Неврити: як розпізнати запалення нерва та чому важливо не відкладати діагностику
Різкий біль в обличчі, оніміння руки, раптове запаморочення, яке не минає кілька днів, — є можливість, що все це прояви невриту. Запалення нерва трапляється значно частіше, ніж зазвичай вважають: на думку експертів, на різні форми периферичної нейропатії страждає приблизно 14,6 % дорослого населення, а з віком цей показник тільки зростає.
У цій статті ми розберемо, що таке неврит, які нерви уражаються найчастіше, як проявляється запалення і найголовніше — як правильно діагностувати неврит за допомогою сучасних методів візуалізації.
Що таке неврит
Наші нерви — це своєрідні дроти, по яких мозок і тіло безперервно обмінюються сигналами. Нерв керує рухом м’язів, передає відчуття (тепло, біль, дотик) і регулює роботу внутрішніх органів.
Коли нерв запалюється, цей «дріт» починає працювати з перебоями або взагалі «вимикається». Запалення торкається як одного конкретного нерва (тоді говорять про мононеврит), так і кількох нервів одночасно (поліневрит).
Неврит — це запальне захворювання периферичних нервів, яке зазвичай розвивається як наслідок іншого захворювання або ушкодження: вірусної та бактеріальної інфекції, аутоімунної атаки, травм, цукрового діабету, дефіциту вітамінів групи B, здавлення нерва та інших станів.
Деякі джерела називають неврит нейропатією, але це не зовсім правильно. Неврит передбачає запальний характер ураження нерва, а нейропатія — ширше поняття, що охоплює й незапальне ураження.
Профілактика невритів передбачає захист від переохолодження та травм, а також своєчасне лікування інфекцій. Для підтримання здоров’я нервової системи є важливим повноцінне харчування, багате на вітаміни груп B і D, відмова від шкідливих звичок та регулярна фізична активність.
Які види невритів трапляються найчастіше
Є можливість виникнення запалення нервового волокна в будь-якій частині тіла, але деякі нерви є вразливішими.
Неврит лицьового нерва (параліч Белла)
Один із найпоширеніших. Щорічна захворюваність становить від 15 до 30 випадків на 100 000 осіб, а пік припадає на вік від 15 до 45 років. Це орієнтовно 60–75 % усіх випадків одностороннього парезу обличчя.
Лицьовий нерв керує мімічними м’язами: морганням, усмішкою, насуплюванням брів. За його запалення людина буквально «втрачає обличчя» — одна його сторона перестає рухатися. Типовими ознаками є:
- асиметрія обличчя — кут рота опускається, носогубна складка згладжується;
- неможливість закрити око на ураженій стороні;
- сльозотеча або, навпаки, сухість ока;
- порушення смакового сприйняття;
- підвищена чутливість до звуків;
- біль за вухом або в ділянці скроні, який зазвичай передує паралічу.
У 70–90 % пацієнтів настає повне одужання, особливо якщо лікування невриту розпочато в перші 72 години.
Вестибулярний неврит
Якщо вранці ви раптом відчуваєте, що кімната обертається навколо вас — сильно й безперервно, а будь-який рух головою посилює запаморочення, можливою причиною є саме вестибулярний неврит.
Вестибулярний нерв передає до мозку інформацію про положення тіла в просторі. Коли він запалюється (найчастіше через вірус), мозок раптово втрачає сигнали з одного боку й сприймає це як безперервне обертання.
Характерними симптомами невриту в цьому випадку є:
- гостре раптове запаморочення — аж до неможливості стояти;
- нудота та блювота;
- порушення рівноваги, хиткість під час ходьби;
- симптоми досягають максимуму в перші 1–2 доби й поступово стихають.
На відміну від лабіринтиту, вестибулярний неврит зазвичай не впливає на слух.
Неврит зорового нерва
Запалення зорового нерва частіше виникає у жінок віком 20–35 років і нерідко пов’язане з розсіяним склерозом або іншими аутоімунними захворюваннями. До типових симптомів запалення периферичного нерва в цьому випадку належать такі тривожні ознаки, як-от:
- погіршення зору на одному оці, яке розвивається впродовж кількох годин або днів;
- біль під час рухів очного яблука;
- порушення сприйняття кольорів — кольори здаються «змитими», тьмяними;
- симптом Утхоффа — зір тимчасово гіршає під час спеки або фізичного навантаження.
Неврит зорового нерва — підстава для невідкладного МРТ: вона допомагає не просто виявити запалення нерва, а й оцінити ризик розвитку розсіяного склерозу.
