Невринома слухового нерва: симптоми та діагностика
Помітили, що почали гірше чути на одне вухо? Періодично відчуваєте легке запаморочення або незрозумілий дзвін, який нікуди не зникає? Часто люди в такій ситуації списують усе на втому, перепади тиску або «вік дає про себе знати». Тим часом саме з таких, здавалося б незначних, сигналів нерідко починається неврома слухового нерва — пухлина, яка цілком піддається контролю за умови своєчасного виявлення.
У цій статті ми розберемо, що таке неврома, які симптоми мають занепокоїти, а також чому МРТ — це ключовий інструмент у її діагностиці.
Що таке невринома слухового нерва
Невринома слухового нерва (медична назва — вестибулярна шваннома або акустична шваннома) — це доброякісна пухлина, яка розвивається з особливих клітин, що оточують VIII пару черепних нервів — так званий слуховий, або присінково-завитковий, нерв.
Слово «доброякісна» тут принципово важливе: невринома не метастазує і дуже рідко перероджується в злоякісну форму. Однак це не означає, що нею можна нехтувати. Розростаючись, акустична невринома починає тиснути на навколишні нерви та структури мозку. Це найчастіше спричиняє серйозні проблеми.
Трохи анатомії без нудних деталей
Слуховий нерв складається з двох частин:
- Слухова (равликова) частина — передає до мозку інформацію про звуки.
- Вестибулярна частина — відповідає за відчуття рівноваги.
Цікаво, що найчастіше пухлина слухового нерва розвивається саме в його вестибулярній частині. Симптоми з боку слуху виникають тому, що пухлина, яка росте, тисне на сусідню слухову гілку.
Яка поширеність невриноми
Невринома слухового нерва — це не повсякденне явище, але й не рідкість. За результатами медичної статистики:
- Захворюваність становить приблизно 1 випадок на 100 000 осіб на рік.
- На її частку припадає від 6 до 13 % усіх внутрішньочерепних пухлин.
- Найчастіше пухлину виявляють у людей віком 30–60 років.
- У дітей до настання статевого дозрівання невринома слухового нерва майже не трапляється.
- Жінки хворіють дещо частіше за чоловіків — приблизно у 2–3 рази.
В останні роки кількість діагностованих випадків зростає. Експерти пояснюють це поліпшенням якості діагностики: МРТ стало доступнішим, і пухлини тепер виявляють раніше — нерідко випадково, під час обстеження з іншої причини.
Чому виникає акустична неврома
Точна причина розвитку невроми часто залишається невідомою. Це так звана спорадична форма — пухлина виникає без видимої причини, не передається спадково та не пов’язана зі способом життя.
Єдиний відомий науці чинник ризику — нейрофіброматоз 2-го типу, рідкісне генетичне захворювання. За нього невриноми здебільшого розвиваються відразу з обох боків — це і є відмінна ознака. Однак такий варіант рідкісний, частіше невриноми односторонні й ніяк не пов’язані зі спадковістю.
Як росте доброякісна пухлина слухового нерва
Невринома — один із видів пухлин, що ростуть найповільніше. У середньому вона збільшується не більше ніж на 1–3 мм на рік. Саме тому симптоми наростають поступово, і людина часто не помічає змін або сприймає їх за норму. Зазвичай виділяють три стадії росту: на початковій — симптоми мінімальні або їх немає, на середній — з’являються симптоми з боку слуху, вестибулярного апарату та лицьового нерва через тиск пухлини, що росте, на сусідні нерви, на запущеній (розмір понад 4 см) — пухлина здавлює стовбур мозку, з’являються тяжкі неврологічні порушення, ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску, гідроцефалія та інша симптоматика.
Основні ознаки невриноми слухового нерва
Саме в цьому полягає головна складність: симптоми невриноми слухового нерва легко сплутати з десятками інших, набагато банальніших станів: від сірчаних пробок до вікових змін слуху. Розглянемо кожен симптом детально.
