активну пухлину від некрозу (відмерлої тканини) або післяопераційних змін.

Безпека контрастної речовини

Багато пацієнтів побоюються введення контрасту, але ці побоювання переважно необґрунтовані:

  • контрастні препарати на основі гадолінію безпечні й добре переносяться в 99 % випадків;
  • алергічні реакції трапляються дуже рідко — набагато рідше, ніж на йодовмісні речовини під час КТ;
  • препарат швидко виводиться з організму нирками впродовж 24 годин;
  • побічні ефекти (легка нудота, металевий присмак, відчуття тепла тощо) проходять без спеціалізованої допомоги.

Протипоказання до контрастування — тяжка ниркова недостатність, відома алергія на гадоліній, вагітність (особливо перший триместр) тощо. Щоби повністю убезпечити вас, перед дослідженням завжди проводиться консультація, здаються потрібні аналізи (з-поміж іншого — визначаються функціональні можливості нирок до виведення гадолінію).

Що бачить лікар на МРТ у разі появи гліоми

Коли рентгенолог вивчає знімки МРТ головного мозку з контрастом, він звертає увагу на безліч деталей, які допомагають не тільки виявити гліому, але і зрозуміти її характер:

  • розташування пухлини;
  • розмір і форму (пухлина може бути від декількох міліметрів до розмірів апельсина, рідко має чіткі межі й часто «розповзається» по мозковій тканині);
  • накопичення контрасту — повільно зростаючі гліоми низького ступеня злоякісності можуть не накопичувати контраст, у той час як агресивні форми зазвичай яскраво «світяться» на контрастних знімках;
  • набряк навколо пухлини — злоякісні гліоми часто оточені ділянкою набряку мозкової тканини, яка добре видна на МРТ;
  • мас-ефект — великі пухлини зміщують нормальні структури мозку, здавлюють шлуночки, що також можна побачити на знімках.

Лікування гліом головного мозку є неможливим без експертного аналізу гліоми на МРТ. Інформація, отримана під час МРТ, є критично важливою:

  • Нейрохірург оцінює можливість і безпеку операції, визначає хірургічний доступ.
  • Онколог планує променеву та хімієтерапію, орієнтуючись на розміри та характеристики пухлини.
  • Променевий терапевт використовує знімки МРТ для точного прицілювання випромінювання на пухлину, мінімізуючи вплив на здорові тканини.

Після початку лікування МРТ проводиться регулярно — зазвичай кожні 2–3 місяці — для оцінювання ефективності терапії та раннього виявлення рецидивів.

Важливість своєчасної діагностики гліом

Коли йдеться про гліоми стовбура головного мозку та інших ділянок, час має вирішальне значення. Рання діагностика набагато покращує прогноз гліоми головного мозку та розширює можливості лікування:

  • Невеликі пухлини легше видалити повністю, з мінімальним пошкодженням здорових тканин.
  • Гліоми низького ступеня злоякісності за раннього виявлення та лікування можуть не прогресувати роками.
  • Сучасні методи лікування — таргетна терапія, імунотерапія — найбільш ефективні на ранніх стадіях.

На жаль, приблизно половина пацієнтів звертаються до лікаря тільки через 6 і більше місяців після появи перших симптомів. Це дорогоцінний час, коли пухлина могла б бути виявлена за менших розмірів.

Наш діагностичний центр має сучасний магнітно-резонансний томограф — Philips Ingenia Ambition S 1.5T, який забезпечує високу якість зображень, що підходить для виявлення навіть невеликих змін у головному мозку. Ми використовуємо безпечний контраст останнього покоління та дотримуємося міжнародних протоколів дослідження. Крім того, наші фахівці мають великий досвід у діагностиці пухлин головного мозку та працюють у тісному контакті з неврологами та нейрохірургами, забезпечуючи комплексний підхід до кожного пацієнта.

МРТ головного мозку з контрастним підсиленням — це не просто діагностична процедура. Це вікно у світ невидимих структур головного мозку, яке дає можливість лікарям виявляти гліоми на ранніх стадіях, точно оцінювати їхній характер і планувати оптимальне лікування. У діагностиці гліом кожен день має значення. Не ігноруйте тривожні симптоми — своєчасно звертайтеся до лікаря. Є можливість, що проведення МРТ врятує життя та значно поліпшить прогноз захворювання.

Поширені питання

Чи є гліома головного мозку спадковою?

