Перекрут придатков матки: что это такое и почему нельзя медлить
Представьте: среди ночи или в разгар рабочего дня вас настигает резкая боль внизу живота — такая сильная, что трудно дышать. Тошнота, холодный пот, невозможность найти удобное положение. Многие женщины в этот момент думают об аппендиците или пищевом отравлении. Но эти симптомы могут означать состояние, при котором счет идет на часы, — перекрут придатков матки.
В этой статье мы объясним, что происходит в организме при перекручивании придатков матки, кто находится в группе риска, какие причины у заворота придатков матки, почему диагноз часто очень сложно поставить быстро и какую роль в спасении яичника играет современная ультразвуковая диагностика.
Что такое придатки матки и зачем они нужны
Придатки матки — это парные органы по обе стороны от матки: яичники и маточные трубы. Яичники выполняют две важнейшие функции: вырабатывают гормоны (эстроген, прогестерон, андрогены), которые регулируют менструальный цикл, состояние кожи, костей и сосудов, а также производят яйцеклетки, необходимые для зачатия. Маточные трубы — это «транспортный коридор»: именно по ним яйцеклетка движется в матку.
Что такое перекрут придатков матки: механизм повреждения
Яичники удерживаются на месте несколькими связками. Это крепление достаточно прочное, но в определенных обстоятельствах яичник или труба могут повернуться вокруг своей оси. Именно поэтому существует два основных вида перекрута придатков матки — перекрут яичников и перекрут маточных труб.
Перекрут придатков матки — это полный или частичный поворот яичника и/или маточной трубы вокруг питающей их ножки (связок и сосудов). Поворот пережимает кровеносные сосуды — сначала более тонкие венозные, затем артериальные. Кровь перестает поступать к тканям.
Что происходит дальше — зависит от длительности процесса:
- первые 6–8 часов — ткань яичника испытывает острую нехватку кислорода (ишемию) — на этом этапе орган еще можно спасти;
- после 8–10 часов — начинается необратимое омертвение тканей — некроз — и яичник гибнет;
- через 24–48 часов — развивается перитонит — воспаление брюшины, угрожающее жизни.
Яичник получает кровоснабжение из двух источников, поэтому даже при выраженном перекруте придатков кровоток какое-то время частично сохраняется — это создает иллюзию, что все «не так страшно», и является причиной опасных задержек в обращении за профессиональной медицинской помощью.
Как часто встречается заворот придатков матки
Перекрут придатков матки — это пятое по частоте неотложное состояние в гинекологии. По мнению экспертов, он составляет от 2,7 до 3 % от всех экстренных гинекологических операций.
Если говорить о конкретных цифрах: заболеваемость среди всех женщин составляет около 5,9 случая на 100 000 женщин в год, а среди женщин репродуктивного возраста (15–45 лет) — 9,9 на 100 000. Это не редкость: врачи отделений неотложной помощи сталкиваются с этим диагнозом регулярно.
70 % всех случаев заворота придатков матки приходится на женщин в возрасте 20–39 лет — то есть именно тех, кто планирует беременность или уже имеет детей. Это делает своевременную диагностику особенно критичной: речь идет не только о здоровье, но и о сохранении репродуктивного будущего.
При этом перекрут придатков может случиться в любом возрасте: от новорожденных до пожилых. До 15 % случаев заворота придатков матки в мире диагностируют у детей и подростков, причем более 50 % из них — в 9–14 лет.
Кто в группе риска перекрута придатков матки
Перекрут придатков редко случается «на ровном месте». Как правило, ему предшествуют определенные изменения в организме. Главный провоцирующий фактор заворота придатков матки — увеличение яичника. Чем больше орган, тем легче он поворачивается вокруг оси. Также к частым факторам риска относят:
- кисты яичника (особенно размером более 4–5 см);
- доброкачественные опухоли яичника (дермоидные кисты, фибромы);
- синдром поликистозных яичников (новое название — полиэндокринный метаболический овариальный синдром) — при этом состоянии яичники увеличены и имеют нетипичную структуру;
- беременность (особенно ранние сроки и беременность после ЭКО, когда яичники стимулированы и увеличены);
- предыдущие операции на органах малого таза, которые могут изменить анатомию связочного аппарата;
- чрезмерно подвижные маточные трубы (длинная трубная связка).
Реже перекрут придатков матки происходит при нормальных яичниках без каких-либо образований. Такие случаи особенно трудны для диагностики, поскольку привычных маркеров риска у пациентки нет.
