Болезнь Хашимото: что это такое и как ее диагностировать
Представьте: вы хронически устаете, набираете вес (даже при нормальном питании), мерзнете, когда другим тепло, и все чаще замечаете, что забываете простые вещи. Врачи говорят «все в норме», а вы чувствуете себя все хуже. Одна из наиболее частых причин такого состояния — болезнь Хашимото, о которой многие люди даже не подозревают.
Ее ежегодная заболеваемость во всем мире составляет 0,3–1,5 случая на 1000 человек, а среди женщин распространенность достигает 2–11 % в зависимости от возраста. При этом болезнь годами может протекать незамеченной — именно поэтому ее называют «тихой эпидемией» эндокринологии.
Что такое болезнь Хашимото
Болезнь получила название в честь японского хирурга Хакару Хашимото, который впервые описал ее в 1912 году, наблюдая пациентов с увеличенной щитовидной железой. Прошло более ста лет, а это заболевание по-прежнему остается одной из главных причин нарушения работы щитовидной железы. Также заболевание называют тиреоидитом Хашимото, аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.
Болезни Хашимото — это хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы с лимфоцитарной инфильтрацией. При этой патологии ваша собственная иммунная система начинает атаковать щитовидную железу. По какой-то причине иммунитет «ошибается» и принимает клетки железы за чужеродные. Он посылает туда лейкоциты и вырабатывает специальные антитела — все это постепенно разрушает орган, который регулирует обмен веществ, работу сердца, настроение, вес и десятки других процессов.
Со временем железа перестает справляться со своей работой, уровень ее гормонов падает — развивается состояние, которое называется гипотиреоз. Именно он и дает большинство неприятных симптомов.
Специфической первичной профилактики аутоиммунного тиреоидита, способной полностью предотвратить заболевание, не существует. Это обусловлено его аутоиммунной природой и часто генетическим фактором.
Кто в группе риска аутоиммунного тиреоидита
Болезнь Хашимото в 4–10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается в возрасте 30–50 лет. Впрочем, заболеть можно в любом возрасте: от подростков до пожилых людей.
Факторы, которые повышают риск тиреоидита Хашимото
Точные причины аутоиммунного тиреоидита не установлены, но заболевание развивается из-за сочетания некоторых факторов:
- Пол и возраст. Женщины среднего возраста — наиболее уязвимая группа. Это связано с гормональными изменениями, особенно в периоды беременности, после родов и в менопаузу.
- Наследственность. У родственников первой линии пациентов с болезнью Хашимото риск развития этого заболевания в 9 раз выше, чем в общей популяции. Если у вашей мамы или бабушки были проблемы с щитовидной железой — это повод быть внимательнее к здоровью.
- Другие аутоиммунные заболевания. Тиреоидит Хашимото нередко сочетается с другими аутоиммунными состояниями: сахарным диабетом 1 типа, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, целиакией, витилиго и рядом других.
- Хромосомные особенности. Болезнь чаще встречается у людей с синдромом Дауна, синдромом Тернера и синдромом Клайнфельтера.
- Экологические факторы и питание. Избыток йода в рационе, длительный стресс, вирусные инфекции — все это может запускать или ускорять аутоиммунный процесс у предрасположенных людей.
Симптомы болезни Хашимото
Коварство болезни Хашимото — ее медлительность. Она развивается годами, и на каждом этапе могут появляться совершенно разные симптомы.
Начальная стадия (эутиреоз)
Щитовидная железа еще справляется, гормоны в норме. Симптомов может не быть вовсе, либо человек ощущает легкую усталость и раздражительность, которые легко списываются на стресс или недосып. Опасность болезни именно в том, что на определенных этапах она протекает бессимптомно, и человек просто не обращает внимания на общее недомогание.
Хаситоксикоз (временный гипертиреоз)
В начале активной фазы разрушенные клетки железы «выбрасывают» в кровь уже накопленные гормоны. Это дает картину, противоположную гипотиреозу: учащенное сердцебиение, тревожность, раздражительность, похудение, потливость. Многие пациенты на этом этапе думают, что у них невроз или проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Гипотиреоз (основная стадия)
Когда железа достаточно разрушена, уровень ее гормонов падает. Именно тогда появляется характерная картина болезни Хашимото:
- постоянная усталость и сонливость, которые не проходят после отдыха;
- набор веса без изменения питания;
- зябкость, ощущение холода (даже в теплой комнате);
- сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос;
- замедление пульса;
- запоры;
- отечность лица, особенно вокруг глаз;
- ухудшение памяти, концентрации, общая «заторможенность»;
- депрессивное настроение;
- у женщин — нарушения менструального цикла, трудности с зачатием.
