Глиома головного мозга

Роль МРТ в диагностике глиом головного мозга

Иногда головная боль — это не просто головная боль. Постоянные головные боли, которые не проходят после таблетки, утренняя тошнота, внезапные нарушения зрения или слабость в руке — эти симптомы могут сигнализировать о серьезных проблемах с головным мозгом. Среди них глиомы головного мозга, которые являются наиболее распространенным типом опухолей центральной нервной системы. В этой статье мы расскажем, что такое глиомы, почему МРТ является незаменимым инструментом для их обнаружения, и как это исследование помогает врачам спасать тысячи жизней.

Что такое глиомы головного мозга

Чтобы понять природу глиом головного мозга, представьте, что наш мозг — это сложная электрическая сеть. Нейроны в ней играют роль проводов, передающих сигналы. Однако любая сеть нуждается в поддержке — изоляции, питании, защите. Эту функцию выполняют глиальные клетки, которые составляют около половины всего объема мозга.

Глиома — это опухоль, которая возникает, когда глиальные клетки начинают бесконтрольно делиться из-за генетических нарушений. Глиальные опухоли ствола головного мозга (а также других зон) составляют около 60 % всех опухолей главного органа ЦНС, что делает их наиболее частым типом внутримозговых новообразований.

Цифры, которые важно знать

Заболеваемость глиомами в мире составляет 10–13 случаев на 100 тысяч населения. Это означает, что каждый год тысячи людей сталкиваются с этим диагнозом. Глиомы развиваются в любом возрасте, но чаще всего их обнаруживают у людей 30–60 лет. Интересно, что мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Не все глиомы головного мозга одинаковы

Существует несколько видов глиом, которые различаются по агрессивности:

  • Астроцитомы — самый распространенный вид, возникающий из астроцитов (клеток в форме звезды). Могут быть медленно растущими или высокоагрессивными.
  • Олигодендроглиомы — развиваются из клеток, которые создают защитную оболочку нейронов. Обычно растут медленнее и лучше поддаются лечению.
  • Эпендимомы — встречаются реже, обычно располагаются в желудочках мозга, где циркулирует спинномозговая жидкость.

Врачи оценивают глиомы по степени злокачественности от I до IV. Первая стадия глиомы головного мозга — наименее агрессивная, четвертая (глиобластома) — самая опасная.

Симптомы глиомы головного мозга: когда пора на обследование

Коварство глиом в том, что на ранних стадиях они могут не давать о себе знать. Симптомы появляются, когда опухоль достигает определенного размера или расположена в функционально важной зоне мозга.

Общие симптомы

Это проявления, связанные с повышением внутричерепного давления:

  • головные боли — особенно по утрам, усиливающиеся при кашле или наклонах;
  • тошнота и рвота — часто утренняя, не связанная с приемом пищи;
  • судороги — могут быть первым признаком опухоли у 30 % пациентов;
  • изменения личности — раздражительность, апатия, проблемы с памятью и др.

Очаговые симптомы

Зависят от того, какая часть мозга поражена:

  • нарушения движений — слабость в руке или ноге, неуклюжесть;
  • проблемы с речью — затруднения в подборе слов или понимании речи;
  • зрительные расстройства — двоение, выпадение полей зрения;
  • нарушение координации — шаткость при ходьбе, головокружение.

Если вы замечаете у себя или близких сочетание нескольких из этих симптомов, которые сохраняются несколько недель, — это повод для консультации с неврологом и проведения МРТ головного мозга.

Почему МРТ — золотой стандарт диагностики глиом головного мозга

МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны, которые заставляют атомы водорода в наших клетках резонировать определенным образом. Поскольку разные ткани содержат разное количество воды, они дают разные сигналы. Компьютер обрабатывает эти сигналы и создает детальные послойные изображения мозга с шагом около 1 миллиметра.

Преимущества МРТ перед другими методами в диагностике глиом головного мозга заключаются в том, что:

  1. Нет лучевой нагрузки

В отличие от КТ и рентгена, при МРТ диагностике глиомы не используется ионизирующее излучение. Это делает ее безопасной для повторных обследований, которые часто необходимы для контроля динамики заболевания. МРТ не может спровоцировать дополнительный рост раковых клеток, в отличие от методов с использованием рентгеновского излучения.

  1. Непревзойденная детализация мягких тканей

МРТ показывает структуры головного мозга с невероятной четкостью — белое и серое вещество, извилины, желудочки, сосуды. Это критически важно для МРТ диагностики глиом, особенно когда речь идет о выявлении небольших изменений и точного определения границ опухоли.

  1. Видит то, что скрыто

Костная ткань черепа, которая создает помехи при других методах визуализации, совершенно не мешает МРТ. Это позволяет отлично визуализировать области у основания черепа и заднюю черепную ямку.