Профилактика заворота придатков матки (яичника и маточной трубы) заключается в регулярных осмотрах у гинеколога и своевременном лечении образований в малом тазу, поскольку именно увеличенные яичники и кисты чаще всего провоцируют этот опасный процесс.
Клинические проявления перекрута придатков матки
Классическая картина перекрута придатков — острая, внезапная боль в нижней части живота, чаще всего с одной стороны. Но реальность сложнее: симптомы могут отличаться от классических и нередко имитируют другие заболевания.
Типичные симптомы перекрута придатков матки
- Резкая боль внизу живота — чаще справа (правый яичник перекручивается чаще, поскольку левый защищает сигмовидная кишка).
- Тошнота и рвота — встречаются в 30–50 % случаев.
- Невозможность найти удобное положение тела.
- Бледность, холодный пот, учащенное сердцебиение.
- Незначительное повышение температуры (субфебрилитет) — не всегда.
При этом нужно иметь в виду, что боль может быть не постоянной. При частичном или перемежающемся перекруте придатков матки болевые приступы возникают и проходят, создавая ложное ощущение, что все само прошло. Женщина откладывает визит к врачу — и теряет драгоценное время.
Почему заворот придатков сложно диагностировать
Перекрут придатков матки называют «болезнью-хамелеоном» — и не без оснований. Его симптомы практически неотличимы от ряда других состояний:
- аппендицита — особенно при правостороннем перекруте;
- внематочной беременности;
- разрыва кисты яичника;
- воспалительного заболевания органов малого таза;
- почечной колики;
- кишечной непроходимости.
Ситуацию усложняет и то, что не существует специфического лабораторного теста, который однозначно подтверждает перекрут. Анализы крови могут быть в норме или показывать лишь незначительные изменения. Именно поэтому ключевую роль в диагностике играет ультразвуковое исследование.
Роль УЗИ в диагностике перекрута придатков матки
Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ органов малого таза (особенно с цветовым допплеровским картированием) — это первый и главный инструментальный метод при подозрении на перекрут придатков матки. Именно к нему обращаются врачи скорой помощи и гинекологи в первую очередь.
При перекруте ультразвуковое исследование показывает:
- увеличенный яичник с измененной структурой — отек, неоднородность тканей;
- наличие кисты или образования, которое могло стать причиной перекрута;
- скопление свободной жидкости в малом тазу;
- отсутствие или резкое снижение кровотока в яичнике при допплерометрии — важнейший признак ишемии.
Нормальный кровоток на УЗИ не исключает перекрут. Из-за двойного кровоснабжения яичника частичный кровоток может сохраняться даже при состоявшемся перекруте. Чувствительность УЗИ при перекруте колеблется в диапазоне 35–85 % в зависимости от стадии и оснащенности аппарата. Именно поэтому клиническая картина (симптомы) не менее важна, чем данные УЗИ.
Если гинеколог направляет вас на экстренное УЗИ с подозрением на перекрут придатков — не откладывайте. Каждый час снижает шансы сохранить яичник.
Чем грозит перекрут придатков матки
Главная опасность перекрута придатков — необратимая гибель яичника и маточной трубы. При поздней диагностике хирург вынужден сделать сальпингоофорэктомию — удалить некротизированный орган.
Последствия перекрута придатков матки при позднем лечении
- Потеря яичника — снижение гормональной функции, преждевременное истощение резерва яйцеклеток.
- Снижение фертильности — особенно если второй яичник уже был удален или поврежден ранее.
- Спаечный процесс в малом тазу, нарушение проходимости маточных труб.
- Перитонит — при запущенном некрозе воспаление распространяется на брюшину, что создает угрозу жизни.
Статистика неутешительна: при задержке диагностики перекрута частота органоуносящих операций у взрослых достигает 90 %. И наоборот — при своевременном вмешательстве лапароскопическая деторсия (раскручивание яичника) позволяет полностью сохранить орган и его функцию.
Даже если яичник на операции выглядит синюшным или темным — это еще не значит, что он погиб. Исследования показывают, что до 90 % визуально измененных яичников восстанавливают функцию после деторсии. Именно поэтому органосохраняющая хирургия — стандарт лечения перекрута придатков матки.
После операции врач назначает наблюдение и контрольное УЗИ для оценки восстановления кровотока в яичнике. В ряде случаев проводится оофоропексия — фиксация яичника к стенке малого таза (для предотвращения рецидива).
