Тромбоз

Как диагностировать тромбоз

Тромбоз — это образование сгустка крови в сосуде (венах и артериях). Эти сгустки блокируют нормальный ток крови, и чаще поражают вены ног. Венозный и артериальный тромбоз является распространенной проблемой. По некоторым данным, разными формами тромбоза страдают ориентировочно до 70 % популяции; около 1 из 250 человек умирает от патологического тромбоза ежегодно. При этом многие случаи тромбоза вен и артерий могут долгое время оставаться незамеченными. Поэтому в этой статье не просто объясним, что такое тромбоз, а и как диагностировать тромбоз, какие причины и симптомы его возникновения, чем опасен тромбоз сосудов и т. п. Ранняя проверка предотвращает серьезные осложнения, такие как эмболия в легких. Не забывайте, что эта информация поможет только понять процесс диагностики, но при наличии подозрений обязательно нужно обратиться к специалисту.

Что такое тромбоз: типы и причины

Тромбоз бывает разных видов. Глубокий венозный тромбоз развивается в глубоких венах ног, легочная эмболия — когда сгусток попадает в легкие, поверхностный тромбофлебит затрагивает вены ближе к коже, артериальный тромбоз — наиболее редкий, но опасен для сердца и мозга.

Причины тромбоза включают несколько факторов риска. Наиболее распространенными среди них считаются:

  • длительная неподвижность после операций или во время поездок;
  • травмы и операции, которые повреждают стенки сосудов;
  • онкология (повышает свертываемость крови);
  • беременность (из-за изменения гормонального статуса);
  • прием гормональных препаратов (в т. ч.  контрацептивов);
  • лечение препаратами, влияющими на коагуляцию;
  • наследственные мутации в генах свертывания;
  • ожирение и курение (за счет ухудшения циркуляции крови).

Тромб формируется из-за трех причин — застой крови, повреждение сосуда, повышенная свертываемость. Это триада Вирхова. Однако ключевым фактором считается именно повреждение вен. Если у вас есть беспокойство по этому поводу, обязательно обратитесь к врачу для оценки личных рисков.

Симптомы тромбоза

Тромбоз вен и артерий не всегда имеет заметные симптомы. До половины случаев проходят без выраженных признаков. При этом важно знать сигналы. Это намного снижает риски, позволяя обратиться к врачу вовремя. Среди них:

  • боль в ноге, похожая на судорогу, которая усиливается при ходьбе;
  • отек или синюшность пораженной конечности (руки или ноги);
  • покраснение и ощущение тепла над веной;
  • онемение конечности;
  • локальное повышение температуры кожи;
  • одышка и боль в груди (при эмболии в легких);
  • головокружение и/или головная боль; 
  • кашель с примесью крови в редких случаях.

Эти признаки похожи на мышечную усталость, но их игнорирование приводит к осложнениям и в некоторых случаях — к риску для жизни. Ранние сигналы слабы, но они могут быстро нарастать. Если заметили изменения, срочно обратитесь к специалисту, он поможет вовремя разобраться в ситуации.

Почему диагностика тромбоза важна

Тромбоз часто скрывается. На ранней стадии он отлично поддается лечению препаратами для разжижения крови, но без выявления риск эмболии в легких растет до 30 % в случаях глубокого тромбоза вен. Это может привести к серьезным последствиям, вплоть до смерти. Диагностика тромбоза сочетает осмотр и тесты (в т. ч. инструментальные, которые дают точную картину).

Методы диагностики тромбоза: от простого к сложному

Диагностика тромбоза начинается с базовых шагов, затем используют точные инструменты. На первичной консультации специалист расспрашивает о симптомах, поездках, образе жизни и болезнях, измеряет отек и оценивает болезненность, используя шкалу Уэллса для оценки рисков.

По результатам опроса и осмотра врач составляет схему обследования. Как правило, она включает лабораторные и инструментальные тесты.

Анализ крови на D-димер

Тест ищет фрагменты сгустков в крови. Повышенный уровень указывает на проблему. Чувствительность теста достигает 95 %, но он не всегда точен, поскольку показатель также растет при инфекционных процессах.

Ультразвуковое исследование (дуплексное УЗИ)

Это главный метод для венозного тромбоза, причем наиболее часто проводится УЗИ сосудов ног. Ультразвук показывает поток крови и сгустки. Компрессионное УЗИ сжимает вену — при тромбе она не сжимается. Длится 20–30 минут. Точность для проксимального тромбоза — до 96,5 %.

Венография

Это исследование проводиться с введением контраста и чаще всего — лучевой нагрузкой. Рентген, КТ или МРТ технологии визуализируют венозную систему, показывают закупорку. Точен и используется для сложных ситуаций.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Чаще всего их применяют для позонового исследования в тяжелых случаях или с известным риском. Например, в нашей клинике можно пройти:

КТ-ангиография проводится с использованием контраста, и полезна при осложненном течении патологии, включая подозрение на эмболию в легких.

Для легких, если КТ противопоказано, также могут рекомендовать пройти вентиляционно-перфузионное сканирование. С его помощью проверяют кровоток и вентиляцию органов дыхания. Точность метода до 98 %.

