Тромбофлебит

Методы диагностики тромбофлебита

Заметили покраснение и уплотнение на ноге, появилась боль при ходьбе? Возможно, это обычный ушиб. А может и тромбофлебит — заболевание, которое без своевременного лечения способно привести к серьезным осложнениям. О том, как быстро и точно поставить диагноз, — в этой статье.

Что такое тромбофлебит и почему он опасен

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с образованием в ней кровяного сгустка (тромба). Чаще всего патологию связывают с венами нижних конечностей, хотя она может поражать и другие сосуды.

Цифры, которые заставляют задуматься:

  • заболевание встречается у 6–15 человек из каждых 10 000 населения;
  • у людей старше 60 лет частота возрастает до 0,7–1,8 случаев на 1000 человек ежегодно;
  • в 65 % случаев тромбофлебит развивается на фоне варикозного расширения вен;
  • у женщин воспаление венозной стенки с образованием тромба диагностируется значительно чаще, чем у мужчин.

Виды тромбофлебита классифицируют по течению (острый, подострый, хронический, мигрирующий), локализации (глубокий и поверхностный тромбофлебит), характеру воспаления (асептический / негнойный, септический / гнойный) и степени закупорки сосуда (окклюзивный и неокклюзивный). 

Главная опасность тромбофлебита — возможность отрыва тромба и его миграция в легочную артерию, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии — состоянию, угрожающему жизни. Самые опасные — гнойный и глубокий тромбофлебит, которые могут привести к сепсису или ТЭЛА. Поэтому ранняя диагностика этого патологического состояния критически важна.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если заметили у себя такие признаки тромбофлебита, как:

  • болезненность по ходу вены — ощущение, будто под кожей натянут болезненный жгут;
  • покраснение кожи над пораженной веной, иногда с багровым оттенком;
  • уплотнение и отек — нога увеличивается в объеме;
  • повышение температуры тела — как местное (участок кожи горячий на ощупь), так и общее;
  • тяжесть в ногах, усиливающаяся к вечеру.

К основным симптомам тромбофлебита относят боль (жгучую, распирающую) и уплотнение по ходу вены, покраснение кожи над пораженным участком, отек конечности, повышение температуры тела (иногда до 39°C), ощущение тяжести, слабость, а также возможное посинение или бледность кожи и ограничение подвижности. Интенсивность симптомов зависит от вида тромбофлебита. Например, при тромбофлебите глубоких вен отек, боль и тяжесть иногда более выражены, чем при поверхностном тромбофлебите.

Причины развития тромбофлебита

Причины тромбофлебита связаны с триадой Вирхова: повреждением стенки вены (травмы, операции, инфекции), замедлением кровотока (варикоз, гиподинамия, беременность) и повышенной свертываемостью крови (наследственность, гормональные изменения, онкология, обезвоживание). Также на развитие тромбофлебита могут повлиять инфекционные заболевания, ожирение, возраст старше 60 лет, курение и прием КОК.

Главные факторы и состояния, которые повышают риск тромбофлебита:

  • варикозное расширение вен — самая частая причина тромбофлебита поверхностных вен, замедляет кровоток;
  • инфекции — грипп, ангина, пневмония, местные воспаления;
  • повреждение стенки вены — травмы конечностей, недавние операции, катетеризация, инъекции;
  • нарушения свертываемости крови (тромбофилия) — генетическая предрасположенность;
  • гормональные сбои — беременность, послеродовой период, прием гормональных контрацептивов, менопауза;
  • длительная неподвижность (постельный режим, долгие авиаперелеты).

Как диагностируют тромбофлебит

Методы диагностики тромбофлебита делятся на лабораторные и инструментальные, их задействуют для постановки диагноза комплексно.

Лабораторная диагностика

  • D-димер — продукт распада фибрина, белка, который формирует основу тромба, первый сигнал тревоги. Когда в организме образуется тромб, а затем начинается его разрушение, уровень D-димера повышается. Нормальный показатель D-димер с точностью до 98 % исключает активное тромбообразование. Повышенный D-димер не подтверждает диагноз, но указывает на необходимость дальнейшего обследования.
  • Коагулограмма — картина свертывающей системы. Коагулограмма показывает, как работает система свертывания крови. При тромбофлебите могут быть выявлены отклонения, указывающие на повышенную склонность к тромбообразованию.
  • Общий анализ крови показывает признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Инструментальные методы диагностики тромбофлебита

      • УЗИ вен с допплерографией — основа диагностики. Ультразвуковое исследование с допплерографией признано золотым стандартом в диагностике тромбофлебита. Этот метод сочетает безопасность, доступность и высокую информативность. Он показывает наличие тромба в просвете вены, размер и точное расположение тромба, состояние венозной стенки, особенности кровотока в пораженном сосуде. Занимает 20–30 минут и его можно проводить многократно для контроля эффективности лечения. Подходит беременным женщинам.
      • Дуплексное сканирование вен — максимум информации. Это усовершенствованный вариант УЗИ, который позволяет получить цветное изображение сосуда и детально оценить скорость кровотока, выявить даже небольшие препятствия току крови. Оно показывает скорость движения крови по венам, направление кровотока, наличие обратного заброса крови, степень сужения просвета сосуда.
      • Компьютерная томография с контрастированием — исследование, которое назначается в сложных случаях, когда есть подозрение на тромбофлебит глубоких вен и тромбоз вен брюшной полости или малого таза. А также в тех случаях, когда УЗИ не дало полной картины заболевания и требуется исключить тромбоэмболию легочной артерии.
      • Магнитно-резонансная томография вен — применяется реже, обычно когда есть противопоказания к КТ (в т. ч. при непереносимости йодсодержащих контрастов) или нужна дополнительная информация о состоянии мягких тканей вокруг сосуда. А также для диагностики у беременных (обычно только во втором и третьем триместре).

