Невринома слухового нерва: симптомы и диагностика
Заметили, что стали хуже слышать на одно ухо? Периодически ощущаете легкое головокружение или непонятный звон, который никуда не уходит? Часто люди в такой ситуации списывают все на усталость, перепады давления или «возраст дает о себе знать». Между тем именно с таких, казалось бы, незначительных сигналов нередко начинается невринома слухового нерва — опухоль, которая вполне поддается контролю при условии своевременного обнаружения.
В этой статье мы разберем, что такое невринома, какие симптомы должны насторожить, а также почему МРТ — это ключевой инструмент в ее диагностике.
Что такое невринома слухового нерва
Невринома слухового нерва (медицинское название — вестибулярная шваннома или акустическая шваннома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из особых клеток, окружающих VIII пару черепных нервов — так называемый слуховой, или преддверно-улитковый, нерв.
Слово «доброкачественная» здесь принципиально важно: невринома не метастазирует и крайне редко перерождается в злокачественную форму. Однако это не значит, что на нее можно не обращать внимания. Разрастаясь, акустическая невринома начинает давить на окружающие нервы и структуры мозга. В таких случаях чаще всего возникают серьезные проблемы.
Немного анатомии без скучных деталей
Слуховой нерв состоит из двух частей:
- Слуховая (улитковая) часть — передает в мозг информацию о звуках.
- Вестибулярная часть — отвечает за чувство равновесия.
Интересно то, что чаще опухоль слухового нерва развивается именно в его вестибулярной части. Симптомы со стороны слуха возникают потому, что растущая опухоль давит на соседнюю слуховую ветвь.
Насколько распространена невринома
Невринома слухового нерва — это не рядовая находка, но и не редкость. По данным медицинской статистики:
- Заболеваемость составляет около 1 случая на 100 000 человек в год.
- На ее долю приходится от 6 до 13 % всех внутричерепных опухолей.
- Чаще всего опухоль выявляется у людей в возрасте 30–60 лет.
- У детей до наступления полового созревания невринома слухового нерва практически не встречается.
- Женщины болеют несколько чаще мужчин — примерно в 2–3 раза.
В последние годы число диагностированных случаев растет. Эксперты объясняют это улучшением качества диагностики: МРТ стало доступнее, и опухоли теперь находят раньше — нередко случайно, при обследовании по другому поводу.
Почему появляется акустическая неврома
Точная причина развития невриномы часто остается неизвестной. Это так называемая спорадическая форма — опухоль возникает без видимой причины, не передается по наследству и не связана с образом жизни.
Единственный известный науке фактор риска — нейрофиброматоз 2-го типа, редкое генетическое заболевание. При нем невриномы, как правило, развиваются сразу с обеих сторон — это и есть отличительный признак. Однако такой вариант редок, чаще невриномы односторонние и никак не связаны с наследственностью.
Как растет доброкачественная опухоль слухового нерва
Невринома — один из самых медленно растущих видов опухолей. В среднем она увеличивается не более чем на 1–3 мм в год. Именно поэтому симптомы нарастают постепенно, и человек часто не замечает изменений или принимает их за норму. Обычно выделяют три стадии роста: на начальной — симптомы минимальны или их нет, на средней — появляются симптомы со стороны слуха, вестибулярного аппарата и лицевого нерва из-за давления растущей опухоли на соседние нервы, на запущенной (образование более 4 см) — опухоль сдавливает ствол мозга, появляются тяжелые неврологические нарушения, признаки повышенного внутричерепного давления, гидроцефалия и другая симптоматика.
Основные признаки невриномы слухового нерва
Именно здесь кроется главная сложность: симптомы невриномы слухового нерва легко спутать с десятками других, куда более банальных состояний: от серных пробок до возрастных изменений слуха. Разберем каждый симптом подробно.
Снижение слуха на одно ухо
Это самый частый и наиболее важный симптом. По мнению экспертов, в 95 % случаев именно он становится первым проявлением болезни.
Снижение слуха при невриноме бывает двух видов:
- Постепенное — человек замечает, что со временем хуже слышит телефонный разговор или стал переспрашивать.
- Внезапное — слух ухудшается резко, иногда в течение нескольких часов или дней.
Если снижение слуха одностороннее — то есть одно ухо слышит значительно хуже другого — это веский повод для прохождения точных видов диагностики состояния ушей. Именно асимметрия слуха является тревожным сигналом.
Шум и звон в ухе (тиннитус)
Этот симптом встречается примерно у 60 % пациентов с невриномой. Шум в ушах может быть постоянным или появляться периодически, иметь разный характер — звон, гул, шипение. Если шум в ухе не проходит более двух месяцев, обратитесь к врачу. Независимо от того двухсторонний или односторонний — он может быть связан с серьезными состояниями, не только невриномой.