Неврит трійчастого нерва
Трійчастий нерв відповідає за чутливість обличчя та частково — за жування. У разі його ураження пацієнти описують біль як «удар електричним струмом» — блискавичний, нестерпний, що виникає від найменшого дотику, жування або чищення зубів. Больові пароксизми тривають секунди, але повторюються багато разів упродовж дня та можуть серйозно впливати на якість життя.
Неврит слухового нерва
Проявляється зниженням слуху (часто на одному вусі), шумом або дзвоном у вухах (тинітус). Часто розвивається після перенесеної вірусної інфекції, за хронічного середнього отиту або на тлі інтоксикації деякими ліками.
Неврит сідничного нерва (ішіас)
Найпоширеніший неврит серед людей середнього та старшого віку. Запалення або здавлення сідничного нерва спричиняє біль, який починається в попереку, проходить через сідницю й поширюється по задній поверхні стегна та гомілки — аж до стопи. Нерідко запалення нерва супроводжується онімінням або відчуттям сиріт по нозі.
Типові симптоми невритів і коли не можна зволікати
Попри різноманітність невритів, у них є й спільні риси, які допомагають запідозрити запалення нерва:
- Біль уздовж нерва — пекучий, стріляючий, іноді пульсуючий. Посилюється під час руху або дотику.
- Оніміння та сироти — зниження чутливості в ділянці, яку іннервує уражений нерв.
- М’язова слабкість — у важких випадках аж до парезу.
- Зміна рефлексів — їхнє зниження або повна відсутність.
- Вегетативні порушення — зміна температури шкіри, пітливості, набряклість тощо.
Негайно зверніться до лікаря, якщо:
- асиметрія обличчя з’явилася раптово — потрібно виключити інсульт;
- раптове погіршення зору супроводжує біль в оці;
- за сильного запаморочення є такі додаткові ознаки, як-от двоїння в очах, порушення мовлення або оніміння обличчя;
- біль у нозі або руці наростає, а не минає за кілька днів;
- симптоми розвиваються після травми, переохолодження або важкої інфекції.
Параліч лицьового нерва нерідко плутають з інсультом. Головна відмінність — за периферичного невриту слабкість охоплює всю половину обличчя, включно з лобом, тоді як за інсульту лоб частіше залишається неушкодженим. Однак самостійно розрізнити ці стани та на 100 % розпізнати інсульт майже неможливо.
Як діагностують неврит: від огляду до МРТ
Діагностика невриту — це завжди комплексний процес. Жоден метод окремо не дає повної картини, тому лікарі поєднують клінічний огляд з інструментальними дослідженнями.
Крок 1. Неврологічний огляд
Перший і обов’язковий етап — огляд у невролога. Лікар перевіряє: симетрію обличчя та силу мімічних м’язів; рефлекси (колінний, ахілловий, рогівковий тощо); чутливість шкіри в різних ділянках; координацію рухів і стійкість; рівномірність зіниць та їхню реакцію на світло. Результати огляду дають змогу припустити, який саме нерв уражений і наскільки виражені зміни.
Крок 2. МРТ — золотий стандарт діагностики запалення нервів
Магнітно-резонансна томографія — найінформативніший метод для оцінювання стану нервів, навколишніх тканин та виключення інших причин симптомів (пухлини, судинні порушення, демієлінізуючі захворювання).
МРТ за невритів виявляє:
- зміну сигналу нерва — запалений нерв має інший вигляд;
- набряк і потовщення нерва — непрямі ознаки запалення;
- накопичення контрастної речовини — під час МРТ з контрастом запалені ділянки «світяться», що дає можливість точно визначити ділянку ураження;
- вогнища демієлінізації — за невриту зорового нерва МРТ допомагає виявити ознаки розсіяного склерозу на ранній стадії.
Крок 3. КТ — коли важлива кісткова структура
Комп’ютерна томографія є незамінною, якщо потрібно оцінити:
- кістковий канал — наприклад, за невриту лицьового нерва КТ дає можливість оцінити стан каналу лицьового нерва в товщі кістки;
- травму — для виключення перелому та оцінювання осколків;
- гостру ситуацію — КТ головного мозку дає змогу швидко виключити інсульт або гематому під час раптового паралічу обличчя.
Крок 4. УЗД нервів
Ультразвукове дослідження нервів — порівняно новий, але перспективний метод. Особливо інформативне за:
- поверхнево локалізованих нервів (променевого, ліктьового, серединного, малогомілкового);
- синдромів здавлення (зап’ясткового тунельного синдрому, синдрому кубітального каналу тощо);
- оцінювання товщини нерва та структури його оболонки.
УЗД не замінює МРТ за запалення глибоколокалізованих нервів або у випадках, коли важливо виключити центральну патологію.
