Туннельный синдром

Как заподозрить и подтвердить туннельный синдром

Туннельная невропатия, компрессионно-ишемическая невропатия, или туннельный синдром — это сдавление нерва в узком канале тела. Чаще всего синдром сдавления нерва затрагивает запястье (карпальный вариант — 90 %). Нерв сжимается, возникает отек и давление, что приводит к боли и онемению. Есть и другие виды туннельных синдромов; их рассмотрим ниже. По мнению экспертов, туннельный синдром разных зон встречается у 3,8 % взрослых людей. В мире ежегодно регистрируют миллионы случаев. Женщины, особенно в 40–60 лет, страдают чаще (из-за особенностей анатомии). Своевременное выявление помогает избежать постоянной боли. Чтобы было можно понять, когда нужно обратиться к врачу, мало знать, что такое туннельный синдром. Поэтому в этой статье поговорим о том, как заподозрить туннельный синдром, почему он возникает и как подтвердить туннельный синдром.

Классификация туннельных синдромов

Существует несколько основных видов туннельных синдромов, каждый связан со сдавлением конкретного нерва в узком канале:

  • Синдром запястного канала — сдавление срединного нерва в запястье; часто вызывает онемение, покалывание и боль в пальцах.
  • Локтевой туннельный синдром — сдавление локтевого нерва у локтя; проявляется слабостью и онемением мизинца и безымянного пальца. Иногда его называют синдромом кубитального канала.
  • Синдром канала Гійона — сдавление локтевого нерва в кисти; симптомы похожи на локтевой синдром, но локализуются ближе к кисти.
  • Синдром тарзального канала — сдавление большеберцового нерва в щиколотке; вызывает боль, онемение или жжение стопы.

Также есть другие виды туннельных синдромов — синдром пронатора, синдром супракондилярной области, радиальный туннельный синдром.

Каждый вид требует индивидуальной диагностики и подхода к лечению.

Причины и факторы, повышающие риск туннельного синдрома 

Причины возникновения туннельного синдрома разнообразны. Хроническая травма от повторяющегося напряжения (например, повторяющихся движений) — одна из самых распространенных, но не единственный из них. Факторами риска развития туннельной невропатии являются:

  • работа за компьютером;
  • травмы (особенно переломы);
  • эндокринные нарушения, в т. ч. сахарный диабет (по некоторым данным, он повышает риск в 20–30 % случаев, поскольку повреждает нервы);
  • беременность — временный фактор (из-за повышения отечность тела);
  • длительные нагрузки на суставы рук;
  • отягощенная наследственность — узость канала;
  • профессиональная деятельность с нагрузкой на руки (в т. ч. вибрационной), как швея или механик;
  • возраст старше 40 лет;
  • ожирение — лишний вес усиливает давление на суставы;
  • артрит и другие заболевания суставов.

При этом стоит учесть, что провоцирующие факторы могут комбинироваться (например, неблагоприятные условия труда + ожирение).

Лучшими способами профилактики туннельных синдромов станут:

  • контроль эргономики рабочего стола;
  • разумность физических нагрузок на суставы;
  • контроль сахарного диабета и других хронических заболевания (в т. ч. опорно-двигательной системы), поскольку они вызывают воспаление;
  • сбалансированное питание и контроль витаминно-минерального баланса;
  • регулярные перерывы в нагрузках;
  • обращение к специалисту при первых симптомах.

Симптомы туннельного синдрома

Туннельный синдром чаще всего развивается незаметно. Онемение в пальцах — первый признак. Покалывание ощущается, как иголки, и распространяется по руке, слабость нарастает. По данным экспертов, ночные обострения бывают в 70% случаев, и это значительно ухудшает качество сна.

Вот ключевые симптомы туннельного синдрома, которые сложно не заметить:

  • онемение в большом, указательном и среднем пальцах;
  • боль, которая отдает в руку или плечо (особенно усиливающаяся ночью);
  • покалывание или жжение в ладони;
  • слабость в кисти при хвате предметов — трудно держать предметы;
  • усиление симптомов при сгибании запястья.

Эти ощущения вызываются сдавливанием нерва. 

Признаки всех туннельных синдромов похожи, но локализация у них разная — запястье, локоть и др. Ноющая боль мешает спать. Слабость приводит к падению вещей. Если симптомы стойкие — это сигнал тревоги. Обратитесь к специалисту сразу же, поскольку симптомы туннельного синдрома похожи на другие патологии и для назначения лечения его нужно дифференцировать, если этого не сделать — симптомы прогрессируют. Рано или поздно это приведет к осложнениям, включая хроническую боль, мышечную атрофию и слабость в пораженной конечности, ограничение подвижности пальцев, ухудшение хватательной функции, необратимые повреждения нервов и ткани, кожные и сосудистые нарушения. Итог — инвалидизация.

Первичная оценка состояния при туннельной невропатии

Оценка начинается с визита к неврологу. Специалист расспросит о симптомах. Узнает о работе и болезнях. Осмотр включает тесты. Тест Тинеля — постукивание по запястью (вызывает покалывание) и тест Фалена — сгибание рук. Процедура занимает 15–20 минут. Без боли. Эти тесты дают возможность врачам составить наиболее подходящий план обследования.