Головокружение и нарушение равновесия
Вестибулярная часть слухового нерва отвечает за ориентацию в пространстве. Когда опухоль ее сдавливает, возникает:
- ощущение неустойчивости и «плывущей» походки;
- головокружение при поворотах головы или туловища;
- в запущенных случаях — приступы тошноты и рвоты на фоне сильного головокружения (так называемые вестибулярные кризы).
Мозг умеет частично компенсировать нарушение вестибулярной функции — именно поэтому головокружение при невриноме часто выражено умеренно или нарастает незаметно.
Онемение и боль в половине лица
По мере роста опухоль начинает давить на тройничный нерв, проходящий рядом со слуховым. Это вызывает:
- ощущение онемения или «ползания мурашек» в одной половине лица;
- тупые боли, которые поначалу появляются приступами, а потом становятся постоянными;
- снижение чувствительности роговицы глаза.
Слабость мышц лица
При значительном размере опухоли в процесс вовлекается лицевой нерв. Это проявляется:
- слабостью мимических мышц на стороне опухоли;
- асимметрией лица;
- в тяжелых случаях — полным парезом (парализацией) одной стороны лица.
Этот симптом появляется позже других и указывает на более запущенную стадию.
Симптомы при больших размерах опухоли
Если невринома достигает значительных размеров и начинает давить на ствол мозга, возникают:
- сильные головные боли (особенно в затылке);
- слабость в конечностях и нарушение координации;
- двоение в глазах;
- проблемы с глотанием и речью;
- признаки гидроцефалии — накопления жидкости в мозге.
Почему ранняя диагностика невриномы слухового нерва очень важна
При обнаружении на ранних стадиях лечение акустической невромы значительно проще, эффективнее и с меньшим риском осложнений. При радиохирургическом лечении на ранних стадиях в 95 % случаев удается добиться прекращения роста опухоли при полном сохранении трудоспособности пациента. При большой опухоли хирургическое вмешательство становится обязательным, и это уже сложная нейрохирургическая операция с риском повреждения слуха и лицевого нерва. Чем раньше найдена невринома, тем лучше исход для пациента.
Как диагностируют невриному слухового нерва
Диагностика неврином слухового нерва — многоступенчатый процесс. Она начинается с консультации невролога или отоларинголога, после которой врач назначает необходимые инструментальные исследования и специальные тесты.
Аудиометрия
Процедура, которая измеряет остроту слуха на разных частотах и громкостях. При невриноме, как правило, выявляют нейросенсорную (звуковоспринимающую) тугоухость — снижение слуха, связанное с поражением нерва, а не механическими причинами. Важна асимметрия: если одно ухо слышит значительно хуже другого — это повод для дальнейшего обследования.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП)
Это специализированный нейрофизиологический тест, позволяющий оценить, как звуковой сигнал проходит по слуховому нерву к стволу мозга. Метод ценен тем, что может выявить нарушения еще до появления выраженных симптомов. Это один из ключевых инструментов ранней диагностики.
Компьютерная томография головного мозга
КТ головного мозга — часто первый инструментальный метод исследования. Она хорошо визуализирует костные структуры черепа, позволяет оценить изменения во внутреннем слуховом проходе (канале, через который проходит слуховой нерв) и обнаружить крупные опухоли. Особенно информативна для оценки степени поражения височной кости и состояния костных стенок внутреннего слухового прохода — при невриноме они нередко расширяются под давлением растущей опухоли. Однако для небольших и средних неврином КТ часто недостаточно.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастом
МРТ головного мозга с введением контрастного вещества — это золотой стандарт диагностики невриномы слухового нерва. Именно этот метод позволяет:
- обнаружить опухоль даже очень маленького размера (от нескольких миллиметров);
- точно определить ее размеры и форму;
- оценить, какие именно структуры вовлечены в процесс;
- отличить невриному от других опухолей этой области (менингиомы, холестеатомы, метастазов);
- спланировать лечение.
Контраст на основе гадолиния вводится внутривенно перед исследованием. Ткань невриномы активно накапливает его и четко выделяется на снимках — это делает МРТ с контрастом значительно более информативным, чем МРТ без него.
Для пациентов с подозрением на невриному рекомендуют МРТ с прицельным исследованием задней черепной ямки и внутренних слуховых проходов. Именно так можно не пропустить небольшую опухоль на ранней стадии.
Оба вида инструментальной диагностики невриномы слухового нерва доступны в диагностическом центре «RADI» на современных аппаратах — Philips Incisive CT Plus (КТ) и Philips Ingenia Ambition S 1.5T (МРТ).
С чем можно спутать невриному
Симптомы невриномы слухового нерва очень похожи на проявления других, значительно более распространенных заболеваний. Именно поэтому диагноз нередко устанавливается с опозданием. В числе «маскировок»:
- болезнь Меньера — головокружение с шумом в ухе и снижением слуха;
- кохлеарный неврит (неврит слухового нерва) — воспаление нерва с похожими симптомами;
- отосклероз — патологическое окостенение структур среднего уха;
- лабиринтит — воспаление внутреннего уха;
- шейный остеохондроз — нередко «объясняет» и головокружение, и шум в ушах.
