УЗИ при подозрении на внематочную беременность: когда нельзя ждать и что покажет исследование
Каждая пятидесятая беременность в мире — внематочная. По мнению экспертов, внематочную беременность диагностируют примерно в 2,5 % случаев. Казалось бы, немного. Однако именно внематочная (эктопическая) беременность остается одной из ведущих причин смертности в первом триместре — до 15 % случаев. При этом ранняя диагностика внематочной беременности с использованием УЗИ и анализа на ХГЧ позволяет выявить патологию до развития опасных осложнений в 98 % случаев. Разница между «вовремя» и «поздно» здесь может буквально означать разницу между жизнью и смертью.
В этой статье мы расскажем, что такое внематочная беременность, как определить внематочную беременность по симптомам, почему УЗИ — это исследование номер один при подозрении на эту патологию.
Что происходит при внематочной беременности
В норме оплодотворенная яйцеклетка движется по маточной трубе и прикрепляется к стенке матки — там, где есть место, питание и условия для роста.
При внематочной беременности что-то идет не так, и яйцеклетка закрепляется в неподходящем месте — чаще всего прямо в маточной трубе (до 98 % случаев). Реже — в яичнике, шейке матки или брюшной полости.
В зависимости от локализации оплодотворенной яйцеклетки виды внематочной беременности делят на трубный, яичниковый, шеечный и брюшной.
Проблема в том, что маточная труба — это узкий канал, не предназначенный для вынашивания. Когда эмбрион начинает расти, стенки трубы растягиваются, а затем — разрываются. Это сопровождается внутренним кровотечением, которое развивается очень быстро и представляет прямую угрозу жизни.
К сожалению, лечение внематочной беременности всегда требует экстренной медицинской помощи и проводится только в условиях стационара. Основные методы — операция или медикаментозный подход на самых ранних сроках.
Кто в группе риска эктопической беременности
Внематочная беременность — это состояние, которое не возникает на пустом месте. Есть конкретные факторы, которые значительно повышают ее вероятность. К основным причинам внематочной беременности эксперты относят воспаления, спайки, рубцы после операций, аномальные строения органов, гормональные сбои. То есть значительно повышают риски состояния:
Воспалительные заболевания органов малого таза. Перенесенные инфекции (хламидиоз, гонорея и другие ЗППП) могут оставлять спайки в маточных трубах. Спайки нарушают проходимость трубы, и яйцеклетка просто не может добраться до матки.
Предыдущая внематочная беременность. Риск повторения составляет от 10 до 25 %. Если однажды это уже случилось — нужно особое внимание.
Операции на трубах и органах малого таза. Любое хирургическое вмешательство может привести к рубцовым изменениям.
Врожденные сужения, изгибы или аномалии развития маточных труб, которые, как спайки и рубцы после операций, могут создавать механические препятствия для яйцеклетки.
Эндометриоз. Это заболевание часто нарушает нормальную анатомию и функцию маточных труб, что мешает прохождению яйцеклетки.
Использование внутриматочной спирали. Спираль не вызывает внематочную беременность, но если оплодотворение все же произошло на ее фоне — риск эктопической имплантации повышен.
Возраст старше 35 лет. Чем старше женщина, тем вероятность воспалительных изменений в маточных трубах выше.
Наличие одного или нескольких факторов риска — это не приговор и не диагноз. Это повод быть внимательнее к своему состоянию и не откладывать визит к врачу при первых тревожных сигналах.
Симптомы внематочной беременности
Коварство внематочной беременности в том, что на ранних стадиях она практически не отличается от обычной. Задержка менструации, положительный тест на беременность, тошнота — все как обычно.
Но есть симптомы, которые должны насторожить:
Боли в нижней части живота. Особенно если они односторонние — с одной стороны сильнее, чем с другой. Боль может быть тянущей или схваткообразной, иногда отдает в плечо, ключицу или прямую кишку.
Кровянистые выделения. Не обильное кровотечение, а именно мажущие темные выделения, которые не похожи на обычную менструацию.
Задержка менструации + положительный тест на беременность + боль. Эта комбинация — прямое показание к срочному УЗИ.
Признаками внутреннего кровотечения, когда эктопическая беременность не была выявлена вовремя и произошел разрыв трубы, являются:
резкая, внезапная сильная боль в животе;
головокружение и/или потеря сознания;
резкое падение давления и/или слабость;
бледность и холодный пот.
