Почему развивается трохантерит и как его диагностируют
Представьте, что у вас есть дверная петля. Если она работает в нормальном режиме — все хорошо, но если ее перегрузить или повредить, она начнет заедать и скрипеть. Примерно то же самое происходит с вашим тазобедренным суставом при трохантерите, только он еще и воспаляется, вызывая боль.
Трохантер — костный выступ (бугор) бедренной кости, к которому прикрепляются сухожилия и мышцы, отвечающие за движение ноги. Он покрыт синовиальной сумкой (бурсой) — небольшим мешочком с жидкостью, который снижает трение при движении. Трохантерит — это процесс, при котором бурса и/или окружающие сухожилия воспаляются. Воспаление околосуставных тканей в области большого вертела бедренной кости еще называют вертельным бурситом или вертелитом.
Кто в группе риска трохантерита
Трохантерит — это достаточно распространенная патология, которую выявляют у 0,5–0,6 % взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25–30 % от общего количества пациентов, обратившихся к врачу с болями в бедре.
Подавляющее число пациентов с трохантеритом — женщины в возрасте 40–60 лет. У спортсменок симптомы могут появляться в более молодом возрасте.
У женщин воспаление околосуставных тканей в области большого вертела бедренной кости развивается чаще, потому что в климактерический период происходит ослабление мышечной ткани и связочного аппарата. Это делает сухожилия более уязвимыми к воспалению. Кроме того, особенности строения таза у женщин создают дополнительную нагрузку на зону большого вертела.
В группу риска вертельного бурсита также входят:
- спортсмены (бегуны, велосипедисты, пловцы);
- люди с избыточным весом;
- те, кто резко увеличил физическую нагрузку после длительного перерыва;
- пациенты с сахарным диабетом и другими нарушениями обмена веществ;
- люди с разной длиной ног или нарушениями осанки.
Почему возникает воспаление: механизм и причины трохантерита
Трохантерит развивается на фоне чрезмерной физической нагрузки и давления. Воспалительный процесс может охватить костную ткань вертела, надкостницу, связочный аппарат и синовиальную сумку.
Врачи выделяют несколько основных причин:
- Механическая перегрузка. Длительный бег по твердым поверхностям, резкий переход от пассивного образа жизни к активному, подъемы по ступенькам с грузом — все это создает микроповреждения сухожилий и запускает воспаление.
- Гормональный дисбаланс, возникший, например — вследствие климакса.
- Другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Трохантерит часто развивается при плоскостопии, сколиозе, коксартрозе — эти патологии перераспределяют нагрузку и «бьют» по зоне большого вертела.
- Травма. Трохантерит может формироваться вследствие однократной крупной или повторных небольших травм. Даже обычный ушиб бедра при неудачном падении способен запустить воспалительный процесс.
- Инфекции. Патогенные микроорганизмы попадают в околосуставные ткани с током крови или лимфы — инфекция может проникать из других хронических очагов в организме (кариес, туберкулез, тонзиллит, гайморит и т. п.). А также контактным путем из ран рядом с суставом.
По причине возникновения существуют такие виды трохантерита, как асептический (неинфекционный / посттравматический), инфекционный (септический) и туберкулезный (некоторые источники выделяют его отдельно).
Профилактика трохантерита направлена на снижение нагрузки на тазобедренный сустав и укрепление окружающих его мышц (контроль веса, умеренные физические нагрузки без прыжков и бега (особенно в неправильной технике), ношение ортопедических стелек), а также исключение инфекционных факторов.
Как проявляется трохантерит
Коварство трохантерита в том, что многие его признаки легко спутать с другими заболеваниями. Признаки трохантерита не отличаются разнообразием и специфичностью, что может затруднять процесс диагностики.
Тем не менее есть характерная картина, на которую стоит обратить внимание:
- Боль по наружной поверхности бедра, которая иногда отдает в колено. Она усиливается при пальпации, движении и особенно — при отведении ноги в сторону. При поражении левого или правого бедра боль возникает при лежании именно на этой стороне.
- Боль в зоне «галифе». При появлении первых симптомов трохантерита — боли в области «галифе» и дискомфорта при лежании на боку — нужно сразу обратиться к врачу, поскольку ранняя диагностика упрощает лечение.
- В тяжелых стадиях патологии появляются хромота и ограничение амплитуды движений. Однако эти симптомы характерными не являются и пропадают при расслаблении мышц.
При трохантерите боль чаще всего не появляется в состоянии полного покоя — она возникает при определенных движениях или положениях тела.
Чем отличается трохантерит от коксартроза и остеохондроза
При коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) боль обычно расположена в паховой области и усиливается при ходьбе; подвижность сустава постепенно снижается. При трохантерите боль локализуется по наружной поверхности бедра, а объем движений в суставе остается практически нормальным.
При остеохондрозе поясничного отдела боль чаще «простреливает» в ногу по всей ее длине и усиливается при кашле и чихании. При трохантерите этого нет.
Тем не менее поставить точный диагноз без инструментальной диагностики невозможно. Именно тут на помощь приходят современные методы визуализации.
