Невриты: как распознать воспаление нерва и почему важно не откладывать диагностику
Резкая боль в лице, онемение руки, внезапное головокружение, которое не проходит несколько дней, — все это может быть проявлениями неврита. Воспаление нерва встречается значительно чаще, чем принято думать: по мнению экспертов, различными формами периферической нейропатии страдает около 14,6 % взрослого населения, а с возрастом этот показатель только растет.
В этой статье мы разберем, что такое неврит, какие нервы поражаются чаще всего, как проявляется воспаление и самое важное — как правильно диагностировать неврит с помощью современных методов визуализации.
Что такое неврит
Наши нервы — это своеобразные провода, по которым мозг и тело непрерывно обмениваются сигналами. Нерв управляет движением мышц, передает ощущения (тепло, боль, прикосновение) и регулирует работу внутренних органов.
Когда нерв воспаляется, этот кабель начинает работать с помехами или вовсе «отключается». Воспаление может затронуть один конкретный нерв — тогда говорят о мононеврите — или несколько нервов одновременно (полиневрит).
Неврит — это воспалительное заболевание периферических нервов, которое обычно развивается как следствие другого заболевания или повреждения: вирусная и бактериальная инфекции, аутоиммунная атака, травмы, сахарный диабет, дефицит витаминов группы B, сдавление нерва и другие состояния.
Некоторые источники называют неврит нейропатией, но это не совсем правильно. Неврит подразумевает воспалительную природу поражения нерва, а нейропатия — более широкое понятие, включающее и невоспалительное повреждение.
Профилактика невритов включает защиту от переохлаждений и травм, своевременное лечение инфекций. Для поддержания здоровья нервной системы важно полноценное питание, богатое витаминами групп B и D, отказ от токсичных привычек и регулярная физическая активность.
Какие виды невритов встречаются чаще всего
Воспаление нервного волокна может произойти в любой части тела, но некоторые нервы являются более частыми мишенями.
Неврит лицевого нерва (паралич Белла)
Один из самых распространенных. Ежегодная заболеваемость составляет от 15 до 30 случаев на 100 000 человек, а пик приходится на возраст от 15 до 45 лет. Это около 60–75 % всех случаев одностороннего пареза лица.
Лицевой нерв управляет мимическими мышцами: морганием, улыбкой, нахмуриванием. При его воспалении человек буквально «теряет лицо» — одна его сторона перестает двигаться. Типичными признаками является:
- асимметрия лица — угол рта опускается, носогубная складка сглаживается;
- невозможность закрыть глаз на пораженной стороне;
- слезотечение или, напротив, сухость глаза;
- нарушение восприятия вкуса;
- повышенная чувствительность к звукам;
- боль за ухом или в области виска, которая обычно предшествует параличу.
У 70–90 % пациентов наступает полное восстановление, особенно если лечение неврита начато в первые 72 часа.
Вестибулярный неврит
Если утром вы вдруг ощущаете, что комната вращается вокруг вас — сильно и непрерывно, а любое движение головой усиливает головокружение, возможная причина именно вестибулярный неврит.
Вестибулярный нерв передает в мозг информацию о положении тела в пространстве. Когда он воспаляется (чаще всего из-за вируса), мозг внезапно теряет сигналы с одной стороны и воспринимает это как непрерывное вращение.
Характерные симптомы неврита в этом случае являются:
- острое внезапное головокружение — вплоть до невозможности стоять;
- тошнота и рвота;
- нарушение равновесия, шаткость при ходьбе;
- симптомы максимальны в первые 1–2 суток и постепенно стихают.
В отличие от лабиринтита, слух при вестибулярном неврите обычно не страдает.
Неврит зрительного нерва
Воспаление зрительного нерва чаще возникает у женщин в возрасте 20–35 лет и нередко связано с рассеянным склерозом или другими аутоиммунными заболеваниями. К типичным симптомам воспаления периферического нерва в этом случае относят такие тревожные признаки, как:
- снижение зрения на одном глазу, которое развивается за несколько часов или дней;
- боль при движениях глазного яблока;
- нарушение цветовосприятия — цвета кажутся «смытыми», тусклыми;
- симптом Утхоффа — зрение временно ухудшается при жаре или физической нагрузке.
Неврит зрительного нерва — повод для неотложного МРТ: она помогает не просто увидеть воспаление нерва, а и оценить риск развития рассеянного склероза.