Если появились такие симптомы, нужна экстренная помощь, счет идет на минуты.
Роль УЗИ в диагностике внематочной беременности
УЗИ — это первый и главный инструмент диагностики при подозрении на внематочную беременность. Ни тест из аптеки, ни симптомы, ни анализ на ХГЧ сами по себе не дают ответа на вопрос «где именно находится плодное яйцо». Только ультразвуковая диагностика позволяет это увидеть.
Исследование решает сразу несколько задач:
подтверждает факт беременности;
определяет местонахождение плодного яйца;
оценивает состояние придатков и наличие жидкости в брюшной полости;
помогает выбрать тактику лечения.
Два вида УЗИ — трансабдоминальное и трансвагинальное: какое лучше при подозрении на эктопическую беременность
Трансабдоминальное УЗИ (через живот) — привычное исследование, датчик движется по поверхности живота. Позволяет увидеть плодное яйцо в матке начиная примерно с 5–6 недель беременности.
Трансвагинальное УЗИ (влагалищным датчиком) — датчик вводится во влагалище. Это звучит непривычно, но именно этот метод является золотым стандартом для ранней диагностики внематочной беременности. Его главное преимущество — плодное яйцо видно уже с 3–4 недель беременности — на две недели раньше, чем при обычном УЗИ. Этому исследованию не мешают ни избыточный вес, ни газы в кишечнике.
При подозрении на внематочную беременность трансвагинальное УЗИ — метод выбора. Именно его рекомендуют клинические протоколы как наиболее информативный на ранних сроках.
Признаки внематочной беременности на УЗИ
Врач ультразвуковой диагностики при подозрении на внематочную беременность последовательно оценивает несколько вещей — есть ли плодное яйцо в полости матки, что происходит с придатками (маточными трубами и яичниками), есть ли свободная жидкость в брюшной полости (оценка признаков кровотечения).
При наличии внематочной беременности УЗИ видит:
пустую полость матки при положительном тесте на ХГЧ;
утолщение придатков (трубы с плодным яйцом) с одной стороны;
эмбрион вне матки (это редкая, но убедительная находка);
свободную жидкость вне матки (признак того, что произошел разрыв трубы или началось подтекание крови — нужна экстренная операция).
Примерно в 10 % случаев в полости матки может быть видна так называемая «псевдогестационная сумка» — скопление жидкости или сгустки крови, которые врач-новичок может принять за плодное яйцо. Именно поэтому важно, чтобы исследование проводил опытный специалист с современным оборудованием.
УЗИ + анализ на ХГЧ: почему лучше проводить вместе
Ультразвук и анализ крови на бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) дополняют друг друга.
ХГЧ — это гормон, который вырабатывается с момента прикрепления плодного яйца. При нормальной беременности его уровень удваивается каждые 48 часов. При внематочной — рост значительно медленнее или вовсе его нет.
Схема, которую используют врачи:
ХГЧ растет нормально + плодное яйцо видно в матке = все хорошо;
ХГЧ растет медленно + матка пустая на УЗИ = подозрение на внематочную, нужно наблюдение и повторные исследования;
ХГЧ высокий + матка пустая + образование в придатках = внематочная беременность.
Такой комплексный подход позволяет поставить диагноз максимально точно и исключить развитие опасных последствия внематочной беременности.
Когда нужно сделать УЗИ: краткий алгоритм действий при подозрении на внематочную беременность
Тест на беременность положительный + есть боли в нижней части живота.
Есть задержка менструации + боль с одной стороны.
Уже была внематочная беременность — УЗИ нужно на самых ранних сроках при подозрении на возможное оплодотворение яйцеклетки.
Есть мажущие темные выделения при положительном тесте.
Вы знаете о своих факторах риска и хотите убедиться, что все в порядке.
Вызовите скорую немедленно, если есть резкая сильная боль в животе, потеря сознания или предобморочное состояние, резкая слабость, падение давления.
Чем раньше поставлен диагноз при внематочной беременности, тем больше шансов сохранить здоровье и репродуктивную функцию. УЗИ — особенно трансвагинальное — позволяет выявить патологию уже с 3–4 недель беременности, до того как возникнут опасные осложнения. Не ждите, когда симптомы усилятся. Если что-то настораживает — запишитесь на исследование: мы проводим УЗИ на аппаратах Philips экспертного уровня.
