Перекрут придатків матки: що це таке та чому не можна зволікати
Уявіть: посеред ночі або в розпал робочого дня вас охоплює різкий біль у нижній частині живота — настільки сильний, що важко дихати. Нудота, холодний піт, неможливість знайти зручне положення. Багато жінок у цей момент думають про апендицит або харчове отруєння. Проте ці симптоми можуть свідчити про стан, за якого не можна гаяти ані хвилини, — перекрут придатків матки.
У цій статті ми пояснимо, що відбувається в організмі під час перекруту придатків матки, хто належить до групи ризику, які причини перекруту придатків матки, чому діагноз часто дуже складно встановити швидко та яку роль у порятунку яєчника має сучасна ультразвукова діагностика.
Що таке придатки матки та для чого вони потрібні
Придатки матки — це парні органи, локалізовані по обидва боки від матки: яєчники та маткові труби. Яєчники виконують дві найважливіші функції: виробляють гормони (естроген, прогестерон, андрогени), які регулюють менструальний цикл, стан шкіри, кісток і судин, а також виробляють яйцеклітини, потрібні для зачаття. Маткові труби — це «транспортний коридор»: саме ними яйцеклітина рухається до матки.
Що таке перекрут придатків матки: механізм ушкодження
Яєчники утримуються на місці кількома зв’язками. Це кріплення досить міцне, але за певних обставин яєчник або труба можуть обернутися навколо своєї осі. Саме тому є два основні види перекруту придатків матки — перекрут яєчників і перекрут маткових труб.
Перекрут придатків матки — це повний або частковий оберт яєчника та/або маткової труби навколо ніжки, що їх живить (зв’язок і судин). Перекрут перетискає кровоносні судини — спочатку тонші венозні, потім артеріальні. Кров перестає надходити до тканин.
Що відбувається далі — залежить від тривалості процесу:
- перші 6–8 годин — тканина яєчника відчуває гостру нестачу кисню (ішемію) — на цьому етапі орган ще можна врятувати;
- після 8–10 годин — починається незворотне відмирання тканин — некроз — і яєчник гине;
- через 24–48 годин — розвивається перитоніт — запалення очеревини, що загрожує життю.
Яєчник отримує кровопостачання з двох джерел, тому навіть за вираженого перекруту придатків кровообіг деякий час частково зберігається — це створює ілюзію, що все «не так страшно», і є причиною небезпечних затримок у зверненні за професійною медичною допомогою.
Як часто трапляється заворот придатків матки
Заворот придатків матки — це п’ятий за частотою невідкладний стан у гінекології. На думку експертів, він становить від 2,7 до 3 % від усіх екстрених гінекологічних операцій.
Якщо говорити про конкретні цифри: захворюваність серед усіх жінок становить приблизно 5,9 випадку на 100 000 жінок на рік, а серед жінок репродуктивного віку (15–45 років) — 9,9 на 100 000. Це не рідкість: лікарі відділень невідкладної допомоги стикаються з цим діагнозом регулярно.
70 % усіх випадків завороту придатків матки припадає на жінок віком 20–39 років — тобто саме тих, хто планує вагітність або вже має дітей. Це робить своєчасну діагностику особливо важливою: йдеться не тільки про здоров’я, а й про збереження репродуктивного майбутнього.
Водночас є можливість, що перекрут придатків станеться в будь-якому віці: від новонароджених до літніх жінок. До 15 % випадків завороту придатків матки у світі діагностують у дітей та підлітків, причому понад 50 % з них — у віці 9–14 років.
Хто належить до групи ризику перекруту придатків матки
Перекрут придатків рідко трапляється «з нізвідки». Найчастіше йому передують певні зміни в організмі. Головним чинником, що провокує заворот придатків матки, є збільшення яєчника. Чим більший орган, тим легше він обертається навколо осі. Також до частих чинників ризику належать:
- кісти яєчника (особливо розміром понад 4–5 см);
- доброякісні пухлини яєчника (дермоїдні кісти, фіброми);
- синдром полікістозних яєчників (нова назва — поліендокринний метаболічний оваріальний синдром) — за цього стану яєчники збільшені й мають нетипову структуру;
- вагітність (особливо на ранніх термінах та вагітність після ЕКЗ, коли яєчники стимульовані й збільшені);
- попередні операції на органах малого таза, які можуть змінити анатомію зв’язкового апарату;
- надмірно рухливі маткові труби (довга трубна зв’язка).
Рідше перекрут придатків матки відбувається за нормальних яєчників без будь-яких утворень. Такі випадки особливо складні для діагностики, оскільки у пацієнтки немає звичних маркерів ризику.
Профілактика завороту придатків матки (яєчника та маткової труби) полягає в регулярних оглядах у гінеколога та своєчасному лікуванні утворень у малому тазі, оскільки саме збільшені яєчники та кісти найчастіше провокують цей небезпечний процес.