Неврит тройничного нерва
Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица и частично — за жевание. При его поражении пациенты описывают боль как «удар электрическим током» — молниеносный, невыносимый, который возникает от малейшего прикосновения, жевания или чистки зубов. Болевые пароксизмы длятся секунды, но повторяются многократно в течение дня и могут серьезно снижать качество жизни.
Неврит слухового нерва
Проявляется снижением слуха (часто на одном ухе), шумом или звоном в ушах (тиннитус). Может развиться после перенесенной вирусной инфекции, при хроническом среднем отите или на фоне интоксикации некоторыми лекарствами.
Неврит седалищного нерва (ишиас)
Самый «популярный» неврит среди людей среднего и старшего возраста. Воспаление или сдавление седалищного нерва вызывает боль, которая начинается в пояснице, проходит через ягодицу и распространяется по задней поверхности бедра и голени — вплоть до стопы. Нередко воспаление нерва сопровождается онемением или ощущением «мурашек» по ноге.
Типичные симптомы невритов и когда ждать нельзя
Несмотря на разнообразие невритов, у них есть и общие черты, которые помогают заподозрить воспаление нерва:
- Боль по ходу нерва — жгучая, стреляющая, иногда пульсирующая. Усиливается при движении или прикосновении.
- Онемение и «мурашки» — снижение чувствительности в зоне, которую иннервирует пораженный нерв.
- Мышечная слабость — в тяжелых случаях вплоть до пареза.
- Изменение рефлексов — их снижение или полное отсутствие.
- Вегетативные нарушения — изменение температуры кожи, потливости, отечность и др.
Немедленно обратитесь к врачу, если:
- асимметрия лица появилась внезапно — необходимо исключить инсульт;
- внезапное снижение зрения сопровождается болью в глазу;
- сильное головокружение сопровождается двоением в глазах, нарушением речи или онемением лица;
- боль в ноге или руке нарастает, а не проходит за несколько дней;
- симптомы развиваются после травмы, переохлаждения или тяжелой инфекции.
Паралич лицевого нерва нередко путают с инсультом. Ключевое отличие — при периферическом неврите слабость охватывает всю половину лица, включая лоб, тогда как при инсульте лоб чаще сохранен. Однако самостоятельно различить эти состояния и 100 % распознать инсульт практически невозможно.
Как диагностируют неврит: от осмотра до МРТ
Диагностика неврита — это всегда комплексный процесс. Ни один метод в отдельности не дает полной картины, поэтому врачи сочетают клинический осмотр с инструментальными исследованиями.
Шаг 1. Неврологический осмотр
Первый и обязательный этап — осмотр у невролога. Врач проверяет: симметрию лица и силу мимических мышц; рефлексы (коленный, ахиллов, роговичный и др.); чувствительность кожи в разных зонах; координацию движений и устойчивость; равномерность зрачков и реакцию на свет. Результаты осмотра позволяют предположить, какой именно нерв поражен и насколько выражены изменения.
Шаг 2. МРТ — золотой стандарт диагностики воспаления нервов
Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод для оценки состояния нервов, окружающих тканей и исключения других причин симптомов (опухоли, сосудистые нарушения, демиелинизирующие заболевания).
МРТ при неврите видит:
- изменение сигнала нерва — воспаленный нерв выглядит иначе;
- отек и утолщение нерва — косвенные признаки воспаления;
- накопление контрастного вещества — при МРТ с контрастом воспаленные участки «светятся», что позволяет точно определить зону поражения;
- очаги демиелинизации — при неврите зрительного нерва МРТ помогает выявить признаки рассеянного склероза на ранней стадии.
Шаг 3. КТ — когда важна костная структура
Компьютерная томография незаменима, если нужно оценить:
- костный канал — например, при неврите лицевого нерва КТ позволяет оценить состояние канала лицевого нерва в толще кости;
- травму — для исключения перелома и оценки осколков;
- острую ситуацию — КТ головного мозга позволяет быстро исключить инсульт или гематому при внезапном параличе лица.
Шаг 4. УЗИ нервов
Ультразвуковое исследование нервов — относительно новый, но перспективный метод. Особенно информативен при:
- поверхностно расположенных нервах (лучевой, локтевой, срединный, малоберцовый);
- синдромах сдавления (запястный туннельный синдром, синдром кубитального канала и т. п.);
- оценке толщины нерва и структуры его оболочки.
УЗИ не заменяет МРТ при воспалении глубоко расположенных нервов или в случаях, когда важно исключить центральную патологию.