Зниження слуху на одне вухо
Це найчастіший і найважливіший симптом. На думку експертів, у 95 % випадків саме він стає першим проявом хвороби.
Зниження слуху за невриноми є двох видів:
- Поступове — людина помічає, що із часом гірше чує телефонну розмову або почала перепитувати.
- Раптове — слух гіршає різко, іноді впродовж декількох годин або днів.
Якщо зниження слуху одностороннє — тобто одне вухо чує набагато гірше за інше — це вагомий привід для проходження точних видів діагностики стану вух. Саме асиметрія слуху є тривожним сигналом.
Шум і дзвін у вусі (тинітус)
Цей симптом спостерігається приблизно у 60 % пацієнтів із невриномою. Шум у вухах можна поділити на постійний або такий, що з’являється періодично, має різний характер — дзвін, гул, шипіння. Якщо шум у вусі не минає понад два місяці, зверніться до лікаря. Попри те, двосторонній він чи односторонній — є можливість, що він пов’язаний із серйозними станами, не тільки з невриномою.
Запаморочення та порушення рівноваги
Вестибулярна частина слухового нерва відповідає за орієнтацію в просторі. Коли пухлина її стискає, виникає:
- відчуття нестійкості та «пливучої» ходи;
- запаморочення під час поворотів голови або тулуба;
- у запущених випадках — напади нудоти та блювоти на тлі сильного запаморочення (так звані вестибулярні кризи).
Мозок вміє частково компенсувати порушення вестибулярної функції — саме тому запаморочення за невриноми часто виражене помірно або наростає непомітно.
Оніміння та біль в одній половині обличчя
Коли пухлина зростає, вона починає тиснути на трійчастий нерв, що проходить поруч зі слуховим. Це спричиняє:
- відчуття оніміння або «мурашок» в одній половині обличчя;
- тупий біль, який спочатку з’являється нападами, а потім стає постійним;
- зниження чутливості рогівки ока.
Слабкість м’язів обличчя
За значних розмірів пухлини процес поширюється на лицьовий нерв. Це проявляється:
- слабкістю мімічних м’язів на стороні пухлини;
- асиметрією обличчя;
- у важких випадках — повним парезом (паралічем) однієї сторони обличчя.
Цей симптом з’являється пізніше за інші та вказує на більш запущену стадію.
Симптоми за великих розмірів пухлини
Якщо неврома досягає значних розмірів і починає тиснути на стовбур мозку, виникають:
- сильні головні болі (особливо в потилиці);
- слабкість у кінцівках і порушення координації;
- двоїння в очах;
- проблеми з ковтанням і мовленням;
- ознаки гідроцефалії — накопичення рідини в мозку.
Чому рання діагностика невриноми слухового нерва є дуже важливою
За виявлення на ранніх стадіях лікування акустичної невроми набагато простіше, ефективніше та з меншим ризиком ускладнень. За радіохірургічного лікування на ранніх стадіях у 95 % випадків вдається домогтися припинення росту пухлини за повного збереження працездатності пацієнта. За великої пухлини хірургічне втручання стає обов’язковим, і це вже складна нейрохірургічна операція з ризиком пошкодження слуху та лицьового нерва. Чим раніше виявлено невриному, тим кращий результат для пацієнта.
Як діагностують неврому слухового нерва
Діагностика невроми слухового нерва — багатоетапний процес. Її починають із консультації невролога або отоларинголога, після якої лікар призначає потрібні інструментальні дослідження та спеціальні тести.
Аудіометрія
Процедура, яка вимірює гостроту слуху на різних частотах і рівнях гучності. За невриноми найчастіше виявляють нейросенсорну (звукосприймаючу) тугоухість — зниження слуху, пов’язане з ураженням нерва, а не механічними причинами. Важлива асиметрія: якщо одне вухо чує набагато гірше за інше — це привід для подальшого обстеження.