Приблизительно у 50 % пациентов с болезнью Хашимото функция щитовидной железы снижена уже на момент первого обращения к врачу. У остальных гипотиреоз развивается со временем. Также может появиться видимое или ощущаемое увеличение щитовидной железы — зоб. Человек чувствует давление или «комок» в горле, иногда зоб заметен визуально.
Как диагностируют болезнь Хашимото
Поставить диагноз самостоятельно невозможно — симптомы слишком похожи на десятки других заболеваний. Нужна комплексная диагностика, которая включает три основных направления.
1. Лабораторные исследования
Это первый и обязательный шаг. Врач назначает:
- ТТГ (тиреотропный гормон) — главный «регулятор» щитовидной железы, который вырабатывает гипофиз. Повышенный ТТГ — сигнал тревоги: щитовидная железа не справляется, и мозг пытается ее «подстегнуть».
- Т3 и Т4 свободные — непосредственно гормоны щитовидной железы. Их снижение подтверждает гипотиреоз.
- АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе) — ключевой маркер болезни Хашимото. Диагноз основывается прежде всего на обнаружении высокого титра антител к тиреоидной пероксидазе. Именно этот анализ позволяет отличить болезнь Хашимото от других причин гипотиреоза.
- АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — еще один маркер аутоиммунного поражения железы, часто определяется в комплексе с АТ-ТПО.
2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы — метод диагностики, который не предполагает лучевой нагрузки и доступен пациентам любого возраста, включая беременных. При болезни Хашимото на УЗИ видны типичные изменения:
- неоднородная структура ткани железы;
- диффузные изменения эхогенности (снижение яркости на экране) — это означает, что изменена не отдельная область, а вся ткань железы (это отличает аутоиммунный тиреоидит от узлового зоба или опухоли);
- признаки воспалительного процесса.
Может быть обнаружено увеличение железы (при гипертрофической форме) или, напротив, ее уменьшение (при атрофической форме). Если выявлены узлы, УЗИ позволяет оценить их характер и при необходимости провести биопсию под контролем сканера.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография щитовидки
Чаще всего для диагностики аутоиммунного тиреоидита достаточно анализов крови и УЗИ. Однако компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) щитовидной железы подключаются в особых ситуациях:
- КТ назначают, если щитовидка очень увеличена и нужно оценить, насколько она сдавливает трахею или пищевод, есть подозрение на онкологию или лимфому — тяжелое осложнение аутоиммунного тиреоидита, которое встречается при длительном течении болезни, требуется детальная анатомическая картина перед операцией.
- МРТ используется реже, но она незаменима при подозрении на энцефалопатию Хашимото — редкое, но серьезное осложнение, при котором аутоиммунный процесс затрагивает головной мозг и проявляется неврологическими симптомами: эпилептическими приступами, нарушениями сознания, расстройствами памяти и др.
Что происходит после постановки диагноза
Болезнь Хашимото — не приговор. Современная медицина умеет с ней работать, и большинство пациентов ведут полноценную жизнь.
Пациентам, у которых развивается гипотиреоз, обычно требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами, как правило — левотироксином. Если функция железы пока не нарушена — пациент находится под наблюдением эндокринолога и периодически сдает анализы, чтобы не пропустить момент, когда понадобится терапия.
Однако окончательный план лечения болезни Хашимото всегда должен составлять врач. Не занимайтесь самолечением. Это опасно!
Без консультации врача также не стоит принимать препараты йода или биодобавки с высоким содержанием йода. Пациентам с болезнью Хашимото нужно избегать высоких доз йода из таких источников, как таблетки с бурыми и морскими водорослями, поскольку избыток йода иногда провоцирует гипотиреоз.
Когда стоит обследовать щитовидную железу
Не ждите, пока симптомы станут невыносимыми. Обратитесь к эндокринологу и пройдите обследование, если вы:
- постоянно устаете без объективных причин;
- набираете вес при прежнем питании;
- заметили выпадение волос или сухость кожи;
- чувствуете постоянный холод, которого не замечают окружающие;
- страдаете от нарушений менструального цикла;
- планируете беременность или уже беременны;
- имеете родственников с заболеваниями щитовидной железы или другими аутоиммунными болезнями;
- уже поставлен диагноз аутоиммунного заболевания любого характера.
В диагностическом центре «RADI» можно пройти ультразвуковое обследование щитовидной железы на ультразвуковой системе экспертного уровня. Результаты вы получаете в удобном формате, с которым можно сразу идти к эндокринологу. Ранняя диагностика — это не паранойя, это забота о качестве своей жизни. Щитовидная железа весит всего 20–30 граммов, но от нее зависит работа буквально каждой клетки вашего тела. Дайте ей шанс!.