  1. Множественные проекции

МРТ позволяет получать изображения в любой плоскости — горизонтальной, вертикальной, боковой — без изменения положения пациента. Это помогает увидеть опухоль со всех сторон.

Кроме того, при МРТ диагностике глиом часто проводят исследование с контрастом. Базовое МРТ дает много информации, но при подозрении на глиому головного мозга врачи почти всегда назначают исследование с контрастным усилением. Это ключевой момент в диагностике этих опухолей.

Контрастное вещество — это специальный препарат на основе редкоземельного элемента гадолиния, который вводится в вену перед или во время исследования. Препарат циркулирует по кровеносной системе и накапливается в тканях с нарушенным гематоэнцефалическим барьером.

Почему контрастирование важно для диагностики глиом

Контрастирование позволяет оценить четкие границы опухоли и косвенно определить степень ее злокачественности. Дело в том, что агрессивные глиомы активно образуют новые кровеносные сосуды, а их стенки более проницаемы. Контраст хорошо накапливается в таких зонах, выделяя их на снимках ярким белым цветом. По тому, как клетки мозга накапливают контрастное вещество, врач может определить локализацию новообразования, наличие метастазов, степень злокачественности, а также отличить активную опухоль от некроза (омертвевшей ткани) или послеоперационных изменений.

Безопасность контрастного вещества

Многие пациенты опасаются введения контраста, но эти страхи преимущественно необоснованны:

  • контрастные препараты на основе гадолиния безопасны и хорошо переносятся в 99 % случаев;
  • аллергические реакции встречаются крайне редко — гораздо реже, чем на йодсодержащие вещества при КТ;
  • препарат быстро выводится из организма почками в течение 24 часов;
  • побочные эффекты (легкая тошнота, металлический привкус, ощущение тепла и т. п.) проходят без специализированной помощи.

Противопоказания к контрастированию — тяжелая почечная недостаточность, известная аллергия на гадолиний, беременность (особенно первый триместр) и др. Чтобы полностью обезопасить вас, перед исследованием всегда проводится консультация, сдаются необходимые анализы (в т. ч. определяются функциональные способности почек к выведению гадолиния).

Что видит врач на МРТ при глиомах

Когда рентгенолог изучает снимки МРТ головного мозга с контрастом, он обращает внимание на множество деталей, которые помогают не только обнаружить глиому, но и понять ее характер:

  • расположение опухоли;
  • размер и форму (опухоль может быть от нескольких миллиметров до размеров апельсина, редко имеет четкие границы и часто «расползается» по мозговой ткани);
  • накопление контраста — медленно растущие глиомы низкой степени злокачественности могут не накапливать контраст, в то время как агрессивные формы обычно ярко «светятся» на контрастных снимках;
  • отек вокруг опухоли — злокачественные глиомы часто окружены зоной отека мозговой ткани, которая хорошо видна на МРТ;
  • масс-эффект — большие опухоли смещают нормальные структуры мозга, сдавливают желудочки, что также отражается на снимках.

Лечение глиом головного мозга невозможно без экспертного анализа глиомы на МРТ. Информация, полученная при МРТ, критически важна:

  • Нейрохирург оценивает возможность и безопасность операции, определяет хирургический доступ.
  • Онколог планирует лучевую и химиотерапию, ориентируясь на размеры и характеристики опухоли.
  • Лучевой терапевт использует снимки МРТ для точного прицеливания излучения на опухоль, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

После начала лечения МРТ проводится регулярно — обычно каждые 2–3 месяца — для оценки эффективности терапии и раннего выявления рецидивов.

Важность своевременной диагностики глиом

Когда речь идет о глиомах ствола головного мозга и других зон, время имеет решающее значение. Ранняя диагностика существенно улучшает прогноз глиомы головного мозга и расширяет возможности лечения:

  • Небольшие опухоли легче удалить полностью, с минимальным повреждением здоровых тканей.
  • Глиомы низкой степени злокачественности при раннем выявлении и лечении могут не прогрессировать годами.
  • Современные методы лечения — таргетная терапия, иммунотерапия — наиболее эффективны на ранних стадиях.

К сожалению, около половины пациентов обращаются к врачу только через 6 и более месяцев после появления первых симптомов. Это драгоценное время, когда опухоль могла бы быть обнаружена при меньших размерах.

Наш диагностический центр оснащен современным магнитно-резонансным томографом — Philips Ingenia Ambition S 1.5T, который обеспечивает высокое качество изображений, которое подходит для выявления даже небольших изменений в головном мозге. Мы используем безопасный контраст последнего поколения и придерживаемся международных протоколов исследования. Кроме того, наши специалисты имеют обширный опыт в диагностике опухолей головного мозга и работают в тесном контакте с неврологами и нейрохирургами, обеспечивая комплексный подход к каждому пациенту.