Шаг 5. Электронейромиография (ЭНМГ)
Метод измеряет скорость и качество проведения нервных импульсов. Помогает подтвердить факт повреждения нерва, определить степень — демиелинизация (повреждение оболочки) или аксонопатия (повреждение самого нервного волокна), отследить динамику — улучшается ли проводимость на фоне лечения.
Шаг 6. Лабораторные исследования
Дополнительно могут быть назначены:
- анализы крови — уровень глюкозы (сахарный диабет как причина нейропатии), маркеры воспаления, антитела к вирусам герпеса;
- спинномозговая пункция — при подозрении на демиелинизирующее заболевание или нейроинфекцию;
- биопсия нерва — редко, чаще в сложных диагностических случаях.
Неврит — одно из тех состояний, при которых правильно поставленный диагноз принципиально меняет тактику лечения. Промедление или ошибочный диагноз могут привести к затяжному течению и необратимым изменениям нерва.
Наш медицинский центр выполняет полный спектр исследований, необходимых для диагностики невритов — УЗИ, КТ, МРТ — на современных аппаратах экспертного уровня. Чтобы пройти обследование без очереди, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте — мы перезвоним вам.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. При наличии симптомов обратитесь к врачу.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Сколько может длиться неврит?
Продолжительность зависит от причины неврита, локализации пораженного нерва и своевременности лечения.
- Острая фаза обычно длится 10–15 дней при правильной терапии, иногда до 2–3 недель.
- При легком воспалении симптомы могут уменьшиться за 2–6 недель.
- Восстановление после более выраженного повреждения нерва нередко занимает до 6–12 месяцев.
- Если нерв серьезно поврежден или причина не устранена, симптомы могут сохраняться годами или стать хроническими.
Даже после исчезновения воспаления нерв восстанавливается медленно. Скорость регенерации периферических нервов в среднем около 1 мм в сутки.
Неврит, нейропатия и невралгия — это одно и то же или нет?
Нет, это разные состояния, хотя они связаны с поражением периферических нервов и часто пересекаются.
- Неврит — воспалительное поражение нерва (инфекционное, аутоиммунное, травматическое и др.). Сопровождается нарушениями чувствительности, болью, двигательными расстройствами, атрофией мышц.
- Нейропатия (невропатия) — более общее понятие повреждения нерва (не обязательно воспалительного характера). Может быть вызвана компрессией, сахарным диабетом, токсинами, дефицитом витаминов и т. п. Включает нарушения функции без яркого воспаления.
- Невралгия — преимущественно болевой синдром по ходу нерва (стреляющая, приступообразная боль) без выраженных двигательных или чувствительных нарушений.
Неврит часто приводит к невралгии и нейропатии, но они не синонимы.
Что видно на УЗИ при неврите?
Для неврита типично:
- Увеличение (утолщение) нерва — фокальное или диффузное, измеряется по площади поперечного сечения.
- Изменение структуры — нарушение нормальной пучковой архитектуры, гипоэхогенность (нерв выглядит темнее), отечность.
- В сравнении с противоположной стороной (здоровой) изменения заметнее.
УЗИ хорошо подходит для поверхностных нервов (руки, ноги), помогает исключить компрессию, опухоли или кисты. Не всегда информативно для глубоких нервов.
Когда направляют на МРТ при неврите или подозрении на него?
МРТ — не первый метод, но назначается в следующих случаях:
- атипичное течение, отсутствие улучшения на фоне лечения;
- подозрение на центральные причины (например, рассеянный склероз, особенно при неврите зрительного нерва);
- необходимость визуализации глубоких структур, спинного мозга, головного мозга, корешков;
- подозрение на компрессию (грыжа, опухоль, стеноз), воспаление, демиелинизацию или другие сопутствующие патологии:
- дифференциальная диагностика новообразований, инфекций и т. п.
Может ли неврит пройти без лечения?
Да, в легких случаях возможно спонтанное улучшение, особенно при вирусных причинах. Многие пациенты выздоравливают в течение недель.
Однако:
- без лечения риск неполного восстановления, хронической боли, атрофии мышц или рецидивов выше;
- при тяжелых, бактериальных, аутоиммунных или компрессионных формах самолечение или отсутствие терапии опасно;
- рекомендуем всегда обращаться к врачу (неврологу) для диагностики и контроля — ранняя терапия (противовоспалительная, физио, витамины и т. п.) значительно улучшает прогноз.