Материал подготовлен специалистами диагностического центра и носит информационный характер. Не является медицинской рекомендацией. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к эндокринологу.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли жить нормальной жизнью с болезнью Хашимото?
Да — и это, пожалуй, самый важный ответ из всех. Болезнь Хашимото не сокращает продолжительность жизни и при грамотном лечении практически не ограничивает ее качество. Тысячи людей с этим диагнозом работают, занимаются спортом, рожают детей и чувствуют себя полноценно. Ключевое условие — подобранная врачом заместительная терапия (если она нужна) и регулярный контроль анализов. Никакой инвалидизации, никаких жестких диетических ограничений, никакого отказа от привычного образа жизни. Проблемы начинаются тогда, когда болезнь не выявлена или лечится неправильно. Нелеченный гипотиреоз на фоне Хашимото дает хроническую усталость, депрессию, проблемы с сердцем и репродуктивной функцией. Однако все это — следствие не самого диагноза, а его игнорирования.
Чем отличается гипотиреоз от тиреоидита Хашимото?
Это два разных понятия, которые часто путают, потому что они тесно связаны. Тиреоидит Хашимото — это причина, заболевание, аутоиммунный воспалительный процесс, при котором иммунная система разрушает щитовидную железу. Гипотиреоз — это следствие, состояние, сниженная функция щитовидной железы, при которой она вырабатывает недостаточно гормонов. Если представить щитовидную железу как завод, то болезнь Хашимото — это пожар на заводе, а гипотиреоз — остановка производства из-за этого пожара. При этом болезнь Хашимото — лишь одна из причин гипотиреоза, хотя и самая распространенная в развитых странах.
Можно ли болеть Хашимото без гипотиреоза?
Да, и это встречается довольно часто. На ранних стадиях болезни щитовидная железа, несмотря на текущий воспалительный процесс, еще справляется со своей работой. Уровень гормонов остается в норме. В этом случае говорят об эутиреоидной форме болезни Хашимото: АИТ есть, а гипотиреоза нет. Такие пациенты могут чувствовать себя хорошо или отмечать лишь незначительный дискомфорт — легкую усталость, эмоциональную нестабильность. При этом анализ АТ-ТПО уже будет повышен, а на УЗИ видны характерные изменения структуры железы. Это состояние требует наблюдения, но не обязательно медикаментозного лечения. Эндокринолог назначит контрольные анализы, чтобы отследить момент, когда (и если) функция железы начнет снижаться.
Что видно на УЗИ при аутоиммунном тиреоидите?
УЗИ щитовидной железы при болезни Хашимото имеет очень характерную картину, которую опытный врач-диагност распознает сразу:
- ткань железы становится заметно темнее, чем в норме — это называется диффузным снижением эхогенности;
- структура становится неоднородной, «пестрой», с чередованием темных и светлых участков, появляются псевдоузловые изменения;
- изменяется размер железы (при гипертрофической форме (с зобом) железа увеличена, при атрофической — уменьшена);
- изменяется кровоток (при активном воспалении кровоток усилен, а при атрофической форме, напротив, снижен);
- могут появиться узлы (не обязательно, но АИТ повышает риск их образования в щитовидной железе).
При этом УЗИ не ставит диагноз Хашимото самостоятельно. Для этого нужны анализы крови на антитела. Только в сочетании с результатами лабораторных исследований ультразвук дает полную диагностическую картину.
Что категорически нельзя при болезни Хашимото?
Существуют вещи, которые при болезни Хашимото могут реально навредить — усилить воспаление, спровоцировать ухудшение функции железы или нарушить эффективность лечения. Среди них бесконтрольный прием препаратов йода, игнорирование лечения и контрольных анализова (особенно при беременности, когда гипотиреоз влияет на развитие нервной системы ребенка), самостоятельна замена дозы левотироксина, резкое ограничение глютена без показаний, хронический недосып и стресс, курение.
Можно ли полностью вылечить тиреоидит Хашимото?
Честный ответ: в классическом понимании слова «вылечить» — нет. Болезнь Хашимото на сегодняшний день считается хроническим заболеванием, которое не исчезает полностью. Аутоиммунный процесс, однажды запустившись, сопровождает человека всю жизнь. Однако это не означает, что ничего нельзя сделать. Можно полностью контролировать симптомы, снизить уровень антител АТ-ТПО (т. е. уменьшить воспалительный процесс), стабилизировать функции щитовидной железы. Кроме того, в педиатрической практике описаны случаи спонтанной ремиссии болезни Хашимото, у взрослых это крайне редко. Таким образом, правильнее говорить не о «полном излечении», а об успешном управлении болезнью. Цель — нормальный уровень гормонов, хорошее самочувствие, замедление прогрессирования и профилактика осложнений.