Клінічні прояви перекруту придатків матки
Класична картина перекруту придатків — гострий, раптовий біль у нижній частині живота, найчастіше з одного боку. Проте насправді все складніше: симптоми можуть відрізнятися від класичних і нерідко імітують інші захворювання.
Типові симптоми перекруту придатків матки
- Різкий біль у нижній частині живота — частіше праворуч (правий яєчник перекручується частіше, оскільки лівий захищає сигмоподібна кишка).
- Нудота та блювота — трапляються у 30–50 % випадків.
- Неможливість знайти зручне положення тіла.
- Блідість, холодний піт, пришвидшене серцебиття.
- Незначне підвищення температури (субфебрилітет) — не завжди.
Водночас треба розуміти, що біль з великою ймовірністю не буде постійним. За часткового або перемінного перекруту придатків матки напади болю виникають і минають, створюючи помилкове відчуття, що все само минуло. Жінка відтерміновує візит до лікаря — і втрачає дорогоцінний час.
Чому перекрут придатків важко діагностувати
Перекрут придатків матки називають «хворобою-хамелеоном» — і не без підстав. Його симптоми майже не відрізняються від низки інших станів:
- апендициту — особливо за правобічного перекруту;
- позаматкової вагітності;
- розриву кісти яєчника;
- запального захворювання органів малого таза;
- ниркової коліки;
- кишкової непрохідності.
Ситуацію ускладнює й те, що немає специфічного лабораторного тесту, який однозначно підтверджує перекрут. Аналізи крові можуть бути в нормі або показувати тільки незначні зміни. Саме тому ключову роль у діагностиці має ультразвукове дослідження.
Роль УЗД у діагностиці перекруту придатків матки
Трансвагінальне та трансабдомінальне УЗД органів малого таза (особливо з кольоровим доплерівським картуванням) — це перший і головний інструментальний метод у разі підозри на перекрут придатків матки. Саме до нього насамперед звертаються лікарі швидкої допомоги та гінекологи.
За перекруту ультразвукове дослідження виявляє:
- збільшений яєчник зі зміненою структурою — набряк, неоднорідність тканин;
- наявність кісти або утворення, яке могло стати причиною перекруту;
- накопичення вільної рідини в малому тазі;
- немає або різко знижений кровообіг в яєчнику під час доплерометрії — найважливіша ознака ішемії.
Нормальний кровообіг на УЗД не виключає перекруту. Через подвійне кровопостачання яєчника частковий кровообіг часто зберігається, навіть за перекруту, що вже відбувся. Чутливість УЗД за перекруту коливається в діапазоні 35–85 % залежно від стадії та комплектації апарату. Саме тому клінічна картина (симптоми) не менш важлива, ніж результати УЗД.
Якщо гінеколог скеровує вас на екстрене УЗД з підозрою на перекрут придатків — не зволікайте. Кожна година знижує шанси зберегти яєчник.
Які наслідки можливі за перекруту придатків матки
Головна небезпека перекруту придатків — незворотна загибель яєчника та маткової труби. У разі пізньої діагностики хірург змушений виконати сальпінгоофоректомію — видалити некротизований орган.
Наслідки перекруту придатків матки за пізнього лікування
- Втрата яєчника — зниження гормональної функції, передчасне вичерпання резерву яйцеклітин.
- Зниження фертильності — особливо якщо другий яєчник уже був видалений або пошкоджений раніше.
- Спайковий процес у малому тазові, порушення прохідності маткових труб.
- Перитоніт — за запущеного некрозу запалення поширюється на очеревину, що створює загрозу для життя.
Статистика невтішна: у разі невчасної діагностики перекруту частота операцій із видаленням органу у дорослих сягає 90 %. І навпаки — за своєчасного втручання лапароскопічна деторсія (розкручування яєчника) дає можливість повністю зберегти орган і його функцію.
Навіть якщо яєчник під час операції є синюшним або темним — це ще не означає, що він загинув. Дослідження показують, що до 90 % яєчників із візуальними змінами відновлюють свою функцію після деторсії. Саме тому органозбережна хірургія є стандартом лікування перекруту придатків матки.
Після операції лікар призначає спостереження та контрольне УЗД для оцінювання відновлення кровотоку в яєчнику. У деяких випадках проводять оофоропексію — фіксація яєчника до стінки малого таза (для запобігання рецидиву).
Для кого особливо важлива рання діагностика перекруту
- Жінки з діагностованими кістами яєчників — особливо розміром понад 4 см (регулярний УЗД-контроль є обов’язковим).
- Вагітні в I триместрі — перекрут придатків матки нерідко розвивається на тлі кісти жовтого тіла.