Также в некоторых случаях при подозрении на тромб у нас можно пройти МРТ, которое проводиться без облучения и контраста, но длиться дольше:

В диагностическом центре «RADI» можно пройти диагностику сосудов на новейших аппаратах: Philips EPIQ 7 Elite (УЗИ), Philips Incisive CT Plus на 128 срезов (КТ) и Philips Ingenia Ambition 1.5T (МРТ). Результаты, полученные с их помощью, отличаются высокой точностью и информативностью.

Помните, метод выбирает не пациент, его назначает врач, руководствуясь вашими жалобами, состоянием, историей болезни и возрастом. Самостоятельные выводы также опасны. Лечение тромбоза должен назначать врач. Он подберет его в соответствии со сложностью вашего состояния.

Профилактика тромбоза

  • Начинайте двигаться как можно раньше после операций и не забывайте о регулярной физической активности в повседневной жизни.
  • Носите компрессионные чулки, если они были рекомендованы.
  • Поддерживайте правильный питьевой режим.
  • Откажитесь от вредных привычек (в т. ч. курения).
  • Питайтесь сбалансировано (с упором на фрукты и овощи).
  • Контролируйте вес (он должен быть в границах нормы для вашего роста) и состояние здоровья (в т. ч. уровень холестерина и глюкозы в крови).
  • Используйте компрессионное белье при длительном сидении (в т. ч. перелетах и передвижении авто- и железнодорожным транспортом).
  • Регулярно проходить медосмотры и, при необходимости, принимайте медикаменты по назначению врача при наличии рисков.

Что делать при подозрении на тромбоз сосудов

Действуйте последовательно:

  1. Обратитесь к специалисту срочно.
  2. Расскажите о всех признаках подробно, ничего не скрывайте.
  3. Пройдите назначенные тесты.

Не игнорируйте изменения. Специалист обеспечит верный диагноз.

Диагностика тромбоза спасает от осложнений, включая смерть. Поэтому внимательно слушайте свое тело, и при малейших подозрениях не откладывайте консультацию у специалиста на потом. Если вам уже назначено инструментальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ можно пройти у нас или в любой другой клинике, которой вы доверяете. Ваше здоровье зависит от профессиональной оценки и точности инструментальной диагностики.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен тромбоз?

Тромбоз опасен тем, что может блокировать кровоток в венах или артериях. Это приводит к боли, отеку и повреждению тканей. Наиболее серьезное осложнение тромбоза сосудов — отрыв тромба и его перемещение в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), сердце или мозг. Такие состояния могут вызвать инфаркт, инсульт или внезапную смерть. Хронический тромбоз ухудшает питание тканей, приводит к язвам и нарушению работы внутренних органов. Поэтому важно выявить и начать лечение как можно раньше.

Что нельзя делать при тромбозе?

При тромбозе нельзя игнорировать лечение и самостоятельно отменять назначенные препараты, особенно антикоагулянты. Следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъема больших весов, горячих ванн, походов в баню и сауну, массажей пораженной области — это повышает риск образования и отрыва тромба. Также не рекомендуется долго сидеть или стоять без движения, курить и злоупотреблять алкоголем, поскольку спиртное и никотин ухудшают состояние сосудов и повышают свертываемость крови.

Как отличить тромбоз от варикоза?

Варикоз — это хроническое расширение и деформация поверхностных вен, которые проявляются видимыми узлами, тяжестью и отеками ног, но без выраженной острой боли. Тромбоз — это образование сгустка крови в вене, чаще глубокой. При нем возникают резкая боль, отек, покраснение или синюшность кожи, уплотнение по ходу сосуда. Тромбоз опаснее, поскольку тромб может оторваться и вызвать тромбоэмболию. Для точной диагностики чаще всего используют УЗИ вен с допплерографией.

Можно ли визуально определить наличие тромба?

Визуально тромб определить сложно. Наружными признаками образования тромба могут быть отечность конечности, покраснение или синюшность кожи, уплотнение по ходу вены, локальная болезненность. Однако такие симптомы не всегда указывают именно на тромб. Они могут встречаться и при других заболеваниях. Надежно подтвердить наличие сгустка можно только с помощью инструментальных методов, главным из которых является УЗИ вен с допплерографией, которое показывает проходимость и кровоток.

Как выглядит тромб на МРТ?

На МРТ тромб определяется как участок, нарушающий нормальный кровоток. Его сигнал зависит от стадии: свежий тромб чаще дает изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал, старый — может выглядеть ярче за счет изменения структуры и наличия продуктов распада крови. Видны расширенные сосуды, отек окружающих тканей. МРТ особенно полезна при тромбозах головного мозга, тазовых и брюшных вен, когда УЗИ малоинформативно.

Что покажет КТ-ангиография при наличии тромбов?

КТ-ангиография при тромбозе позволяет увидеть место и протяженность закупорки сосуда. На изображении тромб проявляется как дефект наполнения — участок, куда контраст не поступает. Метод показывает степень сужения или полное перекрытие просвета, состояние стенок сосудов и наличие обходных путей кровотока. КТ-ангиография особенно информативна для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и тромбозов крупных вен и артерий.