Крок 5. Електронейроміографія (ЕНМГ)
Цей метод вимірює швидкість і якість проведення нервових імпульсів. Допомагає підтвердити факт ушкодження нерва, визначити ступінь — демієлінізація (ушкодження оболонки) або аксонопатія (ушкодження самого нервового волокна), відстежити динаміку — чи поліпшується провідність на тлі лікування.
Крок 6. Лабораторні дослідження
Додатково можуть бути призначені:
- аналізи крові — рівень глюкози (цукровий діабет як причина нейропатії), маркери запалення, антитіла до вірусів герпесу;
- спинномозкова пункція — у разі підозри на демієлінізуюче захворювання або нейроінфекцію;
- біопсія нерва — рідко, частіше у складних діагностичних випадках.
Неврит — один із тих станів, за яких правильно встановлений діагноз принципово змінює тактику лікування. Зволікання або помилковий діагноз можуть призвести до затяжного перебігу та незворотних змін у нерві.
Наш медичний центр проводить повний спектр досліджень, що потрібні для діагностики невритів, — УЗД, КТ, МРТ — на сучасних апаратах експертного рівня. Щоб пройти обстеження без черги, зателефонуйте нам або залиште заявку на сайті — ми обов’язково зв’яжемося з вами.
Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію фахівця. У разі наявності симптомів зверніться до лікаря.
Ціни на послуги
Часті запитання
Як довго триває неврит?
Тривалість залежить від причини невриту, локалізації ураженого нерва та своєчасності лікування.
- Гостра фаза зазвичай триває 10–15 днів за умови правильної терапії, іноді до 2–3 тижнів.
- За легкого запалення симптоми можуть зменшитися за 2–6 тижнів.
- Відновлення після вираженішого ураження нерва нерідко займає до 6–12 місяців.
- Якщо нерв серйозно пошкоджений або причина не усунена, симптоми можуть зберігатися роками або стати хронічними.
Навіть після усунення запалення нерв відновлюється повільно. Швидкість регенерації периферичних нервів у середньому становить приблизно 1 мм на добу.
Неврит, нейропатія та невралгія — це одне й те саме чи ні?
Ні, це різні стани, хоча вони пов’язані з ураженням периферичних нервів і часто перетинаються.
- Неврит — запальне ураження нерва (інфекційне, аутоімунне, травматичне тощо). Супроводжується порушеннями чутливості, болем, руховими розладами, атрофією м’язів.
- Нейропатія (невропатія) — загальніше поняття ушкодження нерва (не обов’язково запального характеру). Часто її спричиняють такі стани, як-от компресія, цукровий діабет, вплив токсинів на організм, дефіцит вітамінів тощо. Включає порушення функції без явного запалення.
- Невралгія — переважно больовий синдром уздовж нерва (стріляючий, нападоподібний біль) без виражених рухових або чутливих порушень.
Неврит часто призводить до невралгії та нейропатії, але вони не є синонімами.
Що видно на УЗД за невриту?
Для невриту характерно:
- Збільшення (потовщення) нерва — фокальне або дифузне, вимірюється за площею поперечного перерізу.
- Зміна структури — порушення нормальної пучкової архітектури, гіпоехогенність (нерв має темніший вигляд), набряклість.
- У порівнянні з протилежною стороною (здоровою) зміни ще помітніші.
УЗД добре підходить для поверхневих нервів (руки, ноги), допомагає виключити компресію, пухлини або кісти. Не завжди є інформативним для глибоких нервів.
Коли скеровують на МРТ за невриту або підозри на нього?
МРТ — не першочерговий метод, але її призначають в таких випадках, як-от:
- атиповий перебіг, відсутність поліпшення на тлі лікування;
- підозра на центральні причини (наприклад, розсіяний склероз, особливо за невриту зорового нерва);
- потреба у візуалізації глибоких структур, спинного мозку, головного мозку, корінців;
- підозра на компресію (грижа, пухлина, стеноз), запалення, демієлінізацію або інші супутні патології:
- диференціальна діагностика новоутворень, інфекцій тощо.
Чи є можливість, що неврит пройде без лікування?
Так, у легких випадках є можливим спонтанне поліпшення, особливо якщо причиною є вірус. Багато пацієнтів одужують впродовж кількох тижнів.
Однак:
- без лікування ризик неповного відновлення, хронічного болю, атрофії м’язів або рецидивів є вищим;
- у важких, бактеріальних, аутоімунних або компресійних формах самолікування або відсутність терапії є небезпечними;
- рекомендуємо завжди звертатися до лікаря (невролога) для діагностики та контролю — рання терапія (протизапальна, фізіотерапія, вітаміни тощо) значно покращує прогноз.