Коротколатентні слухові викликані потенціали (КСВП)
Це спеціалізований нейрофізіологічний тест, що дає можливість оцінити, як звуковий сигнал проходить по слуховому нерву до стовбура мозку. Метод цінний тим, що в нього є можливість виявити порушення ще до появи виражених симптомів. Це один із ключових інструментів ранньої діагностики.
Комп’ютерна томографія головного мозку
КТ головного мозку — часто є першим інструментальним методом дослідження. Вона добре візуалізує кісткові структури черепа, дає можливість оцінити зміни у внутрішньому слуховому проході (каналі, через який проходить слуховий нерв) та виявити великі пухлини. Особливо інформативна для оцінювання ступеня ураження скроневої кістки та стану кісткових стінок внутрішнього слухового проходу — за невриноми вони нерідко розширюються під тиском пухлини, що росте. Однак для невеликих і середніх неврином КТ часто недостатньо.
Магнітно-резонансна томографія головного мозку з контрастом
МРТ головного мозку з введенням контрастної речовини — це золотий стандарт діагностики невриноми слухового нерва. Саме цей метод дає можливість:
- виявити пухлину, навіть дуже малого розміру (від кількох міліметрів);
- точно визначити її розміри та форму;
- оцінити, які саме структури залучені до процесу;
- відрізнити невриному від інших пухлин цієї ділянки (менінгіоми, холестеатоми, метастазів);
- спланувати лікування.
Контраст на основі гадолінію вводиться внутрішньовенно перед дослідженням. Тканина невриноми активно накопичує його та чітко виділяється на знімках — це робить МРТ із контрастом значно інформативнішим, ніж МРТ без нього.
Для пацієнтів із підозрою на невриному рекомендують МРТ із прицільним дослідженням задньої черепної ямки та внутрішніх слухових проходів. Саме так можна не пропустити невелику пухлину на ранній стадії.
Обидва види інструментальної діагностики невриноми слухового нерва доступні в діагностичному центрі «RADI» на сучасних апаратах — Philips Incisive CT Plus (КТ) та Philips Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ).
Із чим можна сплутати невриному
Симптоми невриноми слухового нерва дуже схожі на прояви інших, набагато поширеніших захворювань. Саме тому діагноз нерідко встановлюється із запізненням. Серед «маскувань»:
- хвороба Меньєра — запаморочення із шумом у вусі та зниженням слуху;
- кохлеарний неврит (неврит слухового нерва) — запалення нерва зі схожими симптомами;
- отосклероз — патологічне окостеніння структур середнього вуха;
- лабіринтит — запалення внутрішнього вуха;
- шийний остеохондроз — нерідко «пояснює» і запаморочення, і шум у вухах.
Саме тому за стійких скарг на одностороннє зниження слуху та шум у вусі важливо не обмежуватися тільки оглядом ЛОРа, а і пройти інструментальне обстеження — МРТ дасть можливість виявити причину симптомів.
Тепер ви точно знаєте, які симптоми супроводжують неврому слухового нерва та як її діагностують. Не варто чекати, поки легке зниження слуху або періодичне запаморочення перетворяться на постійний шум у вухах, втрату рівноваги та серйозні проблеми зі здоров’ям. Своєчасна діагностика — це єдиний спосіб зберегти слух і уникнути ускладнень. Не відкладайте турботу про свій слух і рівновагу. Натисніть кнопку запису або зателефонуйте — і вже сьогодні ви точно знатимете, чи все гаразд. Діагностика триває всього 30–40 хвилин, а результат ви швидко отримаєте в електронному вигляді з описом.
Стаття підготовлена фахівцями діагностичного центру та має виключно інформаційний характер. Встановити діагноз і призначити лікування має можливість тільки лікар на підставі результатів обстеження.
Ціни на послуги
Поширені питання
Яким є шум у вусі за невриноми?
За невриноми найчастіше виникає односторонній тинітус — суб’єктивний шум або дзвін в ураженому вусі (з боку пухлини).