- Жінки після процедур ЕКЗ.
- Дівчата-підлітки — у них перекрут виникає навіть без наявності кісти, на тлі анатомічних особливостей.
- Пацієнтки з поліендокринним метаболічним оваріальним синдромом.
Медичний центр «RADI» має сучасний ультразвуковий апарат експертного класу — Philips EPIQ Elite. Він дає можливість проводити трансвагінальне та трансабдомінальне УЗД органів малого таза з максимально детальною візуалізацією відхилень. Також є можливим проведення МРТ органів малого таза — у складних діагностичних випадках, коли УЗД дає неоднозначні результати, магнітно-резонансна томографія доповнює інформацію про структуру придатків та характер патології.
Ми не проводимо хірургічного лікування. Якщо за результатами УЗД або МРТ у вас виявлено ознаки гострого стану, наш діагност видає висновок із рекомендацією негайно звернутися до стаціонару. Наше завдання — швидко встановити точний діагноз, щоби ви здобули своєчасну допомогу.
Ціни на послуги
Поширені питання
Чи можна усунути перекрут придатків матки без операції?
Ні, найчастіше без операції не можна усунути загрозу. Перекрут призводить до порушення кровопостачання яєчника та/або маткової труби, що супроводжується швидким розвитком ішемії та некрозу. Єдиним ефективним методом лікування є хірургічне втручання (зазвичай лапароскопія) — деторсія (розкручування) придатків із можливою фіксацією та видаленням некротизованих тканин, якщо є потреба. Медикаментозне лікування або вичікувальна тактика неефективні й небезпечні, оскільки призводять до втрати органу. У рідкісних випадках за дуже раннього звернення та часткового перекруту є можливою спонтанна деторсія, але покладатися на це не можна — потрібна термінова операція.
Чи можна за симптомами відрізнити перекрут придатків від гострого апендициту, ниркової коліки чи інших гострих станів?
Це складно й ненадійно, оскільки симптоми часто схожі (синдром гострого живота).
- Перекрут яєчника або маткової труби: раптовий інтенсивний односторонній біль у нижній частині живота (праворуч або ліворуч), нудота, блювота, є можливим незначне підвищення температури, болючість під час пальпації в ділянці придатків. Біль іноді віддає в поперек і/або стегно.
- Гострий апендицит: біль частіше виникає в епігастрії або навколопупковій ділянці, потім мігрує в праву клубову ділянку, посилюються перитонеальні симптоми (напруження м’язів, різке посилення болю в животі за швидкого зняття пальпуючої руки з передньої черевної стінки після натискання).
- Ниркова коліка: переймоподібний біль у попереку з іррадіацією в пах/статеві органи, часто дизурія, гематурія тощо.
Диференціальна діагностика потребує інструментальних методів (УЗД, аналізи сечі, іноді КТ/МРТ). Перекрут часто імітує інші стани, і точний діагноз нерідко встановлюють тільки під час діагностичної лапароскопії.
Який метод діагностики є найбільш чутливим і доступним у разі перекруту придатків матки?
Трансвагінальне (або трансабдомінальне у дітей/незайманих дівчат) УЗД із кольоровим доплерівським картуванням — найбільш доступний, швидкий і достатньо чутливий метод першої лінії. Воно дає можливість оцінити розміри, структуру, кровотік та виявити типові ознаки в багатьох випадків. За умови високої клінічної ймовірності навіть нормальний кровотік за результатами доплерографії не виключає діагноз повністю (через подвійне кровопостачання).
Що показує УЗД за перекруту придатків?
- Збільшення яєчника в розмірах (часто значне порівняно з протилежним).
- Набряк строми яєчника, неоднорідна ехоструктура, наявність «подвійного контуру» (через набряклість капсули).
- Зсув яєчника в серединне положення або до матки.
- Вільна рідина в малому тазові.
- Головна ознака — спіралеподібний вигляд судинної ніжки та порушення/оклюзія (зупинка) надходження крові в орган за результатами доплерографії (за повного перекруту).
УЗД не завжди є 100 % специфічним, але в комплексі з клінічною картиною є високоінформативним.
Чи можуть призначити КТ або МРТ у разі підозри на перекрут придатків матки?
Так, можуть, особливо якщо УЗД неінформативне, є сумніви щодо діагнозу або потрібно виключити інші патології (апендицит, дивертикуліт, пухлини тощо).
- КТ частіше використовують у випадках гострого живота, що спричиняють сумніви.
- МРТ — за повільного розвитку симптомів або протипоказань до КТ (вагітність), забезпечує чудову візуалізацію м’яких тканин.
Однак за типової клінічної картини та характерних результатів УЗД зазвичай одразу переходять до діагностичної/лікувальної лапароскопії, щоб не втрачати час.