МРТ головного мозга с контрастным усилением — это не просто диагностическая процедура. Это окно в мир невидимых структур головного мозга, которое позволяет врачам обнаруживать глиомы на ранних стадиях, точно оценивать их характер и планировать оптимальное лечение. В диагностике глиом каждый день имеет значение. Не игнорируйте тревожные симптомы и своевременное обращение к врачу. Проведение МРТ может спасти жизнь и значительно улучшить прогноз заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Является ли глиома головного мозга наследственной?

Глиома головного мозга обычно не является наследственным заболеванием. Большинство случаев возникают спонтанно, без семейного анамнеза — наследственная предрасположенность встречается менее чем в 5 % случаев. Генетические факторы играют роль в редких синдромах (например, синдром Ли-Фраумени, наследственные опухолевые синдромы).

Точные причины глиом головного мозга в принципе неизвестны. Они возникают из-за генетических мутаций в глиальных клетках, приводящих к неконтролируемому росту. К факторам риска относят: воздействие ионизирующего излучения, некоторые генетические синдромы (нейрофиброматоз, туберозный склероз), черепно-мозговые травмы, а также не исключают возможное значение влияния токсинов и вирусов. 

Именно поэтому специфической профилактики глиом не существует.

Чем отличается глиома от других опухолей мозга на МРТ?

Глиома на МРТ отличается от других опухолей мозга по локализации, структуре и поведению контраста:

  • локализация — развивается из глиальных клеток, поэтому чаще встречается в полушариях мозга, стволе или мозжечке;
  • структура — может быть диффузной или очаговой, часто с нечеткими границами;
  • контрастирование — высоко- или низкоградусные глиомы по-разному накапливают контраст; злокачественные формы более выражены;
  • отечность — вокруг опухоли часто выраженный перифокальный отек;
  • массовый эффект — смещение структур мозга может быть значительным при крупных опухолях.

Кроме того, менингиомы обычно прикреплены к оболочкам мозга, имеют четкие контуры и однородное контрастирование, метастазы чаще множественные и с кольцевым контрастированием, четко отграничены от окружающей ткани, лимфомы могут быть изоинтенсивными по Т1 и гиперинтенсивными по Т2, резко усиливаются после контраста, обычно не имеют кистозных зон.

Какую информацию можно получить из результатов МРТ при подозрении на глиому головного мозга?

Результаты МРТ при подозрении на глиому дают ценную информацию о локализации, размере и активности опухоли. Дополнительно при расширенных методиках МРТ (спектроскопия, диффузия, перфузия) можно оценить метаболическую активность опухоли, скорость роста и зону агрессии, степень васкуляризации — важный признак злокачественности. При этом важно понимать, что МРТ не заменяет биопсию, но позволяет планировать хирургическое вмешательство и прогнозировать течение болезни. Метод помогает различить тип опухоли, ее агрессивность и возможные осложнения.

Можно ли определить тип и степень злокачественности глиомы головного мозга с помощью МРТ?

МРТ позволяет заподозрить тип и степень злокачественности глиомы, но точный диагноз требует биопсии. Поэтому МРТ является ключевым инструментом для предварительной оценки опухоли и планирования лечения, но окончательная верификация типа и степени злокачественности возможна только после гистологического исследования.

Какие типы МРТ (с контрастом, функциональная, диффузная и др.) применяются для выявления глиомы головного мозга?

Для выявления и оценки глиомы головного мозга  используют несколько типов МРТ, каждый из которых дает специфическую информацию опухоли:

1.Стандартная МРТ головного мозга (T1, T2, FLAIR)

  • Показывает локализацию, размер и границы опухоли.
  • Выявляет зоны отека и некроза.

2. МРТ с контрастированием (гадолиний)

  • Определяет активные зоны роста.
  • Выявляет злокачественные участки с выраженным усилением.
  • Позволяет оценить нарушения кровотока в опухоли.

3. Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI)

  • Оценивает плотность клеток и диффузию воды в ткани.
  • Помогает отличить высоко- и низкозлокачественные глиомы.
  • Выявляет ранние участки инфаркта или некроза.

4. Перфузионная МРТ

  • Измеряет кровоснабжение опухоли.
  • Высокая перфузия часто указывает на агрессивный рост.

5. МР-спектроскопия

  • Определяет химический состав ткани.
  • Позволяет оценить метаболические изменения в опухоли.

6. Функциональная МРТ (fMRI)

  • Определяет зоны активного мозга, важные для речи, движения и памяти.
  • Используется при планировании операции, чтобы минимизировать повреждение функций.

Стандартная МРТ и МРТ с контрастом — обязательны для диагностики. Диффузионная, перфузионная и спектроскопия — дают дополнительные данные о злокачественности и активности. Функциональная МРТ помогает безопасно планировать хирургическое вмешательство.