Именно поэтому при стойких жалобах на одностороннее снижение слуха и шум в ухе важно не ограничиваться только осмотром ЛОРа, но и пройти инструментальное обследование — МРТ позволит выявить причину симптомов.
Теперь вы точно знаете, какие симптомы дает невринома слухового нерва и как ее диагностируют. Не стоит ждать, пока легкое снижение слуха или периодическое головокружение превратятся в постоянный шум в ушах, потерю равновесия и серьезные проблемы со здоровьем. Своевременная диагностика — это единственный способ сохранить слух и избежать осложнений. Не откладывайте заботу о своем слухе и равновесии. Нажмите кнопку записи или позвоните — и уже сегодня вы будете точно знать, все ли в порядке. Диагностика занимает всего 30–40 минут, а результат можно получить в электронном виде с описанием.
Статья подготовлена специалистами диагностического центра и носит исключительно информационный характер. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач на основании результатов обследования.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Какой шум в ухе при невриноме?
При невриноме чаще всего возникает односторонний тиннитус — субъективный шум или звон в пораженном ухе (на стороне опухоли).
Характер шума:
- звон (как колокол или высокий писк);
- свист, жужжание или монотонный шум.
Шум не связан с внешними звуками, часто постоянный и не зависит от времени суток. Он появляется из-за раздражения слухового нерва и встречается у 70–90 % пациентов. Иногда сопровождается снижением слуха на это же ухо.
Чем опасна невринома слухового нерва?
Опухоль доброкачественная и не дает метастазов, но опасна своим ростом и сдавлением соседних структур в узком костном канале и задней черепной ямке.
Основные риски:
- постепенная или полная потеря слуха на одно ухо;
- нарушение равновесия, головокружение, риск падений;
- при больших размерах — сдавление лицевого нерва (паралич лица), тройничного нерва (онемение лица), мозжечка или ствола мозга;
- гидроцефалия (накопление ликвора), головные боли, тошнота, нарушения глотания и дыхания;
- в запущенных случаях без лечения — тяжелые неврологические нарушения и даже угроза жизни (компрессия ствола мозга).
Раннее выявление резко снижает риски.
Как долго можно жить с акустической невромой?
Прогноз очень благоприятный. Опухоль растет медленно, поэтому при наблюдении или лечении пациенты живут полноценной жизнью десятилетиями, без влияния на общую продолжительность жизни. После успешного удаления или радиохирургии рецидивы редки, а качество жизни остается высоким. Без лечения при больших опухолях риск осложнений растет, но даже тогда современная медицина позволяет контролировать заболевание.
Как быстро растет неврома слухового нерва?
Очень медленно — в среднем 1–2 мм в год.
Часто бывают периоды без роста (месяцы или годы) или очень медленного увеличения. У некоторых пациентов опухоль годами остается стабильной. Быстрый рост (более 2–3 мм/год) встречается редко. Именно поэтому при небольших размерах часто выбирают тактику «наблюдение + МРТ-контроль» каждые 6–12 месяцев.
Какая невринома считается большой?
Размеры классифицируют по нескольким системам (например, Koos).
Ориентировочно:
- Маленькая — до 2 см (часто внутри слухового прохода, симптомы минимальны);
- Средняя — 2–3–4 см (выходит в мосто-мозжечковую цистерну);
- Большая / гигантская — более 3–4 см (достигает или сдавливает ствол мозга, вызывает выраженные неврологические симптомы). Опухоль >3 см обычно считается клинически значимой и требует активного лечения.
Что видно на МРТ при невриноме слухового нерва?
МРТ с контрастом — золотой стандарт диагностики (обнаруживает опухоли от 1–2 мм). Типичная картина на МР-изображениях при невриноме:
- округлое или овальное образование в области внутреннего слухового прохода и/или мосто-мозжечкового угла;
- четкие ровные контуры, часто вид «висящей капли» или «мороженого в рожке»;
- интенсивное и равномерное накопление контраста;
- на Т1 — изо- или гипоинтенсивное, на Т2 — гиперинтенсивное, иногда с кистами (в больших опухолях);
- расширение слухового прохода, возможная деформация мозжечка или ствола мозга при крупных размерах.
Можно ли предупредить образование акустической шванномы?
Специфической профилактики акустической шванномы нет.
Большинство случаев спорадические (случайные), реже она возникает при генетическом заболевании нейрофиброматозе 2 типа (NF2).
Что можно сделать:
- при семейном анамнезе или NF2 — регулярные МРТ и отоневрологические осмотры;
- вести здоровый образ жизни (однако, имейте в виду, что у нее нет доказанной связи с мобильными телефонами, излучением и т. п.);
- при первых симптомах (одностороннее снижение слуха, шум, головокружение) — сразу к врачу (раннее выявление — лучший способ избежать осложнений).