Статья носит информационный характер. Методы диагностики и лечения врач определяет индивидуально на основании клинической картины.
КТ органов грудной клетки (низкодозовое сканирование)
1 570 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка)
1 750 ₴
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
2 100 ₴
КТ органов грудной клетки и брюшной полости и малого таза
2 850 ₴
КТ поиск конкрементов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
2 550 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза
2 290 ₴
КТ одного отдела позвоночника
1 750 ₴
КТ поиск метастазов в костях (шейный, грудной, поясничный отдел позвоночника, кости таза, грудная клетка)
3 500 ₴
КТ скрининг всех отделов позвоночника
3 550 ₴
КТ верхних/нижних конечностей
1 750 ₴
КТ сустава (вертлужного, коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и других)
1 750 ₴
КТ костей таза (подвздошно-крестцовых соединений)
1 750 ₴
КТ одного анатомического отдела по клинической задаче, согласованной с лечащим специалистом
2 200 ₴
КТ одного анатомического участка костно-мышечной системы
1 750 ₴
Дополнительно 1 анатомический участок костно-мышечной системы
880 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для бесконтрастных исследований
2 100 ₴
Консультация снимков КТ/МРТ (второе мнение) для контрастных исследований
2 590 ₴
Динамический контроль течения динамический контроль течения заболевания при консультации снимков КТ/МРТ(второе мнение)
550 ₴
Печать КТ снимков со сканами на пленке
390 ₴
Дубликат пленки
390 ₴
Дубликат CD диска
200 ₴
Печать снимков КТ со сканами
396 ₴
КТ при весе от 110 кг до 150 кг дополнительно
800 ₴
КТ/МРТ cito дополнительно (срочное описание в течение 6 часов)
1 100 ₴
Запись исследования КТ на флеш-носитель
420 ₴
Консультация врача-рентгенолога
1 050 ₴
КТ вес от 120 до 150 кг дополнительно
400 ₴
Название услуги
Цена
КТ-ангиография легочных артерий (ТЕЛА) с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга с в/в контрастированием
3 570 ₴
КТ параназальных синусов с в/в контрастированием
3 950 ₴
КТ мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 100 ₴
КТ органов грудной клетки (легкие, средостение, грудная клетка) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ органов грудной клетки, мягких тканей шеи с в/в контрастированием
4 300 ₴
КТ органов брюшной полости (желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка, тонкий и толстый кишечник, крупные сосуды брюшной полости) с в/в контрастированием
4 050 ₴
КТ малого таза с в/в контрастированием (мочевой пузырь, матка, простата)
4 050 ₴
КТ почек и мочевыделительной системы с в/в контрастированием
3 750 ₴
КТ головного мозга и мягких тканей шеи, гортани с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ грудной клетки и мягкие ткани шеи с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием
4 450 ₴
КТ головного мозга, мягких тканей шеи, грудной клетки с в/в контрастированием
5 450 ₴
КТ мягких тканей шеи, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза с в/в контрастированием
5 650 ₴
КТ грудной клетки, брюшной полости, малого таза с в/в контрастированием
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, почки) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 100 ₴
УЗИ щитовидной железы (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ мягких тканей одной анатомической области (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ лимфоузлов - одна группа (подмышечные, паховые, шейные, брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
800 ₴
УЗИ всех групп лимфатических узлов (шейные, подмышечные, паховые, паховые, основные группы брюшной полости) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 500 ₴
УЗИ слюнных желез (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ мочевого пузыря (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
880 ₴
УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи
980 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансабдоминально) (профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансвагинально/трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) Козаренко Т.М.
1 100 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 050 ₴
Фолликулометрия (УЗ-мониторинг овуляции, 1 исследование) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
780 ₴
УЗИ молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки при подозрении на грыжу (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
980 ₴
Пакет 1: УЗИ щитовидной железы и молочных желез (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
1 350 ₴
Пакет 2: УЗИ щитовидной железы, молочных желез, ОМТ (матка, шейка матки, эндометрий, яичники) (д.м.н., профессор, врач высшей категории Козаренко Т.М.)
Тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
1 980 ₴
Трепан-биопсия молочной железы или лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
4 800 ₴
Тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярного лимфатического узла под УЗ контролем (проводит к.м.н. Гурандо А.В.)