Методы диагностики трохантерита
Диагностика трохантерита — многоступенчатый процесс, который начинается с осмотра врача и завершается инструментальными исследованиями.
Осмотр врача
Для точной диагностики трохантерита применяют следующий алгоритм: пальпация области большого вертела (выявление локальной болезненности), оценка объема движений в тазобедренном суставе, а также специальные диагностические тесты — например, проба Обера для оценки напряжения подвздошно-большеберцового тракта и тест с сопротивлением активному отведению бедра.
Ультразвуковое исследование
УЗИ мягких тканей — быстрый, простой и чувствительный метод, в процессе которого можно точно локализовать увеличенную в размерах воспалительную бурсу, выявить утолщение сухожилий и определить наличие жидкости в вертельной сумке. А также УЗИ позволяет обнаружить в мягких тканях кальцинаты — отложения кальция, которые нередко сопровождают хронический трохантерит.
Магнитно-резонансная томография
МРТ применяют при неясной клинической картине. Она детально визуализирует параартикулярные структуры, выявляет сопутствующие патологии. МРТ информативно и требуется, когда есть подозрение на вторичный характер заболевания — опухоль, инфекцию, травму. Показания определяет врач.
МРТ тазобедренного сустава и мягких тканей позволяет получить послойные срезы внутренних структур и детализировать все патологические очаги. МРТ особенно ценна, когда врач хочет исключить другие серьезные причины боли в бедре — аваскулярный некроз головки бедренной кости, онкология и т. п.
Рентгенография
При трохантерите на рентгеновском снимке могут быть видны кальцификаты — участки окостенения в периартикулярных тканях вблизи большого вертела бедренной кости. Сам сустав при этом чаще всего выглядит без изменений. Рентген помогает исключить переломы, артроз и другие костные патологии.
Лабораторные анализы
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и концентрация С-реактивного белка при воспалении могут быть в пределах нормы, поэтому анализы крови не являются главным инструментом диагностики трохантерита. Они помогают исключить системные воспалительные патологии — например, ревматоидный артрит.
Когда нужно обратиться к врачу
Не откладывайте визит, если:
- боль в области бедра не проходит более 2–3 недель;
- дискомфорт мешает спать — особенно при лежании на боку;
- боль усиливается при ходьбе по лестнице или после физических нагрузок;
- вы заметили припухлость или локальное покраснение в области бедра;
- начала появляться хромота.
Ранняя диагностика при трохантерите очень важна: в начальной стадии воспаление хорошо поддается консервативному лечению, а запущенный процесс может стать хроническим и потребовать более долгого и сложного лечения.
Если вас беспокоит боль в бедре — не ждите, пока она исчезнет. Запишитесь на УЗИ или МРТ в диагностическом центре «RADI»: современное оборудование и опытные специалисты помогут быстро установить причину боли, направить вас к нужному врачу и, если это будет нужно, вовремя начать лечение трохантерита.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Если появились симптомы, обратитесь к врачу.
Цены на услуги
Часто задаваемые вопросы
Как отличить трохантерит (вертелит) от артроза тазобедренного сустава (коксартроза)?
Трохантерит (синдром большого вертела, вертельный бурсит) — это воспалительно-дегенеративное поражение мягких тканей вокруг большого вертела бедренной кости (сухожилия, сумки, места прикреплений мышц). Артроз (коксартроз) — это дегенеративное поражение самого сустава (хряща, костей). Точно дифференцировать их может только врач, комбинируя осмотр и инструментальные методы диагностики. Самодиагностика опасна!
Может ли трохантерит пройти самостоятельно, без лечения?
В редких легких случаях (после перегрузки) симптомы могут уменьшиться сами, но чаще всего без лечения он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Хронический трохантерит плохо поддается лечению и может способствовать развитию коксартроза. Рекомендуем не ждать, пока само пройдет.
К какому врачу обратиться при подозрении на трохантерит?
Первичный специалист — травматолог-ортопед. Также могут помочь ревматолог (при системных заболеваниях) или невролог (для исключения корешковых болей).
Что покажут УЗИ и МРТ при трохантерите?
- УЗИ: Хорошо визуализирует мягкие ткани. Покажет утолщение стенок сумки, скопление жидкости (бурсит), воспаление сухожилий (тендинит), изменения в местах прикреплений мышц.
- МРТ: Более детально показывает воспаление мягких тканей, отек, частичные повреждения сухожилий, бурсит, и помогает исключить другие патологии (некроз головки, опухоли и т. п.). Часто магнитно-резонансную томографию выполняют с контрастом для лучшей визуализации.
В каких случаях направляют на КТ при подозрении на трохантерит?
КТ чаще нужна для дифференциальной диагностики и исключения костной патологии, когда:
- есть подозрение на перелом, трещину, остеонекроз или опухоль кости;
- длительный болевой синдром и неясная картина на УЗИ/МРТ;
- планируется операция или нужно детально оценить костные структуры;
- сопутствующий артроз или травма в анамнезе.
КТ лучше показывает кости, чем МРТ, но хуже — мягкие ткани.