Для кого особенно важна ранняя диагностика перекрута
- Женщины с диагностированными кистами яичников — особенно размером более 4 см (регулярный УЗИ-контроль обязателен).
- Беременные в I триместре — перекрут придатков матки нередко развивается на фоне кисты желтого тела.
- Женщины после процедур ЭКО.
- Девочки-подростки — у них перекрут возникает даже без наличия кисты, на фоне анатомических особенностей.
- Пациентки с полиэндокринным метаболическим овариальным синдромом.
Медицинский центр «RADI» оснащен современным ультразвуковым аппаратом экспертного класса — Philips EPIQ Elite. Он позволяет проводить трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ органов малого таза с максимально детальной визуализацией отклонений. Также возможно проведение МРТ органов малого таза — в сложных диагностических случаях, когда УЗИ дает неоднозначные результаты, магнитно-резонансная томография дополняет информацию о структуре придатков и характере патологии.
Мы не проводим хирургическое лечение. Если по результатам УЗИ или МРТу вас выявлены признаки острого состояния, наш диагност выдает заключение с рекомендацией немедленно обратиться в стационар. Наша задача — быстро поставить точный диагноз, чтобы вы получили своевременную помощь.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Можно ли устранить перекрут придатков матки без операции?
Нет, чаще всего нельзя обойтись без операции. Перекрут приводит к нарушению кровоснабжения яичника и/или маточной трубы с быстрым развитием ишемии и некроза. Единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство (обычно лапароскопия) — деторсия (раскручивание) придатков с возможной фиксацией и удалением некротизированных тканей при необходимости. Медикаментозное лечение или выжидательная тактика неэффективны и опасны, поскольку приводят к потере органа. В редких случаях при очень раннем обращении и частичном перекруте возможна спонтанная деторсия, но полагаться на это нельзя — нужна срочная операция.
Можно ли отличить перекрут придатков от острого аппендицита, почечной колики или других острых состояний по симптомам?
Трудно и ненадежно, поскольку симптомы часто похожи (синдром острого живота).
- Перекрут яичника или маточной трубы: внезапная интенсивная односторонняя боль внизу живота (справа или слева), тошнота, рвота, возможны незначительное повышение температуры, болезненность при пальпации в проекции придатков. Боль может отдавать в поясницу, бедро.
- Острый аппендицит: боль чаще начинается в эпигастрии или околопупочной области, затем мигрирует в правую подвздошную область, усиливаются перитонеальные симптомы (напряжение мышц, резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания).
- Почечная колика: схваткообразная боль в пояснице с иррадиацией в пах/половые органы, часто дизурия, гематурия и др.
Дифференциальная диагностика требует инструментальных методов (УЗИ, анализы мочи, иногда КТ/МРТ). Перекрут часто имитирует другие состояния, и точный диагноз нередко ставится только при диагностической лапароскопии.
Какой метод диагностики наиболее чувствительный и доступный при перекруте придатков матки?
Трансвагинальное (или трансабдоминальное у детей/девственниц) УЗИ с цветовым допплеровским картированием — наиболее доступный, быстрый и достаточно чувствительный метод первой линии. Он позволяет оценить размеры, структуру, кровоток и выявить характерные признаки в большинстве случаев. При высокой клинической вероятности даже нормальный кровоток по допплеру не исключает диагноз полностью (из-за двойного кровоснабжения).
Что показывает УЗИ при перекруте придатков?
- Увеличение яичника в размерах (часто значительно по сравнению с противоположным).
- Отек стромы яичника, неоднородная эхоструктура, наличие «двойного контура» (из-за отечности капсулы).
- Смещение яичника в срединное положение или к матке.
- Свободная жидкость в малом тазу.
- Главный признак — спиралевидный вид сосудистой ножки и нарушение/отсутствие кровотока по доплеру (при полном перекруте).
УЗИ не всегда 100 % специфично, но в комплексе с клиникой высоко информативно.
Могут ли отправить на КТ или МРТ при подозрении на перекрут придатков матки?
Да, могут, особенно если УЗИ неинформативно, есть сомнения в диагнозе или нужно исключить другие патологии (аппендицит, дивертикулит, опухоли и т. п.).
- КТ чаще используют в сомнительных случаях острого живота.
- МРТ — при медленном развитии симптомов или противопоказаниях к КТ (беременность), дает отличную визуализацию мягких тканей.
Однако при типичной клинике и характерном УЗИ обычно сразу переходят к диагностической/лечебной лапароскопии, чтобы не терять время.