Гліома головного мозку зазвичай не є спадковим захворюванням. Здебільшого вона виникає спонтанно, без сімейного анамнезу — спадкова схильність трапляється менш ніж у 5 % випадків. Генетичні чинники мають роль у рідкісних синдромах (наприклад, синдром Лі-Фраумені, спадкові пухлинні синдроми).

Точні причини гліом головного мозку в принципі невідомі. Вони виникають через генетичні мутації в гліальних клітинах, що призводять до неконтрольованого росту. До чинників ризику належать: вплив іонізуючого випромінювання, деякі генетичні синдроми (нейрофіброматоз, туберозний склероз), черепно-мозкові травми, а також експерти не виключають можливе значення впливу токсинів і вірусів.

Саме тому специфічної профілактики гліом немає.

Чим відрізняється гліома від інших пухлин мозку на МРТ?

Гліома на МРТ відрізняється від інших пухлин мозку за локалізацією, структурою та поведінкою контрасту:

  • локалізація — розвивається з гліальних клітин, тому частіше трапляється в півкулях мозку, стовбурі або мозочку;
  • структура — є дифузною або вогнищевою, часто з нечіткими межами;
  • контрастування — високо- або низькоградусні гліоми по-різному накопичують контраст; злоякісні форми більш виражені;
  • набряклість — навколо пухлини часто виражений перифокальний набряк;
  • масовий ефект — зміщення структур мозку може бути значним за великих пухлин.

Крім того, менінгіоми зазвичай прикріплені до оболонок мозку, мають чіткі контури й однорідне контрастування, метастази частіше множинні та з кільцевим контрастуванням, чітко відмежовані від навколишньої тканини, лімфоми можуть бути ізоінтенсивними по Т1 й гіперінтенсивними по Т2, різко посилюються після контрасту, зазвичай не мають кістозних ділянок.

Яку інформацію можна здобути з результатів МРТ у разі підозри на гліому головного мозку?

Результати МРТ у разі підозри на гліому дають цінну інформацію про локалізацію, розмір і активність пухлини. Додатково під час розширених методик МРТ (спектроскопія, дифузія, перфузія) можна оцінити метаболічну активність пухлини, швидкість росту та ділянку агресії, ступінь васкуляризації — важливу ознаку злоякісності. Водночас важливо розуміти, що МРТ не замінює біопсію, але дає можливість планувати хірургічне втручання та прогнозувати перебіг хвороби. Метод допомагає розрізнити тип пухлини, її агресивність і можливі ускладнення.

Чи можна визначити тип і ступінь злоякісності гліоми головного мозку під час МРТ?

МРТ дає можливість запідозрити тип і ступінь злоякісності гліоми, але точний діагноз потребує біопсії. Тому МРТ є ключовим інструментом для попереднього оцінювання пухлини та планування лікування, але остаточна верифікація типу та ступеня злоякісності є можливою тільки після гістологічного дослідження.

Які типи МРТ (з контрастом, функціональна, дифузна та ін.) застосовуються для виявлення гліоми головного мозку?

Для виявлення та оцінювання гліоми головного мозку використовують кілька типів МРТ, кожен із яких дає специфічну інформацію про пухлину:

1. Стандартна МРТ головного мозку (T1, T2, FLAIR)

  • Показує локалізацію, розмір і межі пухлини.
  • Виявляє ділянки набряку та некрозу.

2. МРТ із контрастуванням (гадоліній)

  • Визначає активні ділянки росту.
  • Виявляє злоякісні ділянки з вираженим посиленням.
  • Дає можливість оцінити порушення кровотоку в пухлині.

3. Дифузійно-зважена МРТ (DWI)

  • Оцінює щільність клітин і дифузію води в тканині.
  • Допомагає відрізнити високо- та низькозлоякісні гліоми.
  • Виявляє ранні ділянки інфаркту або некрозу.

4. Перфузійна МРТ

  • Вимірює кровопостачання пухлини.
  • Висока перфузія часто вказує на агресивне зростання.

5. МР-спектроскопія

  • Визначає хімічний склад тканини.
  • Дає можливість оцінити метаболічні зміни в пухлині.

6. Функціональна МРТ (fMRI)

  • Визначає ділянки активного мозку, важливі для мови, руху й пам'яті.
  • Використовується за планування операції, щоб мінімізувати пошкодження функцій.

Стандартна МРТ і МРТ із контрастом — обов'язкові для діагностики. Дифузійна, перфузійна та спектроскопія — дають додаткові дані про злоякісність і активність. Функціональна МРТ допомагає безпечно планувати хірургічне втручання.