Характер шуму:
- дзвін (як звучання дзвонів або високий писк);
- свист, дзижчання або монотонний шум.
Шум не пов’язаний із зовнішніми звуками, часто постійний і не залежить від часу доби. Він з’являється через подразнення слухового нерва та трапляється у 70–90 % пацієнтів. Іноді супроводжується зниженням слуху на цьому ж вусі.
Чим небезпечна неврома слухового нерва?
Пухлина доброякісна та не дає метастазів, але небезпечна своїм ростом і здавленням сусідніх структур у вузькому кістковому каналі та задній черепній ямці.
Основні ризики:
- поступова або повна втрата слуху на одне вухо;
- порушення рівноваги, запаморочення, ризик падінь;
- за великих розмірів — здавлення лицьового нерва (параліч обличчя), трійчастого нерва (оніміння обличчя), мозочка або стовбура мозку;
- гідроцефалія (накопичення ліквору), головні болі, нудота, порушення ковтання та дихання;
- у запущених випадках без лікування — тяжкі неврологічні порушення та навіть загроза життю (компресія стовбура мозку).
Раннє виявлення різко знижує ризики.
Як довго можна жити з акустичною невромою?
Прогноз дуже сприятливий. Пухлина росте повільно, тому під час спостереження або лікування пацієнти живуть повноцінним життям десятиліттями, без впливу на загальну тривалість життя. Після успішного видалення або радіохірургії рецидиви рідкісні, а якість життя залишається високою. Без лікування за великих пухлин ризик ускладнень зростає, але навіть тоді сучасна медицина дає можливість контролювати захворювання.
Як швидко росте неврома слухового нерва?
Дуже повільно — у середньому 1–2 мм на рік.
Часто бувають періоди без зростання (місяці або роки) або дуже повільного збільшення. У деяких пацієнтів пухлина роками залишається стабільною. Швидке зростання (понад 2–3 мм/рік) трапляється рідко. Саме тому за невеликих розмірів часто обирають тактику «спостереження + МРТ-контроль» кожні 6–12 місяців.
Яка невринома вважається великою?
Розміри класифікують за кількома системами (наприклад, за системою Koos).
Орієнтовно:
- Маленька — до 2 см (часто всередині слухового проходу, симптоми мінімальні);
- Середня — 2–3–4 см (поширюється у мосто-мозочкову цистерну);
- Велика / гігантська — понад 3–4 см (досягає або здавлює стовбур мозку, спричиняє виражені неврологічні симптоми). Пухлина >3 см зазвичай вважається клінічно значущою та вимагає активного лікування.
Що видно на МРТ за невриноми слухового нерва?
МРТ із контрастом — золотий стандарт діагностики (виявляє пухлини розміром від 1–2 мм). Типова картина на МР-зображеннях за невриноми:
- округле або овальне утворення в ділянці внутрішнього слухового проходу та/або мосто-мозочкового кута;
- чіткі рівні контури, часто мають вигляд «висячої краплі» або «морозива в ріжку»;
- інтенсивне та рівномірне накопичення контрасту;
- на Т1 — ізо- або гіпоінтенсивне, на Т2 — гіперінтенсивне, іноді з кістами (у великих пухлинах);
- розширення слухового проходу, можлива деформація мозочка або стовбура мозку за великих розмірів.
Чи можна запобігти утворенню акустичної шванноми?
Специфічної профілактики акустичної шванноми немає.
Здебільшого випадки є спорадичними (випадковими), рідше вона виникає за генетичного захворювання — нейрофіброматоз 2 типу (NF2).
Що можна зробити:
- за сімейного анамнезу або NF2 — регулярні МРТ та отоневрологічні огляди;
- вести здоровий спосіб життя (проте майте на увазі, що в неї немає доведеного зв’язку з мобільними телефонами, випромінюванням тощо);
- за перших симптомів (одностороннє зниження слуху, шум, запаморочення) — відразу до лікаря (раннє виявлення — найкращий спосіб уникнути ускладнень).