2 180 ₴
Взятие мазка-отпечатка выделений из соска (без стоимости цитологического исследования)
520 ₴
Предоперационная накожная маркировка под ультразвуковым контролем
800 ₴
УЗ исследование сосудов нижних конечностей (артерии, вены)
1 600 ₴
УЗ исследование сосудов шеи
900 ₴
УЗИ мошонки
850 ₴
УЗИ полового члена
650 ₴
УЗИ органов малого таза у мужчин (предстательная железа и мочевой пузырь с определением остаточной мочи (трансректально, TRUSI)
1 050 ₴
УЗИ органов малого таза у женщин трансабдоминально (матка, яичники, мочевой пузырь обзорно)
890 ₴
Внутритканевая маркировка образования грудной железы под ультразвуковым контролем
4 200 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ шейного отдела позвоночника
3 270 ₴
УЗИ сосудов шеи + МРТ головного мозга и сосудов
5 715 ₴
Название услуги
Цена
Часто задаваемые вопросы
Будет ли тест на беременность положительным при внематочной беременности?
Да, чаще всего тест на беременность (как аптечный, так и анализ крови на ХГЧ) будет положительным. Внематочная беременность тоже вырабатывает гормон ХГЧ, поэтому тест реагирует. Однако уровень ХГЧ часто растет медленнее, чем при нормальной беременности, поэтому вторая полоска может быть слабой, а динамика ХГЧ в крови — нетипичной. Тест лишь подтверждает факт беременности, но не показывает ее локализацию.
Может ли внематочная беременность протекать без боли?
Да. Примерно у 10 % женщин (по некоторым данным — до трети) внематочная беременность протекает бессимптомно или почти без боли до момента осложнений (разрыва трубы). Симптомы могут отсутствовать до 5–8 недель и даже дольше, особенно при некоторых локализациях. Иногда единственными признаками бывают легкие кровянистые выделения или задержка менструации.
На каком сроке обычно появляются симптомы эктопической (внематочной) беременности?
Симптомы чаще всего появляются на сроке 5–8 недель от последней менструации (примерно 3–6 недель после зачатия).
До 4–5 недель многие женщины ощущают только обычные признаки беременности (задержка, нагрубание груди, тошнота). Затем могут появиться:
тянущие или острые боли внизу живота (часто с одной стороны);
мажущие кровянистые выделения;
слабость и головокружение.
При разрыве трубы симптомы развиваются резко и требуют экстренной помощи. Срок появления симптомов также зависит от локализации: трубная проявляется обычно раньше, шеечная, яичниковая или брюшная — иногда позже.
Можно ли диагностировать внематочную беременность только по УЗИ?
Не всегда. УЗИ (особенно трансвагинальное) — ключевой метод: оно показывает, что плодного яйца нет в матке при положительном тесте и иногда визуализирует эктопическое плодное яйцо. Однако на очень ранних сроках плодное яйцо может быть еще не видно ни в матке, ни вне ее (состояние «беременность неизвестной локализации»). Поэтому диагноз обычно ставят комплексно — динамика ХГЧ в крови, УЗИ в динамике, иногда назначают и другие обследования.
Как избежать внематочной беременности?
Полностью защитить себя от закрепления оплодотворенного яйца вне матки нельзя, но можно значительно снизить риск:
своевременно лечить инфекции, передающиеся половым путем, и воспалительные заболевания органов малого таза;
использовать барьерную контрацепцию для защиты от инфекций;
ограничивать число половых партнеров;
не курить;
избегать ненужных вмешательств на маточных трубах;
планировать беременность после полного обследования при наличии факторов риска (перенесенные инфекции, операции, эндометриоз, предыдущая внематочная беременность и др.).
Можно ли после внематочной беременности забеременеть и выносить ребенка?
Да, чаще всего это возможно. При сохранении одной здоровой трубы (даже после удаления второй) шансы на естественную беременность остаются высокими (по разным данным, 60–80 % женщин беременеют в течение 1–2 лет). Риск повторной внематочной беременности повышен (около 10–20 %), поэтому следующую беременность обычно рекомендуют планировать под контролем врача с ранним УЗИ (на 5–6 неделе). При повреждении обеих труб или других проблемах возможно успешное проведение ЭКО. Восстановление после лечения занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от метода.