Ключевые методы диагностики туннельного синдрома

Диагностика туннельного синдрома направлена на измерение функции нерва и его визуализацию. Чаще всего назначают такие исследования, как:

  • Электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ). Они являются основными методами диагностики. ЭМГ проверяет мышцы. ЭНГ — проводимость нерва. По данным ВОЗ, их точность 85–90 %. Они выявляют замедление сигналов. Длятся приблизительно 30–60 минут. Дискомфорт от электродов возникает очень редко. 
  • Ультразвуковое исследование. Визуализирует нерв, показывает отек и сужение. Динамичный метод. Не использует излучения. Его точность более 80 %. Подходит для всех возрастов.
  • МРТ. Назначается при сложных случаях. По оценке экспертов, она показывает ткани детально — точность 95 %. При этом исследование не дает лучевой нагрузки, выявляет сложные аномалии и скрытые причины.

Очень часто методы сочетают, но только специалист сможет определить актуальность проведения методов диагностики. ЭМГ и ЭНГ — золотой стандарт, УЗИ — альтернатива, МРТ уточняет информацию. Важно отличить туннельный синдром от артрита, шейного остеохондроза, тендинита и т. п., а для этого нужно не только сравнение основных признаков заболеваний.

В диагностическом центре «RADI» можно пройти диагностику туннельного синдрома на новейших аппаратах: Philips EPIQ 7 Elite (УЗИ) и Philips Ingenia Ambition 1.5T (МРТ). Результаты, полученные с их помощью, отличаются высокой точностью и информативностью. Чтобы записаться на исследование, позвоните в наш контакт-центр или оставьте заявку на сайте.

Дополнительные тесты и мониторинг туннельного синдрома

Также при подозрении и контроле туннельного синдрома могут назначить анализы крови. Проверяют сопутствующие болезни (например, уровень сахара или нарушения работы щитовидной железы). Также для отслеживания прогресса назначают повторные ЭМГ и УЗИ.

Мониторинг обязательно нужен при лечении туннельного синдрома. Это предотвращает ухудшение, помогает вовремя скорректировать план терапии (при необходимости). Специалист подберет и назначит график.

Туннельный синдром распространен, но вполне управляем. Главное — не игнорировать симптомы, вовремя провести осмотр и инструментальные тесты. Специалист и качественное инструментальное обследование в диагностическом центре — это ваши партнеры на пути к жизни без боли и свободе движений. Если вам уже назначены исследования, найдите диагностический центр, которому вы сможете доверять, это может быть и наш. Помните, свобода движений во многом зависит от вашего выбора.

Часто задаваемые вопросы

Как долго может длиться туннельный синдром?

Длительность туннельного синдрома зависит от степени сдавления нерва и своевременности лечения. На ранних стадиях симптомы (онемение, покалывание, боль) могут исчезать после отдыха или коррекции нагрузки. Без терапии состояние прогрессирует: дискомфорт может сохраняться месяцами и годами, усиливаясь со временем. При хроническом течении туннельного синдрома возможно повреждение нерва с постоянной слабостью кисти. Поэтому важно обратиться к врачу при первых признаках и начать лечение.

Что будет, если не лечить туннельный синдром?

Если не лечить туннельный синдром, сдавленный нерв постепенно повреждается. Сначала усиливаются онемение, ночные боли, слабость в пальцах. Со временем может развиться атрофия мышц кисти, особенно у основания большого пальца. Это приводит к снижению силы хвата и ограничению движений. В тяжелых случаях человек теряет способность выполнять мелкую моторику. Изменения могут стать необратимыми, и даже операция не всегда полностью восстанавливает функцию.

В каких случаях направляют на МРТ при подозрении на туннельный синдром?

МРТ при подозрении на туннельный синдром назначают не всегда, а только в ситуациях, когда нужно уточнить причину сдавления нерва или исключить другие патологии. Обычно показанием к проведению МРТ являются сомнения в диагнозе после клинического осмотра и электронейромиографии, подозрения на опухоль, кисту, гематому или аномалию костей, сдавливающих нерв, неэффективность стандартного лечения (особенно с прогрессированием симптомов), подготовка к операции, при которой нужно точно определить уровень и степень компрессии. МРТ помогает оценить мягкие ткани, чего нельзя полноценно сделать при рентгене или компьютерной томографии.

Помогает ли массаж при туннельных синдромах?

Массаж при туннельных синдромах может временно облегчить симптомы, такие как боль, онемение или покалывание. Он улучшает кровообращение и расслабляет мышцы, уменьшая давление на нерв. Однако массаж не устраняет причину сдавления нерва. Эффект обычно кратковременный, поэтому его используют как вспомогательный метод вместе с физиотерапией, ортезами или лечебной гимнастикой. Важно согласовать массаж с врачом, чтобы не усугубить состояние, в некоторых случаях его проведение нежелательно.

Что покажет УЗИ при туннельном синдроме?

УЗИ при туннельном синдроме позволяет визуализировать нерв и окружающие структуры. Оно показывает утолщение или деформацию нерва, сужение канала, отек тканей, воспаление сухожилий и связок. Метод помогает выявить причины сдавления (например кисты, опухоли или аномалии сухожилий). УЗИ не всегда точно определяет функциональные нарушения нерва, поэтому часто дополняется электро- или нейромиографией для полной оценки состояния.