В 90 % случаев для постановки диагноза достаточно лабораторных исследований, УЗИ вен с допплерографией и дуплексного сканирования.

Почему ранняя диагностика может спасти жизнь

Тромбофлебит — это не то заболевание, которое «само пройдет». Без лечения воспаление венозной стенки с образованием тромба может привести к:

          • распространению тромбоза на глубокие вены;
          • тромбоэмболии легочной артерии при отрыве тромба;
          • образованию трофических язв.

Также осложнения тромбофлебита включают и другие жизнеугрожающие состояния — сепсис, гнойные абсцессы, а также хронические состояния, такие как посттромбофлебитический синдром и хроническая венозная недостаточность. Несвоевременное лечение тромбофлебита повышает риск распространения воспаления, инфицирования, нарушения кровообращения и инвалидизации, подчеркивая важность срочной медицинской помощи.

Профилактика тромбофлебита

Профилактика тромбофлебита включает активный образ жизни, регулярные физические упражнения (ходьба, плавание, ЛФК), контроль веса, отказ от вредных привычек, ношение компрессионного трикотажа (по назначению врача), а также соблюдение питьевого режима, здоровое питание с ограничением животных жиров и соли, своевременное лечение хронических заболеваний вен. Важно избегать длительного сидения или стояния, ношения тесной одежды, и отдыхать с приподнятыми ногами. 

Современные методы диагностики позволяют выявить тромбофлебит на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно и можно обойтись консервативной терапией без операции. Помните, чем раньше выявлен тромбофлебит, тем проще его вылечить и тем ниже риск осложнений. Берегите свое здоровье!

Часто задаваемые вопросы

Как отличить флебит от тромбофлебита?

Флебит и тромбофлебит отличаются наличием тромба и риском осложнений. Флебит — воспаление стенки вены без тромба, которое проявляется болью и покраснение по ходу вены, умеренным отеком; общее состояние при нем обычно стабильное. Тромбофлебит —  воспаление вены с образованием тромба, о котором сигнализирует плотный и болезненный тяж под кожей, выраженный отек и местное повышение температуры; есть риск отрыва тромба и тромбоэмболии. Точный диагноз ставят по УЗИ вен с допплером. Самостоятельно различить заболевания нельзя.

В чем разница между варикозом и тромбофлебитом?

Варикоз и тромбофлебит — разные заболевания вен, с разными рисками. Варикоз — хроническое расширение поверхностных вен, которое развивается медленно, проявляется тяжестью, отеками, сосудистой сеткой; при нем воспаления и тромба нет. Тромбофлебит — острое воспаление вены с тромбом, которое проявляется болью, покраснением, уплотнением по ходу вены, повышением температуры кожи; есть риск тромбоэмболии. То есть варикоз — фоновое заболевание, а тромбофлебит — осложнение, которое требует срочного лечения.

Что категорически нельзя при тромбофлебите?

При тромбофлебите есть строгие ограничения. Их нарушение повышает риск осложнений. Категорически нельзя:

  • прогревать пораженную область;
  • делать массаж и интенсивные растирания;
  • самостоятельно отменять или менять лечение;
  • длительно сидеть или стоять без движения;
  • активно заниматься спортом в острой фазе;
  • курить — курение провоцирует повышенное тромбообразование;
  • принимать гормональные препараты без назначения врача.

Игнорирование этих запретов увеличивает риск отрыва тромба и ТЭЛА. При симптомах ухудшения нужна срочная медицинская помощь.

В чем отличие тромбоза от тромбофлебита?

Тромбоз и тромбофлебит отличаются локализацией и наличием воспаления. Тромбоз — образование тромба в вене или артерии; при этом воспаления может не быть; часто поражает глубокие вены; опасен высоким риском тромбоэмболии. Тромбофлебит — тромб + воспаление стенки вены; чаще затрагивает поверхностные вены, проявляется сильной болью, покраснением, уплотнением; риск осложнений ниже, чем при глубоком тромбозе.

Что на УЗИ говорит о том, что это тромбофлебит?

На УЗИ тромбофлебит имеет характерные признаки — наличие тромба в просвете поверхностной вены, утолщение и отек венозной стенки, болезненность при компрессии датчиком, вена плохо или совсем не сжимается, сниженный или отсутствующий кровоток по допплеру, признаки воспаления окружающих тканей. Эти находки отличают тромбофлебит от варикоза и изолированного тромбоза.

Нужно ли разжижать кровь при тромбофлебите?

Все зависит от формы тромбофлебита и риска осложнений. Универсального ответа нет. Препараты для «разжижения крови» назначают при распространенном тромбофлебите, риске перехода тромба в глубокие вены, наличии факторов тромбоза — возраст, ожирение, онкология и иммобилизация, рецидивирующем процессе. При ограниченном поверхностном тромбофлебите, низком риске тромбоэмболии, хорошем эффекте от местного лечения и компрессии такие препараты могут не входить в лечение тромбофлебита.